Гнойный перикардит

Перикардит это гнойное воспаление перикарда. Как правило возникает после ранения сердца, сердечной сорочки или развивается при воспалительных заболеваниях соседних органов (средостение, легкие, органы брюшной полости). Существует также лимфогенный и гематогенный путь проникновения инфекции.

Патогенез.

После внедрения инфекционного начала (стафилококк, стрептококк и др.) появляется гиперемия пористального и висцерального листка перикарда, затем образуется прозрачный серозный выпот, который переходит в серозно-фибринозный. Далее выпот может превращаться в гнойный (по аналогии вышеописанного при гнойном плеврите). Вследствие постоянной травматизации воспаленного перикарда при сокращении сердца, образуется геморрагический выпот. В воспалительный процесс может вовлекаться эпикард и миокард. Количество эксудата может быть от 100 мл до 350 мл.

В зависимости от выпота перикардит делится на серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, смешанный.

Клиническая картина гнойного перикардита складывается из двух моментов: затруднения работы сердца и гнойной интоксикации. У больных появляется чувство тяжести в области сердца, тахикардия, одышка, общая слабость, высокая температура, появляется цианоз, застой крови в венах шеи, иногда увеличение печени. Перкуторно – увеличение сердечной тупости, аускультативно – нарастающая глухость сердечных тонов, а при фибринозном – шум трения перикарда, рентгенологически – определяется характерная трапециевидной формы тень сердца и резкое ослабление пульсации сердца.

Диагностическая пункция перикарда позволяет уточнить характер эксудата. С диагностической целью также используется УЗИ, ЭКГ. Лечение гнойного перикардита заключается в пункции перикарда, антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Пункцию перикарда осуществляют под местной анестезией в точке образованной мечевидным отростком и левой реберной дугой, направление иглы снизу вверх под грудину.

Если 3-4 лечебные пункции с введением в полость перикарда антибиотиков эффекта не дают или нет возможности удалить эксудат с большим количеством фибрина – прибегают к перикардиотомии и дренированию перикарда.

Гнойный артрит

Гнойный артрит это гнойное воспаление полости сустава, возникает после проникновения инфекции в полость сустава в результате травмы, лимфогенным или гематогенным путем.

При этом различают гнойный синовиит, когда поражается только синовиальная оболочка с образованием эпмиемы сустава, капсульная флегмона суставной сумки, при которой гнойный процесс поражает всю капсулу и связочный аппарат сустава, гнойный остеоартрит, при котором в воспалительный процесс вовлекаются уже и суставные концы костей, при этом развивается гнойный остеомиелит. Наиболее тяжелая форма – это панартрит, при котором в процесс вовлекаются не только все элементы сустава, но и окружающие мягкие ткани.

Клинические симптомы гнойного артрита – это сильные боли в пораженном суставе, нарушение функции, ознобы, повышение температуры до 38-40 С⁰ и выраженные симптомы интоксикации. В области сустава припухлость, гиперемия, ограничение или полное отсутствие движений из-за резкой боли. Конечность находится в полусогнутом состоянии. Осложнением гнойного артрита являются сепсис и гнойные затеки.

Диагноз ставится на основании клинических, рентгенологических данных, изменений в общем анализе крови ( лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево и ускорением СОЭ). О характере эксудата в полости сустава может дать информацию диагностическая пункция.

Лечение гнойного артрита заключается в иммобилизации конечности, антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии. При наличии гнойного синовиита – пункция сустава с удалением эксудата и ведением в него антибиотиков. При капсульной флегмоне обычно выполняется артротомия с дренированием полости сустава, иссечение некротических тканей и промывание полости сустава растворами антисептиков. При гнойном остеоартрите показано оперативное лечение с резекцией суставных поверхностей и наложением артродеза с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов для наложения внеочагового остеосинтеза с целью сохранения конечности. При панартрите – ампутация конечности по жизненным показаниям. После стихания воспалительных явлений – физиотерапия, лечебная физкультура.