- •Указания по военной токсикологии
- •2 0 0 0
- •Предисловие
- •Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •1.1. Общая характеристика химического оружия
- •Токсикологическая классификация ов
- •Характеристика токсичности ов
- •1.2. Отравляющие вещества нервно-паралитического действия Характеристика отравляющих веществ нервно-паралитического действия
- •Некоторые особенности действия фов в зависимости от пути поступления в организм
- •Диагностика поражения
- •Профилактика поражений
- •Общие принципы терапии поражений
- •Сортировка и объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.3. Отравляющие Вещества кожно-нарывного действия Характеристика отравляющих веществ кожно-нарывного действия
- •Клиническая картина поражения сернистым ипритом
- •Поражения парообразным ипритом
- •Поражение капельно-жидким ипритом
- •Патологическая анатомия
- •Диагноз и прогноз
- •Особенности поражения азотистым ипритом
- •Профилактика и лечение ипритных поражений
- •Патогенез поражения люизитом
- •Особенности клинической картины поражения люизитом
- •Дифференциальная диагностика поражений кожи при попадании иприта и люизита
- •Профилактика и лечение поражений люизитом
- •Медицинская сортировка и объем помощи пораженным ов кожно-нарывного действия на этапах медицинской эвакуации
- •1.4. Отравляющие вещества общеядовитого действия Общая характеристика
- •H — c ≡ n ↔ h — n ═ c .
- •Клиническая картина поражения
- •Особенности поражения хлорцианом
- •Медицинская помощь и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.5. Отравляющие Вещества удушающего действия Основные представители. Общая характеристика
- •Клиническая картина
- •Патологическая анатомия
- •Диагностика и прогноз
- •Профилактика и лечение
- •91. Оказание помощи при поражении хлором и оксидами азота имеет свои особенности.
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.6. Отравляющие вещества раздражающЕго действия
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Профилактика и лечение
- •Медицинская сортировка и объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •1.7. Отравляющие вещества психотомиметического действия
- •Клиническая картина отравлений Би-Зет
- •Клиническая картина отравлений длк
- •Профилактика и лечение
- •Дифференциальная диагностика поражений Би-Зет, длк, фов легкой степени и острых реактивных состояний
- •Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации
- •125. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь:
- •1.8. Фитотоксиканты
- •Г л а в а 2 организационные принципы лечебно-эвакуа-ционных мероприятий при возникновении очага химического поражения
- •2.1. Характеристика очагов
- •Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
- •2.2. Общие принципы профилактики и лечения
- •2.3. Основы медицинской сортировки пораженных отравляющими веществами в очаге и на этапах медицинской эвакуации
- •2.4. Особенности эвакуации пораженных Отравляющими Веществами
- •Г л а в а 3 комбинированные химические поражения
- •3.1. Общие полажения
- •3.2. Сочетания поражений Отравляющих Веществ с ранениями и ожогами
- •Диагностические критерии ран, зараженных ипритом и люизитом
- •3.3. Комбинированные радиационно-химические поражения Характеристика радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде первичной реакции
- •Особенности клинического течения комбинированных радиационно-химических поражений
- •Диагностика степени тяжести острой лучевой болезни в периоде разгара
- •Диагностика комбинированных радиационно-химических поражений
- •Медицинская помощь при комбинированных радиационно-химических поражениях
- •Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажигательные вещества
- •4.1. Оксид углерода Общая храктеристика
- •Патогенез
- •Клиника
- •Патологическая анатомия
- •Профилактика и лечение
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •4.2. Взрывные и пороховые газы Обшая характеристика
- •Клиника
- •Профилактика и лечение
- •4.3. Зажигательные вещества Общая характеристика
- •Клиника
- •Токсичные вещества, образующиеся при горении зажигательных веществ и некоторых материалов
- •Профилактика и лечение
- •4.4. Химические компоненты боеприпасов объемного взрыва и продукты их термической деструкции
- •4.5. Химический состав маскирующих аэрозолей и требования безопасности пребывания личного состава войск в зоне маскировки
- •Г л а в а 5 опасные химические вещества (охв)
- •5.1. Общая характеристика
- •5.2. Медико-тактическая классификация
- •Классификация опасности веществ (гост 12.1.005—76 и 12.1.007—76)
- •5.3. Токсикологическая характеристика отдельных представителей
- •5.4. Синдромологическая характеристика поражений в ранней стадии интоксикации
- •Характерные синдромы поражений опасными химическими веществами
- •5. 5. Оказание помощи пораженным
- •Антидоты опасных химических веществ
- •Г л а в а 6 ядовитые технические жидкости
