Варианты и аномалии развития вен
Врожденные пороки венозных сосудов (ангиодисплазии и сосудистые мальформации) возникают в результате различных отклонений в ходе перестройки первичных вен зародыша и формирования дефинитивных венозных стволов на ранних этапах эмбриогенеза вследствие хромосомных аберраций, а также при воздействии внешних неблагоприятных факторов. В период роста организма они могут приводить к выраженным расстройствам местной, регионарной и общей гемодинамики по венозному типу.
Наиболее многочисленны варианты органогенеза крупных магистральных венозных сосудов, которые, как правило, не обусловливают нарушения гемодинамики и, следовательно, не оказывают отрицательного влияния на отток крови от функционирующих органов. Как правило, эти анатомические варианты определяются при рентгенографических исследованиях или на секционном материале. Однако знание возможных вариантов магистральных венозных сосудов необходимо для выбора правильной тактики при оперативных вмешательствах.
Все многообразие вариантов развития магистральных вен большого круга кровообращения можно классифицировать по анатомо-гемодинамическому принципу. Согласно этой классификации, все варианты врожденной патологии магистральных вен можно разделить на две группы:
I группа - аномалии системных вен без нарушения гемодинамики;
II группа - пороки развития вен, которые сопровождаются сбросом крови справа налево.
Аномалии развития I группы характеризуются различными нарушениями положения вен или отклонением места их впадения в правое предсердие. Как правило, эти аномалии не вызывают нарушений гемодинамики и клинически не проявляются. Данные аномалии не требуют хирургической коррекции.
Аномалии магистральных вен II группы встречаются значительно реже. Эти пороки развития характеризуются частичным или полным впадением одной из полых вен в левое предсердие, что приводит к грубым нарушениям гемодинамики и проявляется определенными клиническими признаками.
Рассмотрим некоторые важнейшие пороки развития вен большого круга кровообращения.
Агенезия нижней полой вены - отток крови из нижней половины тела происходит через систему непарной вены, впадающей в верхнюю полую вену. Печеночные вены могут впадать или в систему непарной вены, или непосредственно в правое предсердие.
Атрезия верхней полой вены– функцию ее берет на себя непарная вена. Часто сочетается с сохраненной левой веной, впадающей в венечный синус. Встречается редко.
Атрезия нижней полой вены– редкая аномалия. Кровоток из нижней половины тела осуществляется через сеть коллатералей непарной вены или кава-кавальные анастомозы. Печеночные вены впадают в правое предсердие.
Нижняя полая вена двойная (син.: удвоение нижней полой вены) – идет слева от позвоночного столба, является результатом задержки редукции нижней левой кардинальной вены. Чаще впадает в венечный синус. Часто сочетается с другими аномалиями: тетрадой Фалло, дефектом межжелудочковой перегородки, транспозицией сосудов.
Верхняя полая вена левая– может впадать в правое предсердие через венечный синус сердца; иногда левая верхняя полая вена впадает непосредственно в правую верхнюю полую вену, в правое предсердие или в левое предсердие. Является следствием задержки редукции левого рога венозного синуса. Сочетается с другими пороками сердца. В очень редких случаях происходит облитерация правой кардинальной вены и формирование единственной верхней полой вены, расположенной слева и впадающей или непосредственно в правое предсердие, или в венечный синус.
Нижняя полая вена левая– впадает в левое предсердие. Справа вена отсутствует. Сочетается с другими пороками сердца. Встречается крайне редко.
Флебоангиодисплазия– порок развития периферических вен. Различают 2 формы:
А) Дисплазия глубоких вен нижних конечностей – ангиодисплазия, в основе которой лежит частичная или полная непроходимость магистральных вен (обычно подколенной или бедренной). Наиболее частыми причинами блока глубоких вен являются врожденные странгуляции вен фиброзными тяжами, аберрантными артериальными ветвями, лимфэктазиями, аплазия или гипоплазия глубоких вен. Реже причиной блока могут быть флебэктазии, представляющие собой полости с множественными перегородками.
Б) Дисплазия подкожных и межмышечных вен – характеризуется наличием врожденных венозных узлов или конгломератов расширенных вен в подкожной клетчатке и мышцах конечностей.
|
Иллюстрации