экзамен практ педиатрия
.pdf
|
Оценить положение большой кривизны желудка по от- |
|
ношению к пупку. |
7. Оценка положения |
7. В норме она находится у мужчин на 3-4 см выше пуп- |
большой кривизны |
ка, у женщин - на 1-2 см. |
желудка |
|
8. Симптомы, имею- |
Симптом Менделя («молоточковый симптом») – появле- |
щие диагностическое |
ние болезненности при нанесении отрывистых ударов со- |
значение при заболе- |
гнутыми пальцами по эпигастральной или пилородуоде- |
ваниях гастродуоде- |
нальной зоне. Симптом положителен при вовлечении в |
нальной зоны |
патологический процесс пристеночного листка брюшины. |
|
Симтом Оппенховского – болезненность при надавлива- |
|
нии на остистые отростки 7-10-го грудных позвонков. |
|
Положителен при язвенной болезни. |
|
Симптом Боаса – болезненность при надавливании на по- |
|
перечные отростки 10-12-го грудных позвонков. Положи- |
|
телен при язвенной болезни. |
|
ПАЛЬПАЦИЯ ПЕЧЕНИ |
|
|
Шаги |
Критерии оценки |
1 . Придать больному |
1. Больной в положении лежа, кисти его рук укладыва- |
необходимое поло- |
ются на грудь. Руки больного давят на грудную клетку |
жение |
спереди назад. |
2. Ограничить экс- |
2. Левая рука исследующего охватывает область правого |
курсию грудной |
подреберья таким образом, чтобы задняя поверхность |
клетки |
нижнего отдела грудной клетки лежала на подведенных |
|
под нее четырех пальцах. Большой палец левой руки раз- |
|
мещается на боковой поверхности грудной клетки. Ис- |
|
следующий сдавливает грудную клетку сбоку. |
3. Создание «карма- |
3. Правой рукой II, III, IV, V пальцами, сложенными вме- |
на» |
сте, необходимо поглубже войти в правое подреберье: |
|
передней стенкой «кармана» является нижняя часть пра- |
|
вой реберной дуги, задней — кожная складка с находя- |
|
щимися в ней пальцами. |
4. Проведение паль- |
4. Больной делает глубокий вдох. Расширяющиеся при |
пации |
вдохе легкие надавливают на диафрагму, а следователь- |
|
но, и на печень, заставляя ее опускаться в так называе- |
|
мый «карман». Не вмещаясь в «кармане, нижний край |
|
органа выскальзывает из-под пальцев. В этот момент со- |
|
ставляется представление о свойствах нижнего края пе- |
|
чени. |
31
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
5. Изучение поверх- |
5. Скользя по поверхности органа, изучают консистен- |
ности печени |
цию, отсутствие или наличие бугристости, болезнен- |
|
ность, закругленность или заострение нижнего края. |
|
Оценивают положение его по отношению к реберной ду- |
|
ге. |
6. Пузырные сим- |
Симптом Кера – болезненность при пальпации в правом |
птомы (имеют значе- |
подреберье в проекции желчного пузыря (точка пересе- |
ние при патологиче- |
чения наружного края правой прямой мышцы живота и |
ских изменениях |
правой реберной дуги). |
желчевыводящих пу- |
Симптом Ортнера – болезненность в правом подреберье |
тей |
при сравнительном поколачивании (сначала слева, потом |
|
– справа) ребром ладони по реберным дугам. |
|
Симптом Мерфи – в положении больного лежа на спине |
|
врач распологает руку по краю реберной дуги, большой |
|
палец осторожно вводится под реберную дугу в проекции |
|
желчного пузыря. На вдохе возникает боль и вдох реф- |
|
лекторно прекращается. |
|
Симптом Георгиевского-Мюсси (frenicus-симптом) при |
|
сравнительном надавливании (сначала справа, потом – |
|
слева) между ножками грудино-ключично-сосцевидной |
|
мышцы появляется болезненность в правом подреберье, и |
|
возможно, в области правого плеча. |
|
Симптом Глинчикова – при сравнительной толчкообраз- |
|
ной пальпации возникает напряжение передней брюшной |
|
стенки в правом подреберье. |
|
Симптом Ляховицкого – при слабом надавливании паль- |
|
цем на конец или край мечевидного отростка грудины ре- |
|
бенок испытывает боль. |
|
Симптом Раздольского-Лепинэ – локальная болезнен- |
|
ность при поколачивании согнутыми пальцами в проек- |
|
ции желчного пузыря. |
ПЕРКУССИЯ ПЕЧЕНИ ПО М.Г.КУРЛОВУ |
|
Шаги |
Критерии оценки |
1. Определить верх- |
Тихой перкуссией сверху вниз по правой среднеключич- |
нюю границу печени |
