Патология. Бизнэс / Патология / Экзамен / TXT / Билет №10-1

ВОПРОС №20.
Предопухолевые заболевания — заболевания и патологические процессы, на фоне которых возможно развитие злокачественных опухолей.

Единства взглядов на значение предшествующих заболеваний и патологических процессов в возникновении злокачественных опухолей не существует. Однако подчеркивается, что не каждое предопухолевое заболевание обязательно переходит в злокачественную опухоль. Несмотря на то, что представления о предопухолевом заболевании недостаточно четко определены и в морфологическом аспекте, на основании экспериментальных данных выявлены закономерные изменения поверхностного и железистого эпителия, предшествующие раку. Это позволило Л.М. Шабаду сформулировать понятие «предрак» как «мультицентрично возникающие очаги разрастания атипического незрелого эпителия невоспалительной природы с наклонностью к инфильтративному росту, но без нарушения ткани».

Выделяют так называемые фоновые процессы, развитие злокачественных опухолей из которых наблюдается относительно редко, и собственно предопухолевое заболевание. Фоновые процессы включают все патологические изменения, предшествующие злокачественной опухоли. К ним могут быть отнесены хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания, например хронический бронхит, рецидивирующая пневмония, длительно незаживающие язвы и свищи, кожные рубцы, мастопатия и др.

К собственно предопухолевым заболеваниям относят пролиферативные изменения очагового характера, возникающие главным образом на основе указанных фоновых процессов. Так, из мастопатии лишь те могут быть отнесены к собственно предопухолевое заболевание, при которых морфологически выявляются стойкая очаговая пролиферация эпителия в протоках, дольках или кистозных полостях. Среди многочисленных форм гастрита к предраку может быть отнесен лишь атрофический гастрит с глубокой структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Частота развития злокачественной опухоли при этом выше, чем при других формах гастрита.

Многообразие собственно предопухолевое заболевание, различная частота развития рака при разных предопухолевых заболевании привели к выделению облигатных и факультативных предопухолевых заболеваний. Облигатные предопухолевые заболевания включают генетически предопределенные процессы, при которых наиболее часто наблюдается развитие злокачественной опухоли. К ним относят ксеродерму пигментную, эритроплазию Кейра, меланоз Дюбрея, врожденный множественный полипоз толстой кишки. Так, при пигментной ксеродерме с высокой частотой со временем развивается злокачественная опухоль — обычно плоскоклеточный рак, реже базально-клеточный рак, меланомы, саркомы. Эритроплазия Кейра всегда приводит к инвазивному плоскоклеточному раку, для которого характерно быстрое метастазирование. В исходе ограниченного меланоза Дюбрея наблюдается развитие меланомы. При врожденном диффузном полипозе толстой кишки наиболее угрожаемыми в отношении развития рака в 80% наблюдений являются папиллярные аденомы.

Факультативные (не обязательно переходящие в злокачественные опухоли) предопухолевые заболевания составляют более обширную группу и обычно не бывают врожденными и наследственными. Из заболеваний полости рта к ним относят керато-акантому красной каймы нижней губы, различные виды диффузных и очаговых дискератозов, лейкоплакию и лейкокератоз, папилломатоз, поверхностные незаживающие язвы (чаще в результате постоянной травмы кариозными зубами и зубными протезами), а также поражения слизистой оболочки при красном лишае и доброкачественные опухоли обычно типа полиморфных аденом малых слюнных желез.

Факультативными предопухолевыми заболеваниями полости носа и носоглотки являются папилломы и аденоматозные полипы, гортани — лейкоплакия, пахидермия, фиброма на широком основании. Факультативными предопухолевыми заболеваниями щитовидной железы являются узловой зоб или аденома, молочной железы — пролиферативные формы мастопатии, включающие фиброаденоматоз, внутрипротоковые папилломы, папилломатозные разрастания в крупных кистах. Реже причиной злокачественной опухоли может стать фиброаденома молочной железы. К факультативным предопухолевых заболеваний легких может быть отнесена аденома бронха, посттуберкулезные рубцовые изменения легочной паренхимы, к факультативным предопухолевым заболеваниям пищевода — лейкоплакия, хронический эзофагит, язвы, рубцы после ожогов, полипы. Факультативными предопухолевыми заболеваниями желудка являются хронический гастрит (атрофический, диффузный и очаговый), язвенная болезнь, полипы и полипоз. К факультативным предопухолевым заболеваниям толстой кишки относят неспецифический язвенный колит и одиночные аденоматозные полипы Факультативными предопухолевыми заболеваниями наружных половых органов являются лейкоплакия и крауроз вульвы. Довольно многочисленны факультативные предопухолевые заболевания шейки матки. К ним относят лейкоплакию, особенно с участками бородавчатых разрастаний, трещинами, изьязвлениями, эритроплакию, фолликулярные и папиллярные эрозии (см. Эрозия шейки матки), полипы канала шейки матки и реже влагалищной ее части. Факультативными предопухолевое заболевание являются также гиперплазия, полипоз и аденоматоз эндометрия.

