Тема: Операции на шее

Цель занятия

Знать: специальный хирургический инструментарий, используемый при операциях на шее, показания, классификации и принципы выполнения следующих операций:

1. Оперативных доступов к сосудисто-нервным пучкам, клетчаточным пространствам и органам шеи. Перевязка артерий шеи.

2. Трахеостомии. Субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы по О.В. Николаеву.

Уметь: выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому, произвести операцию трахеотомию, ввести канюлю Люэра в трахею, обнажить и перевязать общую сонную артерию и ее ветви.

Содержание занятия

Вклад отечественных ученых в разработку методов операций на органах шеи (С.Н Делицын, Р.И. Венгеловский, Н.А. Вельяминов, Ф.М. Еремич, А.В. Мартынов, Т.П. Краснобаев, А.В. Вишневский, О.В. Николаев и др.). Анатомо-физиологическое обоснование оперативных вмешательств. Хирургический инструментарий.

Разрезы при поверхностных и глубоких флегмонах шеи. Особенности первичной хирургической обработки ран шеи. Хирургические доступы (продольные, поперечные, косые, комбинированные) к органам шеи.

Доступы к подключичной артерии и плечевому сплетению.

Вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому. Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу. Наружное дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен. Обнажение сонных артерий. Пластические и реконструктивные операции на сонных артериях. Техника интубации трахеи, удаление инородных тел из трахеи. Верхняя и нижняя трахеостомия, особенности ее выполнения у детей. Операции на щитовидной железе. Доступы к шейному отделу пищевода, удаление инородных тел из пищевода. Операции при деформациях шеи (врожденная мышечная кривошея, костные формы кривошеи). Операции при врожденных свищах и кистах шеи.

Вопросы для самоконтроля

• Топографо-анатомическое обоснование доступов на шее.

• Объясните возможность появления воздушной эмболии при выполнении разрезов на шее.

• Вскрытие флегмоны Дюпюитрена. Разрез по де Кервену, по Кютнеру.

• Вскрытие флегмоны ложа поднижнечелюстной слюнной железы.

• Вскрытие флегмоны дна полости рта.

• Вскрытие заглоточного абсцесса.

• Показания и техника вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому. Назовите критерии правильно выполненной блокады и дайте им обоснование.

• Показания и техника обнажения и перевязки общей сонной артерии. Уровни, на которых производятся доступы к общей сонной артерии и особенности оперативной техники при ее обнажении.

• Показания и техника обнажения и перевязки наружной сонной артерии. Отличия наружной сонной артерии от внутренней.

• Обнажение и перевязка язычной артерии в треугольнике Пирогова. Границы треугольника и особенности оперативного доступа.

• Оперативный доступ к подключичной артерии по Петровскому.

• Оперативный доступ к подключичной артерии по Джанелидзе.

• Операция трахеостомия. Виды трахеостомий.

• Возможные ошибки при выполнении трахеостомии.

• Оперативный доступ к щитовидной железе.

• Виды операций на щитовидной железе и техника их выполнения.

• Возможные ошибки и осложнения при выполнении операций на щитовидной железе.