102

Глава 7

обеспечивается стабильность альвеол. Как уже говорилось, их в легких около 300 млн., и все они имеют тенденцию к спаданию (ателектазу), очаги которого часто образуются в легких при заболеваниях. Можно представить себе легкое как совокупность миллионов крошечных пузырьков (хотя на самом деле все, безусловно, гораздо сложнее). В подобных структурах мелкие пузырьки стремятся перекачать своп воз­дух в более крупные. Из рис. 7.4,5 видно, что давление, со­здаваемое силами поверхностного натяжения в пузырьке, об­ратно пропорционально его радиусу, поэтому при одинаковом поверхностном натяжении в мелких пузырьках оно больше, чем в крупных. Однако, как следует из рис. 7.7, смывы из легких придают растворам ту характерную особенность, что поверх­ностное натяжение уменьшается с уменьшением площади по­верхности. В результате тенденция к “перекачиванию” воз­духа из мелких альвеол в крупные должна снижаться.

Наконец, сурфактант способствует тому, что поверхность альвеол остается сухой. Силы поверхностного натяжения вы­зывают не только спадение альвеол, но и “засасывание” в них жидкости из капилляров. Сурфактант уменьшает эти силы и тем самым препятствует образованию такого транссудата.

К чему приводит недостаток сурфактанта? На основании того, что мы уже знаем об этом веществе, можно предполо­жить, что без него легкие были бы более “жесткими” (т. е. менее растяжимыми), в них образовывались бы участки ателектаза, а в альвеолы пропотевала бы жидкость. Действи­тельно, все это наблюдается при так называемом “респира­торном дистресс-синдроме новорожденных”, обусловленном, как полагают, именно отсутствием сурфактанта.

Описан еще один механизм, способствующий, по-видимому, стабильности альвеол. Из рис. 1.2, 1.7 и 4.3 видно, что все они [(за исключением непосредственно прилегающих к плевре) окружены другими альвеолами и тем самым поддерживают друг друга. Кроме того, было показано, что в подобных струк­турах с множеством связей стремление одной группы элемен­тов уменьшить или увеличить свой относительный объем встречает противодействие. Так, если какие-либо альвеолы стремятся спасться, то окружающая их паренхима растяги­вается и на эти альвеолы будут действовать значительные “расправляющие” силы. Действительно, измерения показали, что силы, действующие на участок ателектаза, могут быть удивительно большими за счет растяжения ткани легкого вокруг этого участка.

Подобное явление, заключающееся в том, что соседние участки легких как бы поддерживают структуру друг друга, было названо “взаимозависимостью”. Оно играет определен-

МЕХАНИКА ДЫХАНИЯ

103

ную роль в создании низкого давления при расширении лег­ких вокруг крупных кровеносных сосудов и воздухоносных путей (рис. 4.2). Это можно объяснить тем, что кровеносные сосуды достаточно жесткие, поэтому не могут расширяться в такой же степени, как и окружающая их паренхима. “Взаи­мозависимость” структур легких может также играть важную роль в предупреждении ателектаза или в расправлении спав­шихся по каким-либо причинам участков. Некоторые физио­логи полагают даже, что она может иметь большее значение, чем сурфактант, для поддержания стабильности мелких воз­душных структур.