Шпора(верх и ниж конечности)

Топография верхней конечности

Подмышечная ямка

Спереди ограничена складкой кожи, соответствующей нижнему краю большой грудной мышцы.

Сзади ограничивает складка кожи, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.

Подмышечная полость

Переднюю стенку образуют большая и малая грудные мышцы

Заднюю – широчайшая мышца спины, большая круглая и подлопаточная мышцы

Медиальную –передняя зубчатая мышца

Латеральную –двуглавая мышца плеча и клювовидно-плечевая.

Со стороны основания полость открывается широким отверстием, нижней апертурой, границы соответствуют границам подмышечной ямки. Между ключицей спереди, 1 ребром медиально и верхним краем лопатки сзади находится верхняя апертура, сообщающая подмышечную полость с областью шеи.

Выделяют 3 треугольника: Ключично-грудной ∆(trigonum clavipectorale), Грудной ∆( trigonum pectorale), Подгрудной ∆ (trigonum subpectorale)

Ключично-грудной ∆(trigonum clavipectorale)

Направлен вершиной латерально. Ограничен ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.

Грудной ∆( trigonum pectorale)

Совпадает с контурами малой грудной мышцы.

Подгрудной ∆ (trigonum subpectorale)

Основанием обращен литерально. Находится м\у нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами.

На задней стенке подмышечной полости имеются 2 отверстия:

Трехстороннее отверстие – расположено медиальнее, его стенки образованы вверху –нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – большой круглой мышцей, с латеральной стороны – длинной головкой трехглавой мышцы плеча.

Четырехстороннее отверстие –располагается латеральнее. Латеральную стенку образует хирургическая шейка плеча, медиальную –длинная головка трехглавой мышцы плеча, верхнюю – нижний край подлопаточной мышцы, нижнюю – большая круглая мышца. Через эти отверстия проходят сосуды и нервы.

Ключично-грудной ∆(trigonum clavipectorale)

Направлен вершиной латерально. Ограничен ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы снизу.

Грудной ∆( trigonum pectorale)

Совпадает с контурами малой грудной мышцы.

Подгрудной ∆ (trigonum subpectorale)

Основанием обращен литерально. Находится м\у нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами.

Сонный ∆ (trigonum caroticum)

Сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Спереди и снизу –верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы

Сверху –задним брюшком двубрюшной мышцы

Лопаточно-трахеальный ∆( trigonum omotracheale)

Располагается м\у передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы с зади и снизу

Верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально, и передней средней линией медиально

Поднижнечелюстной ∆( trigonum submandibulare)

Ограничен снизу передним и задним брюшками двубрюшной мышцы

Сверху –телом нижней челюсти

∆ Пирогова (trigonum linguale)

Спереди ограничен задним кроем челюстноподъязычной мышцы

Сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы

Сверху –подъязычным нервом

Лопаточно-трапецевидный ∆ (trigonum omotrapezoideum)

Ограничен задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди

Латеральнам краем трапецевидной мышцы сзади и нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы снизу.

Лопаточно-ключичный ∆ (trigonum omoclaviculare)

Расположен над средней третью ключицы, снизу ограничен ключицей

Сверху –нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы

Спереди –задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Бедренный ∆( trigonum femorale)

Вверху ограничен ligamentum incvinale

С латеральной стороны –m. Sartorius

Ьедиально-m. adductor longus

Фасции шеи

Шейная фасция –поверхностная пластинка располагается позади мышц шеи. Спереди и внизу, на уровне границы м\у шеей и грудью, прикрепляется к передним поверхностям ключицы и рукоятке грудины, вверху – к подъязычной кости.

Претрахеальная пластинка –простирается от задних отделов грудины и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально до лопаточно-подъязычной мышцы.

Предпозвоночная пластинка – располагается позади глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы.

Фасции головы

Височная фасция – покрывает височную мышцу и тесно с ней срастается . начинается на уровне на латеральной части черепа от височной линии и сухожильного шлема. Над скуловой дугой делится на две пластинки. Поверхностная прикрепляется к латеральной поверхности скуловой дуги, а глубокая к ее медиальной поверхности.

Жевательная фасция – покрывает жевательную мышцу, прочно срастаясь с ее поверхностными пучками. В верху прикрепляется к латеральной поверхности скуловой кости и скуловой дуге. Спереди переходит в щечно-глоточную фасцию, а сзади сращена с капсулой околоушной железы.

Щечно-глоточная фасция – покрывает щечную мышцу и продолжается на латеральную стенку глотки.

Фасции спины

Пояснично-грудная – покрывает глубокие мышци спины. Поверхностная пластинка крепится к остистым отросткам поясничных позвонков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка с медиальной стороны прикрепляется к поперечным отросткам L1-L2 и межпоперечным связкам, внизу – к подвздошному гребню, вверху – к нижнему краю 12 ребра.

Фасции груди

Грудная фасция -поверхностная пластинка медиально прикрепляется к передней поверхности грудины, сверху к ключице. Латерально и вверх продолжается в дельтовидную, а ниже в подмышечную фасцию. Глубокая пластинка лежит сзади большой грудной мышцы.

