Рак легкого

Рак легкого возникает из слизистой оболочки бронхов (бронхогенный рак).

Чаще болеют мужчины. Соотношение числа заболевших мужчин к числу женщин составляет 8:1. Несмотря на улучшение диагностики и совершенствование методов лечения, прогноз остается неблагоприятным — 90% больных погибают.

Этиология:

1. воздействие таких онкогенных (канцерогенных) факторов, как табачный дым, асбест, соединения хрома, никеля, а также ионизирующее излучение.

2. наследственная предрасположенность

3. воспалительные заболевания бронхов

Классификация:

По локализации бронхогенного рака легкого разли­чают:

• прикорневой (центральный) рак, исходящий из стволового, долевого или начальной части сегментарного бронха. Для прикорневого рака характерно лимфогенное метастазирование в бронхиальные, бронхолегочные, а так­же шейные лимфатические узлы. Центральный рак часто приводит к развитию сегментарного или долевого ателек­таза легкого, который может осложняться пневмонией, абсцессом легкого или бронхоэктазами.

• периферический рак, возникаю­щий в дистальной части сегментарного бронха или его более мелких ветвях. Периферический рак чаще метастазирует гематогенным путем: в печень, головной мозг, кости (особенно в позвонки) и надпочеч­ники.

Центральный рак легкого подразделяют на формы:

• эндобронхиальный

• перибронхиальный

• разветвленный

Периферический рак легкого подразделяют на формы:

• круглая опухоль (внутридолевой опухолевый узел)

• пневмониеподобный рак

• рак верхушки легкого (рак Пэнкоста)

Морфологические типы бронхогенного рака лег­кого:

• плоскоклеточный (эпидермоидный) рак;

• аденокарцинома;

• недифференцированный (крупноклеточный и мелкоклеточный) рак;

• железисто-плоскоклеточный рак;

• карцинома бронхиальных желез.

Плоскоклеточный рак встречается в 60 % случаев рака легкого. Чаще возникает у ку­рильщиков. По локализации обычно является централь­ным, часто приводит к обструкции бронха и ателектазу. Характерны инвазивный рост, склонность к распаду опу­холи и образованию полости.

Аденокарцинома составляет около 15 % случаев всех опухолей легких, обычно развивается в склерозированных участках легкого. По локализации является периферической опухолью, метастазирует любыми воз­можными путями, но чаще гематогенным, обычно проте­кает бессимптомно до появления отдаленных метастазов. Разновидностью аденокарциномы является альвеолярно-клеточный рак, встречающийся у 2 % больных раком легкого.

Недифференцированный рак чаще развивается у молодых людей, преимущественно мужчин. По локализации бывает как прикорневым, так и периферическим, рано метастазирует. Встречается в 20 % случаев рака легких. Недифференци­рованный рак легкого бывает крупноклеточным и мелкоклеточным.

Железисто-плоскоклеточный рак, представляющий собой сочетание аденокарциномы и плоскоклеточного рака, а также карцинома .брон­хиальных желез встречаются довольно редко.

Клиническая картина

Для начальных стадий рака легкого характерно малосимптомное течение, что связано с отсутствием болевых нервных волокон в легочной па­ренхиме.

Первыми симптомами являются:

• кашель

• боли в грудной клетке.

На более поздних стадиях:

• боли в грудной клетке при дыхании,

• одышка, сви­стящее дыхание

• серозный или геморрагический плевральный вы­пот

• кровохарканье;

Инвазивный рост опухоли в средостение может при­водить к появлению отека лица и верхних конечностей (синдром сдавления верхней полой вены), охриплости голоса (поражение возвратного гортанного нерва), парезу диафрагмы (повреждение диафрагмального нерва), дисфагии, кровотечению из пищевода, появлению хилезного плеврального выпота (обструкция грудного лимфа­тического протока). Опухоль, локализующаяся в верхней доле легкого, вызывает появление болей в области плеча и руки, связанных с прорастанием рака в плечевое сплете­ние, и триады Горнера (птоз, миоз, энофтальм на сто­роне поражения), обусловленной поражением симпатиче­ского ствола.

Стадии опухоли по TMN:

Стадия 1 — T1NoMo

T1N1Mo

T2NoMo

Стадия 2 — T2N1Mo

Стадия 3 — Т1-2N2-3Мo

Стадия 4 — любое сочетание TNM при М1

Диагностика:.

1. Рентгеноскопия и рентгенография легких (крупноочаговое прикорневое уплотнение, солитарный узел в лег­ком, очаговая эмфизема, обусловленная локальной брон­хиальной обструкцией, ателектаз и локальная воспали­тельная инфильтрация).

2. Бронхоскопия и бронхография с биопсией

3. пневмомедиастиноскопию

4. цитологи­ческое исследование мокроты.

5. при наличии плеврального выпота проводят торакоцентез и закрытую биопсию плевры.

Дифференциальная диагностика:

• воспалительные заболевания легких

• доброкачественные опухоли легких и кисты легких, средостения, грудной стенки

• метастазы опухолей другой локализации

• туберкулема

• эхинококковые кисты

Лечение.

Лечение оперативное — удаление доли (лобэктомия и билобэктомия) или целого легкого (пульмонэктомия) - возможно лишь при отсутствии признаков внутри- и внегрудного распространения опухоли.

Операция противопоказана при наличии метастазов в лимфатические узлы и внутренние органы, обструкции верхней полой вены, парезе возвратного или диафрагмального нервов, утолщении плевры и плевральном вы­поте с обнаружением раковых клеток в экссудате.

Наличие системных паранеопластических проявлений не является противопоказанием для оперативного лече­ния. В ряде случаев резекция опухоли приводит к их исчезновению или уменьшению, в то время как при развитии метастазов или рецидивов после удаления опухоли системные проявления возникают вновь.

Химиотерапия — циклофосфамид, метотрексат, винкристин и препараты нитрозометилмочевины.

Лучевая терапия имеет немаловажное значение в паллиативном лечении больных с симптомами сдавления верхней полой вены, бронхиальной обструкции (кро­вохарканье, ателектаз, пневмония), болями в костях. Облучение может быть использовано для лечения овсяно-клеточного рака лёгкого, клетки которого чувствительны к воздействию ионизирующего излучения. Суммарная очаговая доза лучевого воздействия составляет 60 – 70 Гр в течение 8 – 10 нед лечения.

Прогноз зависит от гистологического типа новообра­зования, стадии неопластического процесса. В целом он неблагоприятен. Выживаемость оперированных больных плоскоклеточным раком легкого в течение 5 лет состав­ляет в среднем 33 %, аденокарциномой—26 %, крупно-клеточным недифференцированным раком 28 %. Большинство больных погибает в течение 2 лет после опера­ции от метастазов.