Последствия стаза

При быстром устранении причины стаза ток крови в сосудах микроциркуляторного русла восстанавливается и в тканях не развивается каких-либо существенных изменений.  Длительный стаз приводит к развитию дистрофических изменений в тканях, нередко — к гибели участка ткани или органа (инфаркт).

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС) -это приобретенный синдром, наблюдаемый при разнообразной клинической патологии. По характеру течения выделяют острый и хронический ДВС-синдром.

Острый синдром ДВС характеризуется:  1. Быстрым, лавинообразным поступлением в кровоток субстанций, активирующих сосудистые, фомооцитарные и плазменные компоненты гемостаза.  2. Генерализованным (диссеминированным) внутрисосудистым фибринообразованием.  3. Потреблением тромбоцитов, прокоагулянтов, антикоагулянтов.  4. Вторичной активацией фибрипошпа.  5. Генерализованным внутрисосудистым фибршюлизом.  6. Фатальными кровотечениями, обусловленными как потреблением тромбоцитов, прокоагулянтов, так и вторичной активацией фибринолиза.

Хронический синдром ДВС характеризуется:  1. Постоянным, чрезмерным поступлением в кровоток субстанций, активирующих сосудистые, тромбоцитарные и плазменные компоненты гемостаза.  2. Ускоренным внутрисосудистым фибринообразованием.  3. Не существенным потреблением тромбоцитов, прокоагулянтов. антикоагулянтов.  4. Отсутствием вторичной активации фибринолиза.  5. Отсутствием генерализованного внутрисосудистого фибринолиза.  6. Блокадой фибрином микроциркуляции в органах мишенях, с их дисфункцией и органическими изменениями.

При подавляющем большинстве форм острого синдрома ДВС инициатором внутрисосудистой активации свертывания крови является тканевый тромбопластин (внешний путь активации), который может поступить в системный кровоток из поврежденных и подвергающихся распаду тканей при обширной травме, ожоге, операциях на богатых тромбопластином паренхиматозных органах (почки, поджелудочная железа, легкие, печень), деструктивных заболеваниях, а также акушерской патологии: эмболии околоплодными водами, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, внутриутробной гибели плода атоническом кровотечении.

Реже инициатором внутрисосудистой активации свертывания крови являются фосфолипиды поврежденного эндотелия сосудов и форменных элементов крови (внутренний путь активации). Этот механизм развития острого ДВС-синдрома имеет место при тяжелой бактериальной и вирусной инфекциях, кризисе микроциркулящш во время шока любой природы (кардиогенного, анафилактического, геморрагического, септического, гемотрансфузионного), а также при иммунокомплексных заболеваниях он также может иметь место при укусе ядовитыми змеями, яд которых содержит субстанции, непосредственно действующие на протромбин