Ключично-грудная фасция – латерально и книзу глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой ключично-грудной фасцией.

Собственная грудная фасция – покрывает снаружи наружние межреберные мышцы и ребра.

Внутригрудная фасция – выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Фасции живота

Поверхностная фасция – отделяет мышцы живота от ПЖК. Выражена слабо.

Собственная фасция – поверхностная пластинка хорошо развита. Покрывает снаружи косую мышцу живота. Прикрепляется к наружней губе подвздошного гребня и к паховой связке. У поверхностного кольца пахового канала охватывает семенной канатик и продолжается в

Фасцию мышцы, поднимающей яичко – покрывает m. Cremaster

Поперечная фасция –покрывает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутренней фасции живота

Внутренняя фасция живота – выстилает изнутри стенки брюшной полости собственно тем образованиям, которые она покрывает, получает спец названия

Фасции кисти

Покрывает мышци тенора, гипотенора и находится м\у ними , сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа.

Ладонный апоневроз.

Фасции нижней конечности

Поясничная фасция – является частью внутрибрюшной фасции, покрывает большую поясничную мышцу спереди, прикрепляясь со стороны медиального края мышцы к межпозвоночным дискам, выступающим краям тел позвонков и к верхней части крестца. С латеральной стороны, над подвздошным гребнем, она соединяется с фасцией, покрывающей квадратную мышцу поясницы. Утолщенный участок фасции, перекидывающийся от поперечного отростка 2 поясничного позвонка к телу 1 поясничного позвонка, формирует медиальную дугообразную связку. Книзу фасция продолжается в подвздошную фасцию.

Подвздошная фасция – прикрепляется к внутренней губе подвздошного гребняна всем ее протяжении и к дугообразной линии подвздошной кости, а также к подвздошно-лобковому возвышению и к лобковому гребню, где в нее вплетаются пучки сухожилия мышцы.

Латерально эта фасция плотно сращена с задним краем паховой связки, переходя в поперечную фасцию. С медиальной стороны, перекидываясь оот паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению, фасция утолщается, формируя подвздошно-гребенчатую дугу, которая разделяет сосудистую и мышечную лакуны.

Ягодичная фасция –начинается на дорсальной поверхности крестца и на наружной губе подвздошного гребня, покрывает снаружи большую ягодичную мышцу. Глубокий листок отделяет большую ягодичную мышцу от средней ягодичной, натягивающей широкую фасцию бедра. Вниз ягодичная фасция продолжается в

Широкую фасцию бедра –в виде плотного футляра покрывает мышцы бедра со всех сторон. Проксимально прикрепляется к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией

Топография нижней конечности

В области большого седалищного отверстия имеются 2 щели, ч\з котор из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной нижней конечности. Эти щели образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя ч\з большое седалищное отверстие, не занимает его полностью. Одна из этих щелей находится над ней(надгрушевидное отверстие), а другая –подгрушевидное отверстие.

Запирательный канал- располагается в пределах верхнего края запирательного отверстия. Образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Длинна канала 2-2,5 см. наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей. Через канал проходят запирательные сосуды и нервы из полости таза к приводящим мышцам бедра.

Мышечная и сосудистая лакуны находятся позади паховой связки. Они отделяются друг от друга подвздошно-гребенчатой дугой, которая проходит от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Латерально от этой дуги расположена мышечная лакуна . ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади – подвздошной костью, с медиальной стороны – подвздошно-гребенчатой дугой. Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги. Спереди лакуну образует паховая связка, сзади и снизу – гребенчатая связка, с латеральной стороны – подвздошно-гребенчатая дуга, медиально – лакунарная связка. Через нее проходят бедренная арт, вена, лимф сосуды.

На передней поверхности бедра выделяется бедренный треугольник

Бедренный ∆( trigonum femorale)

Вверху ограничен ligamentum incvinale

С латеральной стороны –m. Sartorius

Ьедиально-m. adductor longus

Бедренный канал образуется в обл бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Бедренным каналом называют короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного кольца этого канала до подкожной щели.

Внутреннее бедренное кольцо –находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенки бедренного кольца спереди –lig. Inquinale, сзади -lig. Pectorale, медиально-lig. Lacunare, латерально – бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной фасции живота- бедренной перегородкой. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передней стенкой канала являются паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра. Латеральную стенку образует бедренная вена, а заднюю – глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.

Приводящий канал –бедренно-подколенный канал, сообщает переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальная стенка канала – m. adductor magnus, латеральная-m. vastus medialis, передняя – фиброзная пластинка, перекидывающаяся м\у этими мышцами.нижнее отверстие((выходное) –сухожильная щель находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке. Переднее отверстие находится в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв.

Подколенная ямка- занимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной – полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится м\у медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дно- подколенная поверхность бедренной кости задняя поверхность коленного сустава. Проходят нервы, кров и лимф сосуды, залегают лимфа узлы.