Получает признание предложение разделить предопухолевое заболевание на предопухолевые (предраковые) состояния (термин, в который вкладывают преимущественно клиническое содержание), соответствующие как облигатным, так и факультативным предопухолевым заболеваниям, и предопухолевые (предраковые) изменения отражающие патологическую структурную перестройку тканей, и прежде всего дисплазию.

Реальным направлением профилактики предопухолевых заболеваний качественных опухолей является лечение предопухолевых заболеваний, а также устранение факторов, имеющих ведущее значение в развитии как предопухолевых заболеваний, так и злокачественных опухолей.
Доброкачественная опухоль
Опухоли (лат. Tumores) — патологические образования, возникающие в следствие нарушения механизмов контроля деления, роста и дифференцировкиклеток.
Общие сведения
Клетки опухоли обладают рядом свойств, не присущих нормальным клеткам организма: способность к бесконтрольному делению и росту, утрата специфической структуры и функции, изменение антигенного состава, агрессивный рост с разрушением окружающих тканей. Приобретение клетками вышеуказанных свойств носит название опухолевой конверсии (трансформации). Клинически опухоли представляют собой очаги роста патологической (анормальной) ткани в различных органах и структурах организма
Этиология и патогенез
Процесс опухолевой трансформации клеток еще до конца не изучен. В его основе лежит повреждение генетического материала клетки (ДНК), приводящее к нарушению механизмов контроля деления и роста клеток, а также механизмов апоптоза (запрограммированной клеточной смерти). На данный момент установлено большое количество факторов, способных вызвать такого рода изменения нормальных клеток:
• Химические факторы: полициклические ароматические углеводороды и другие химические вещества ароматической природы способны реагировать с ДНК клеток, повреждая её.
• Физические факторы: ультрафиолетовое излучение и другие виды ионизирующей радиации повреждают клеточные структуры (в том числе и ДНК), вызывая опухолевую трансформацию клеток.
• Механические травмы и повышенные температуры при долговременном воздействии на организм способствуют процессу канцерогенеза.
• Биологические факторы — главным образом, вирусы. На данный момент доказана ведущая роль вируса папилломы человека в развитии рака шейки матки.
• Нарушение функции иммунной системы является основной причиной развития опухолей у больных с пониженной функцией иммунной системы (больные СПИДом).
• Нарушение функции эндокринной системы. Большое количество опухолей развивается вследствие нарушения гормонального баланса организма (опухоли молочной железы, предстательной железы и пр.)
Наиболее вероятно, что в развитии опухолей принимают участие одновременно различные виды факторов.
Виды доброкачественных опухолей
Доброкачественные опухоли могут развиваться из любой ткани. Наиболее распространённые доброкачественные образования представлены в таблице:
Тип ткани Тип опухоли
Плоский эпителий Плоскоклеточная папиллома
Железистый эпителий Аденома
Соединительная ткань Фиброма
Жировая ткань Липома
Гладкомышечная ткань Лейомиома
Костная ткань Остеома
Хрящевая ткань Хондрома
Лимфоидная ткань Лимфома
Поперечно-полосатая мышечная ткань Рабдомиома
Наиболее распространенные доброкачественные опухоли:
Миома матки — развивается из мышечной стенки матки (тело, шейка матки). Этот тип опухоли развивается у 15-17 % женщин в возрасте старше 30 лет. Проявляется в основном маточными кровотечениями, увеличением размеров матки, болями в нижней части живота
Папиллома (papilloma; лат. «papilla»-сосок + -oma) — доброкачественная опухоль эпителиального происхождения. Папиллома имеет вид бугорка или бородавки различных размеров. Может развиваться как на коже, так и на поверхности слизистых оболочек (нос, кишечник, трахея, бронхи). Клиническая картина зависит от места расположения. При локализации на коже лица и шеи выявляется косметический дефект. Локализация в дыхательных путях может вызвать расстройство дыхания, поражение мочевыводящих путей — привести к затруднению мочеиспускания.
Аденома — развивается из железистого эпителия различных желез организма (щитовидной, предстательной, слюнных желез). Чаще всего имеет грибообразную форму или форму узелка. Нередко сохраняет способность продуцировать характерный для данного органа секрет (слизь, коллоид). Чаще всего может развиваться бессимптомно. Аденома предстательной железы может вызвать значительные расстройства мочеиспускания[4].
Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль аденогипофиза. Клетки опухоли в большинстве случаев активно выделяют гормоны, из-за чего помимо симптомов, характерных для опухолевого роста, также развиваются различные эндокринные заболевания (болезнь Кушинга, гигантизм, акромегалияи т. д
Злокачественная опухоль — это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли) делают её крайне опасной для жизни организма, что и дало основание называть её «злокачественной». Злокачественная опухоль состоит иззлокачественных клеток. Часто любую злокачественную опухоль неправильно называютраком (который является лишь частным случаем злокачественной опухоли).