- •6.1. Общая характеристика
- •6. 2. Хлорированные углеводороды
- •6.3. Спирты
- •6.4. Аминосоединения
- •6.5. Азотная кислота и оксИдЫ азота
- •6. 6. Тетраэтилсвинец (тэс)
- •Г л а в а 7 средства, вызывающие развитие токсикоманий и наркомании
- •Г л а в а 8 организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •8.1. Общие положения
- •8. 2. Средства частичной санитарной обработки кожных покровов и дегазации обмундирования и медицинского имущества
- •8. 3. Основы организации специальной обработки зараженных Отравляющими веществами в очаге химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •17 16 15
- •Г л а в а 9 комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия
- •9.1. Общие положения
- •Табельные медицинские средства защиты
- •9.2. Характеристика средств защиты органов дыхания
- •9.3. Характеристика средств защиты кожи
- •Допустимые сроки пребывания в средствах индивидуальной защиты при различной физической нагрузке, ч
- •9.4. Коллективные средства защиты
- •9. 5. Порядок комплексного использования технических и медицинских средств защиты от Отравляющих Веществ
- •Г л а в а 10 организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •10.1. Общие положения
- •Назначения и характеристика технических средств обнаружения ов и ядов в воде и продуктах питания
- •10. 2. Войсковой химический контроль и санитарно-токсикологическая экспертиза продовольствия
- •10.3. Контроль химического заражения и экспертиза воды
- •10.4. Варианты заключений по экспертизе воды и продовольствия
- •Были отобраны пробы прродуктов, а также произведен предварительный контроль их зараженности на присутствие ____________
- •Лабораторное заключение по результатам анализа пробы
- •Оглавление
- •Глава 1. Характеристика химического оружия. Объем медицинской помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
- •Глава 2. Организационные принципы лечебно-эвакуационных мероприятий при возникновении очага химического поражения.
- •Глава 4. Оксид углерода, взрывные, пороховые газы и зажи-гательные вещества.
- •Глава 8. Организация санитарной обработки раненых и больных, дегазации транспорта и имущества в очагах химического поражения и на этапах медицинской эвакуации
- •Глава 9. Комплексное использование медицинских и технических средств защиты в условиях применения химического оружия.
- •Глава 10. Организация контроля и экспертизы воды и продовольствия, зараженных отравляющими и опасными химическими веществами
- •Указания по военной токсикологии
Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
Тип химического очага |
Вид ОВ |
Путь поступления ОВ в организм |
Продолжительность формирования санитарных потерь в очаге |
Вероятный срок гибели пораженных при отравлении смертельной дозой ОВ * |
Время, в течение которого сохраняется опасность поражения личного состава в очаге |
Очаг поражения стойкими быстродействующими ОВ |
Зарин, зоман, Vх, СS Зарин, зоман |
Ингаляционный. Через кожу |
5 — 15 мин
20 — 40 мин |
5 — 30 мин
30 — 60 мин |
Часы, сутки
— |
133
Очаг поражения нестойкими быстродействующими ОВ |
Синильная кислота хлорциан, хлорацетофенон |
Ингаляционный, То же |
1 — 5 мин
1 — 30 мин |
5 — 60 мин
— |
Меньше 1 часа,
То же |
Очаг поражения стойкими ОВ замедленного действия |
Vx, иприт |
Через кожу |
1 — 3 ч |
30 — 60 мин (Vх) 12-48 ч (иприт) |
Часы, сутки |
Очаг поражения нестойкими ОВ замедленного действия |
BZ, фосген, дифосген |
Ингаляционный |
1 — 6 ч |
1 — 2 сут |
Меньше 1 часа |
*С момента возникновения клиники при отсутствии эффективной помощи
наличие определенного резерва времени (несколько часов) для корректирования основного плана организации работ по ликвидации очага в зависимости от складывающихся условий боевой обстановки;
эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации в несколько рейсов по мере их выявления.
143. В зависимости от стойкости ОВ необходимо предусматривать проведение следующих мероприятий:
устанавливать режим работы личного состава частей и подразделений в средствах защиты в зависимости от температуры окружающего воздуха, характера выполняемой работы и других условий;
после выхода из очага проводить санитарную обработку личного состава и мероприятия по предупреждению поражений за счет десорбции ОВ,
учитывать при организации развертывания и режима работы медицинских частей и учреждений особенности приема, медицинской сортировки, санитарной обработки и оказания медицинской помощи в функциональных подразделениях лечебных подразделений при массовом приеме пораженных из очага,
выдавать личному составу спасательных команд, направляемых в очаг поражения стойкими ОВ, профилактические антидоты.
2.2. Общие принципы профилактики и лечения
144. В условиях применения противником химического оружия организация и объем медицинской помощи пораженным будут определяться следующими особенностями.