19.2

Второй вариант.19.2

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ Мезенхимальные опухоли происходят из тканей мезенхимального происхождения. Это группа включает опухоли из фиброзной, жировой, мышечной, синовиальной, мезотелиальной, костной, хрящевой тканей, а также опухоли сосудов (кровеносных и лимфатических). Среди этих опухолей выделяют доброкачественные и злокачественные. Название доброкачественной опухоли происходит из названия ткани и суффикса – ома (например: фиброма, миома), название злокачественной опухоли происходит из названия ткани и второго корня – саркома (например: фибросаркома, липосаркома), т.е. все злокачественные мезенхимальные опухоли - это саркомы.  ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: 1. типично волокнистое строение, 2. часто происходят вторичные изменения в опухоли: дистрофия, некроз, 3. тканевой атипизм в доброкачественных опухолях: разная толщина пучков, разнообразное направление пучков в опухоли, 4. доброкачественные опухоли происходят из зрелых клеток, но могут малигнизироваться (переходить в злокачественные), т.е. переходить в саркомы. 5. саркомы происходят из незрелых клеток, имеют клеточный атипизм, инфильтративный рост, метастазируют гематогенно и чаще в легкие, кости. На разрезе напоминают рыбье мясо.  Опухоли из соединительной (фиброзной) ткани. Доброкачественные: фиброма, десмоид, гистиоцитома. Фиброма. Макро – узел с четким границами, рост экспансивный, микро – состоит из пучков коллагеновых волокон, сосудов и фибробластов. Формы: плотная фиброма – много волокон, мало клеток, мягкая фиброма – много фибробластов, мало волокон. Локализация: кожа, матка, молочная железа и др. Десмоид - разновидность фибромы, локализация в передней стенке живота. Микро – строение плотной фибромы, но имеет инфильтративный рост. Гистиоцитома (дерматофиброма). Макро - опухоль в виде узла желтого цвета. Локализация - кожа ног.  Злокачественные опухоли: фибросаркома, злокачественная гистиоцитома. Фибросаркома. Макро – узел с нечеткими границами, на разрезе – вид рыбьего мяса, микро – из незрелых атипичных фибробластов и коллагеновых волокон. Формы: дифференцированная фибросаркома, низкодифференцированная фибросаркома, недифференцированная саркома (круглоклеточная, полиморфноклеточная). Злокачественная гистиоцитома – медленно растетет, поздно метастазирует. Опухоли из жировой ткани. Доброкачественные: липома, гибернома. Липома. Макро – одиночные или множественные узлы желтого цвета, мягкая, с четкими границами, микро - построена из жировых долек. Локализация – везде где есть жировая ткань. Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Макро – узел, состоящий из долек, микро – состоит из круглых клеток, которые содержат жир.  Злокачественные опухоли: липосаркома, злокачественная гибернома. Липосаркома – макро узел пестрого вида с нечеткими границами, микро – построена из атипичных липобастов разной степени дифференцировки. Растет медленно и долго не дает метастазов. Опухоли из мышечной ткани. Доброкачественные: лейомиома, рабдомиома, зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова). Лейомиома – опухоль из гладких мышц. Макро – одиночные или множественные узлы, с четкими границами, плотные или мягкие. Микро – построена из гладких мышц и соединительной ткани, если соединительная ткань очень выражена – этот вариант лейомиомы называется фибромиома. Локализация – везде, где гладкомышечная ткань, чаще в матке. Рабдомиома – опухоль из поперечно-полосатых мышц. Макро – узловатый вид, микро – состоит из клеток, напоминающих эмбриональные клетки.  Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) – опухоль неясного генеза, Абрикосов предполагал ее генез из миобластов. Макро – вид небольшого инкапсулированного узла, микро - состоит из круглых клеток с зернистой цитоплазмой. Локализация – кожа, язык, пищевод. Злокачественные: лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернисто-клеточная опухоль. Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц. Микро – выраженный клеточный атипизм. Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц. Микро – построена из атипичных клеток, которые напоминают эмбриональные клетки. Наличие в клетках исчерченности говорит о их принадлежности к мышцам. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль – встречается редко, состоит из атипичных клеток с зернистой цитоплазмой. Опухоли из сосудов. Доброкачественные: гемангиома, гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона), лимфангиома. Гемангиома – имеет несколько форм: капиллярная, венозная, кавернозная, доброкачественная гемагиоэндотелиома, доброкачественная гемангиоперицитома. Локализация: кожа, слизистые, печень, мышцы. Капиллярная гемангиома и доброкачественная гемангиоэндотелиома построены из сосудов капиллярного типа, венозная гемангиома – из сосудистых полостей, кавернозная гемангиома – из больших сосудистых полостей с тонкими стенками. Гломус-ангиома (опухоль Барре-Массона) - состоит из щелевидных сосудов, которые окружены гломусными клетками. Локализация: в коже кистей и стоп.  Лимфангиома – развивается из лимфатических сосудов. Злокачественные: ангиосаркома, лимфангиосаркома. Опухоли из синовиальной ткани Доброкачественная: доброкачественная синовиома в области коленного сустава. Злокачественная: синовиальная саркома. Опухоли из мезотелия Доброкачественная: мезотелиома – плотный узел в плевре или брюшине, похож на фиброму. Злокачественная: злокачественная мезотелиома в плевре, брюшине, перикарде. Опухоли из костной и хрящевой ткани Доброкачественные: остеома, остеид-остеома, гигантоклеточная опухоль, хондрома. Остеома построена из беспорядочно расположенных костных балок (губчатая остеома) или из компактной кости (компактная остеома). Локализация: губчатые и трубчатые кости, кости черепа. Остеоид-остеома – состоит из мелких остеоидных балок, сосудов, волокнистой ткани. Гигантоклеточная опухоль – встречается в верхней челюсти, состоит из гигантских клеток типа остеокластов и мелких клеток типа остеобластов. Хондрома – построена из гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами. Локализация: кисти, стопы, позвонки, грудина. Злокачественные: остеосаркома, хондросаркома. Остеосаркома – чаще в молодом возрасте в области нижнего эпифиза бедренной кости. Растет быстро и метастазирует гематогенно в легкие. Хондросаркома – выраженный клеточный атипизм и атипия межуточного вещества, растет медленно, метастазирует поздно. 

18.1

18.2