Злока?чественное новообразова?ние — заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани иметастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.
Разработка лекарств и методов лечения злокачественных опухолей является важной и до сих пор не до конца решенной научной задачей.
Общие сведения
Злокачественные опухоли возникают в результате злокачественной трансформации (малигнизации) нормальных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, теряя способность к апоптозу. Злокачественная трансформация вызывается одной или несколькими мутациями, заставляющими клетки неограниченно делиться и нарушающими механизмы апоптоза. Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться, и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и легких.
Неконтролируемое деление клеток может также привести к доброкачественной опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что не образуют метастазов, не вторгаются в другие ткани и потому редко опасны для жизни. Однако доброкачественные опухоли часто превращаются в злокачественные (перерождениеопухоли).
Окончательный диагноз злокачественной опухоли ставится после гистологического исследования образца тканипатоморфологом. После диагностики назначается оперативное лечение, химиотерапия или лучевая терапия. По мере совершенствования медицинской науки лечение становится все более специфичным для каждого вида опухолей.
Без лечения, злокачественные опухоли обычно прогрессируют вплоть до летального исхода. Большинство опухолей поддаются лечению, хотя результаты лечения зависят от вида опухоли, её расположения и стадии.
Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов, но гораздо чаще возникают в пожилом возрасте. Это одна из основных причин смерти в развитых странах. Появление многих опухолей связано с действием факторов окружающей среды, таких как алкоголь, табачный дым, ионизирующее излучение, некоторые вирусы.
Существует множество видов рака, которые классифицируются в зависимости от органа, в котором появилась первичная опухоль, типа клеток, которые претерпевают раковую трансформацию, а также клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Область медицины, занимающаяся изучением и лечением злокачественных опухолей, называется онкологией
Свойства
? Склонность к быстрому неконтролируемому росту, носящему разрушительный характер и приводящему к сдавлению и повреждению окружающих нормальных тканей.
? Склонность к проникновению («инвазии», «инфильтрации», «пенетрации») в окружающие ткани, с формированием местных метастазов.
? Склонность к метастазированию в другие, часто весьма отдаленные от исходной опухоли ткани и органы посредством перемещения по лимфо- и кровеносным сосудам, а также имплантационно. Причем определенные типы опухолей проявляют определенное родство («тропность») к определенным тканям и органам — метастазируют в определенные места (но могут метастазировать и в другие).
? Наличие выраженного общего влияния на организм вследствие выработки опухолью токсинов, подавляющих противоопухолевый и общий иммунитет, способствующих развитию у больных общего отравления («интоксикации»), физического истощения («астении»), депрессии, исхудания вплоть до так называемой кахексии.
? Способность к ускользанию от иммунологического контроля организма при помощи специальных механизмов обмана Т-киллерных клеток.
? Наличие в опухолевых клетках значительного числа мутаций, число которых увеличивается вместе с возрастом и массой опухоли; некоторые из этих поломок необходимы для собственно канцерогенеза, некоторые необходимы для ускользания от иммунитета или для приобретения способности к метастазированию, другие же случайны и возникают вследствие пониженной устойчивости опухолевых клеток к повреждающим воздействиям.
? Незрелость («недифференцированность») или низкая по сравнению с доброкачественными опухолями степень зрелости составляющих опухоль клеток. Причем чем ниже степень зрелости клеток — тем злокачественнее опухоль, тем быстрее растет и раньше метастазирует, но зато, как правило, тем чувствительнее к лучевой и химиотерапии.
? Наличие выраженной тканевой и/или клеточной ненормальности («атипизма»).
? Преобладание клеточного атипизма над тканевым.
? Интенсивная стимуляция роста кровеносной системы («ангиогенез») в опухоли, приводящая к её наполнению кровеносными сосудами («васкуляризации») и часто к кровоизлияниям в ткань опухоли.
Виды злокачественных опухолей
Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают.
? Карцинома, или собственно рак — из эпителиальных клеток (например, ракпредстательной железы, лёгких, молочной железы, прямой кишки).
? Меланома — из меланоцитов
? Саркома — из соединительной ткани, костей и мышц (мезенхима)
? Лейкоз — из стволовых клеток костного мозга
? Лимфома — из лимфатической ткани
? Тератома — из зародышевых клеток
? Глиома — из глиальных клеток
? Хориокарцинома — из ткани плаценты