одномоментным (при применении быстродействующих ОВ) или продолжительным, в течение нескольких часов (при применении ОВ замедленного действия), формированием массовых санитарных потерь в очаге;
возникновением при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного оружия);
необходимостью оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому контингенту раненых и больных;
опасностью заражения окружающих и медицинского персонала от эвакуируемых из химического очага пораженных до проведения им полной санитарной обработки или специальных мероприятий, связанных с десорбцией ОВ, дегазацией обмундирования.
145. Профилактические мероприятия проводятся в целях предотвращения или максимального ослабления поражающего действия ОВ на личный состав, раненых и больных путем обеспечения их средствами медицинской и противохимической защиты; обучения правилам пользования ими и принятия специальных профилактических медикаментозных средств (антидотов) при реальной угрозе воздействия ОВ.
146. Для решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных ОВ медицинская служба должна находиться в постоянной готовности к проведению следующих мероприятий:
оказанию необходимой медицинской помощи пораженным ОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Особое значение для сохранения жизни личного состава имеют ранние сроки оказания первой помощи;
маневрированию объемом медицинской помощи в зависимости от типа очага, величины санитарных потерь, наличия сил и средств медицинской службы;
организации приема и лечения значительных контингентов, пораженных ОВ на этапах медицинской эвакуации с учетом специфики поражающего действия ОВ.
Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий начинается сразу после химического нападения противника; их организуют командиры подразделений, частей и соединений, подвергшихся нападению, с привлечением боеспособного личного состава, подразделений медицинской службы. Объем мероприятий последовательно наращивается за счет спасательных команд, в состав которых входят штатные и нештатные подразделения (формирования) медицинской службы.
147. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях применения противником ОВ необходимо предусматривать:
своевременность оказания первой и доврачебной помощи в очаге поражения и организацию доставки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации в возможно короткие сроки;
приближение всех видов медицинской помощи к очагу поражения;
сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в противогазах;
преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т.е. соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательного наращивания лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
148. Медицинская помощь при поражениях отравляющими веществами является неотложной и отличается определенной специфичностью.
Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий:
прекращении дальнейшего поступления яда в организм;
применении специфических противоядий (антидотов);
восстановлении и поддержании функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения);
использовании средств симптоматической терапии.
149. Прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм достигается:
своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогаза) и кожных покровов (защитная одежда);
обработкой открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП в первые 1 — 5 мин после заражения;
быстрой эвакуацией пораженных из очага;
промыванием глаз водой из фляги при попадании в глаза отравляющих веществ,
промыванием желудка при попадании в него зараженных отравляющими веществами пищи или воды;
обработкой обмундирования дегазирующими рецептурами (десорбирующими средствами) за пределами участка заражения для прекращения десорбции ОВ;
проведением полной санитарной обработки (поступивших из очага химического поражения стойкими ОВ).
150. Антидотная терапия занимает основное место в оказании помощи отравленным. Лечебное действие антидотов наиболее выражено при условии их раннего применения.По механизму действия среди них могут быть физиологические антагонисты ОВ (атропин и другие холинолитики – при поражении ФОВ, аминостигмин – при поражении BZ); препараты конкурентного действия (дипироксим – при поражении ФОВ, унитиол – при отравлении люизитом и другими содержащими мышьяк ОВ); препараты вступающие в реакцию химического взаимодействия с ОВ (тиосульфат натрия, глюкоза – с цианидами, унитиол и др. дисульфиды – с тяжелыми металлами); препараты местного действия (адсорбенты – активированный уголь, окислитель – калия перманганат).
Различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения или ослабления токсического действия отравляющих веществ и принимаются заблаговременно (профилактический антидот ФОВ – препарат П-10). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных симптомов интоксикации.
В качестве антидотов могут применяться как отдельные лекарственные средства, так и рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенцирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Такими комплексными антидотами являются афин или будаксим, предназначенные для оказания само- и взаимопомощи в случае поражений ФОВ.
151. Восстановление и поддержание функций жизненно важных органов составляет комплекс мероприятий интенсивной терапии и реанимации.
Для нормализации дыхания после снятия противогаза освобождают полость рта и носоглотку от слизи и рвотных масс, осуществляют интубацию трахеи с последующей аспирацией секрета из трахеи и бронхов, а затем искусственную вентиляцию легких с помощью ручных или автоматических аппаратов.
Для предупреждения и лечения острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда используются прессорные средства, стероидные гормоны, инфузионная терапия, сердечные гликозиды, а при нарушении ритма – антиаритмические средства. Важное значение имеет оксигенотерапия (ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси).
Среди симптоматических средств главная роль отводится противосудорожным препаратам, средствам дезинтоксикации (гемодез, водные нагрузки, форсированный диурез) и десенсибилизации, восстановлению и поддержанию гомеостаза (водного баланса, электролитного состава, кислотно-основного состояния).
Кроме того, назначаются средства, предупреждающие инфекционные осложнения (антибиотики, сульфаниламиды), развитие отдаленных последствий.