Тема: Предмет и задачи оперативной хирургии. Хирургический инструментарий. Общая хирургическая техника

Цель занятия

Знать:

1. Содержание предмета, значение и задачи оперативной хирургии. Историю развития оперативной хирургии в России.

2. Определение, классификацию и основные этапы хирургической операции.

3. Классификацию, названия и назначение хирургических инструментов.

Уметь:

1. Набрать комплект общих хирургических инструментов для первичной хирургической обработки раны.

2. Выполнить местное обезболивание: а) инфильтрационную анестезию по А.В. Вишневскому; б) футлярную анестезию; в) проводниковую анестезию.

3 Рассечь: а) кожу; б) фасцию или апоневроз; в) разъединить и рассечь мышцы.

4. Завязать узлы: а) морской; б) двойной хирургический.

5. Перевязать кровеносный сосуд в ране.

6. Наложить швы на: а) кожу; б) мышцы; в) фасцию; г) апоневроз.

7. Снять кожные швы.

Содержание занятия

Предмет и задачи оперативной хирургии. Связь топографической анатомии с оперативной хирургией и клиническими дисциплинами. Значение работ И.Ф. Буша, И.В. Буяльского, Н.И. Пирогова, А.А. Боброва, П.И. Дьяконова, С.Н. Делицына, В.Н. Шевкуненко, Н.Н. Бурденко, П.А. Герцена, С.И. Спасокукоцкого, А.Н. Бакулева, А.А. Вишневского и др. в становлении и развитии оперативной хирургии. Дальнейшее развитие отечественной школы оперативной хирургии в трудах А.Н. Максименкова, Е.М. Маргорина, Г.И. Островерхова, В.В. Кованова, Б.В. Огнева и других ученых.

Оперативная хирургия и ее задачи. Учение о хирургических операциях. Роль эксперимента и клиники в изучении и совершенствовании техники операций. Современные анатомо-физиологические основы оперативной хирургии. Оперативные доступы и приемы. Виды операций: диагностические, паллиативные, радикальные, неотложные, срочные, плановые, одно-, двух- и многомоментные. Понятие о микрохирургических, эндоваскулярных и эндоскопических операциях.

Хирургический инструментарий. Характеристика современного шовного материала. Аппараты для наложения механического шва на кровеносные сосуды, бронхи, пищевод, кишечник. Современные диагностические приборы, применяемые в хирургии.

Способы местного обезболивания (инфильтрационная, футлярная, проводниковая анестезия).

Правила и способы разъединения и соединения тканей. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера, плазменного скальпеля. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Швы кожи, фасций, мышц, сосудов, нервов, сухожилий.

Основные методы временной и окончательной остановки кровотечения. Венепункция и венесекция. Пункция сосудов по Селдингеру. Пункция и катетеризация подключичной и наружной яремной вен.

Общие принципы первичной хирургической обработки ран.

Вопросы для самоконтроля

• Назовите основные виды скальпелей. Укажите, как следует держать скальпель в руке при рассечении кожи, какими пальцами левой руки фиксируют кожу у начала предполагаемого разреза.

• Объясните, для чего используют желобоватый зонд. Укажите, какой стороной ставят в желоб зонда лезвие скальпеля.

• Назовите виды хирургических ножниц. Укажите, какие ткани следует рассекать ножницами.

• Опишите правильное положение пинцета в руке. Укажите, какие ткани следует захватывать хирургическим пинцетом.

• Перечислите виды узлов, которые применяются в хирургической практике. Укажите, почему при завязывании узлов необходимо держать концы нитей натянутыми.

• Перечислите кровоостанавливающие зажимы.

• Укажите, когда следует снимать кровоостанавливающий зажим во время лигирования сосуда.

• Объясните, почему следует затянуть первый узел лигатуры после снятия кровоостанавливающего зажима.

• Объясните ошибку в действии хирурга, если лигатура соскочила в момент снятия кровоостанавливающего зажима.

• Укажите, какими двумя пальцами следует затягивать лигатуру. Объясните, с какой целью производят перевязку сосуда с прошиванием.

• Назовите хирургические инструменты, с помощью которых производят расширение раны.

• Укажите, какие ткани раны следует разводить тупыми крючками.

• Укажите, как правильно следует захватывать иглу иглодержателем.

• Укажите правильное соотношение длины концов нити, вдетой в иглу для наложения шва.

• Укажите, как надо расположить места вкола и выкола иглы при наложении узлового шва на кожу. Где следует располагать узел по отношению к разрезу?

• Укажите, каким движением кисти (прямым или вращательным) продвигается игла через ткани при наложении шва.

• Укажите, чем следует извлекать иглу из ткани при наложении шва.

• Укажите, в каких случаях целесообразно использовать атравматические иглы.

• Укажите, какую длину концов нити следует оставлять после завязывания швов на коже и на мышцах.

• Назовите одно из необходимых условий техники зашивания кожной раны, обеспечивающее её заживление первичным натяжением.

• Перечислите возможные ошибки зашивания краев операционной раны.

• Укажите, какие швы следует накладывать на рассеченные мышцы.

• Дайте определение хирургической операции.

• Триада Бурденко.

• Перечислите этапы хирургической операции и дайте характеристику критериям операционного доступов.