ной линии и срединной линии определяется верхняя гра- |
|
ница абсолютной тупости печени. |
2. Определить ниж- |
По тем же линиям методом тихой перкуссии снизу вверх |
нюю границу печени |
определяется нижняя граница абсолютной печеночной |
|
тупости. |
32
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3. Определить пер- |
1-й размер – расстояние от верхней до нижней границы |
вый и второй разме- |
по среднеключичной линии; |
ры печени |
2-й размер - расстояние от верхней до нижней границы по |
|
срединной линии живота |
4. Определить ниж- |
Нижний край определяется путем перкуссии по левой ре- |
ний край печени по |
берной дуге в медиальном направлении до притупления |
косой линии |
звука. |
5. Определить 3-й 3-й размер – расстояние от условной верхней границы по размер печени срединной линии до нижней границы по левому реберно-
му краю. Нормальные размеры: 1-3 года – 5-4-3 см; 4-7 лет – 6-5-4 см; 8-12 лет – 8-7-6 см;
старше 12 лет – 10-9-8 см. ПАЛЬПАЦИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Шаги |
Критерии оценки |
1. Условия проведе- 1. Натощак. В положении лежа, с согнутыми в коленях ния исследования ногами
2. Определить поло- 2. II, III, IV, V полусогнутые пальцы пальпирующей руки жение руки врача устанавливают горизонтально по середине между мече-
видным отростком и пупочной линией.
3.Создание кожной 3. Кожа на месте пальпации смещается кверху. складки
4.Погружение руки 4. Рука во время выдохов погружается в брюшную по-
|
лость. |
5. Проведение паль- |
5. Достигнув задней стенки, рука скользит в направлении |
пации |
сверху вниз. |
6. Оценка данных в |
6. В норме орган пальпируется в виде мягкого цилиндра |
норме |
до 1 см, неподвижный, безболезненный. |
7. Оценка данных |
При обострении панкреатита — плотноватый, слегка бо- |
при патологии |
лезненный тяж. |
Болевые точки при |
Точка Дежардена – находится на линии, соединяющей |
патологии поджелу- |
пупок с вершиной правой подмышечной впадины, на рас- |
дочной железы |
стоянии 4-5 см от пупка. Болезненность в этой точке ха- |
|
рактерна для поражения головки поджелудочной железы |
|
и луковицы 12-перстной кишки. |
|
Точка Кача - расположена по наружному краю левой пря- |
|
мой мышцы живота на уровне 4-7 см выше пупка (в зави- |
|
симоcти от роста ребёнка). Болезненность в этой точке |
|
характерна для поражения тела и хвоста поджелудочной |
|
железы. |
|
33 |
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
|
Точка Мейо-Робсона – располагается на границе наруж- |
|
ной и средней трети линии, соединяющей пупок с сере- |
|
диной левой реберной дуги. Болезненность в этой точке |
|
отмечается при поражении хвоста поджелудочной желе- |
|
зы. |
|
Зона Шоффара – холедохо-дуодено-панкреатическая зона |
|
– область проекции луковицы 12-перстной кишки, голов- |
|
ки поджелудочной железы и общего желчного протока. |
|
Располагается на 3-5 см вверх от пупка между срединной |
|
линией живота и биссектрисой угла, образованного сре- |
|
динной линией живота и горизонтальной линией, прове- |
|
денной через пупок. |
|
ПАЛЬПАЦИЯ СЕЛЕЗЕНКИ |
|
|
Шаги |
Критерии оценки |
1. Методика и техни- |
1. Положить левую руку плашмя на левую половину |
ка исследования |
грудной клетки и слегка надавить на нее в области VII— |
|
X ребер. Правую руку положить плашмя перпендикуляр- |
|
но реберному краю в области X ребра непосредственно у |
|
реберного края, слегка углубившись и приподняв пальцы |
|
кверху (образование «кармана»). Предложить ребенку |
|
дышать открытым ртом. При увеличении органа нижний |
|
его край выскальзывает из «кармана». |
2. Оценка данных |
2. В норме селезенка не пальпируется; I степень увеличе- |
|
ния — на 1 см ниже реберной дуги: II степень — край |
|
селезенки доходит до середины расстояния между ребер- |
|
ной дугой и пупком, III степень — занимает всю левую |
|
половину живота, IV степень — пальпируется и в пра- |
|
вой половине живота. |
|
ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК |
Шаги |
Критерии оценки |
1. Определить место |
1 . Левую руку положить ладонной поверхностью на со- |
пальпации, уложить |
ответствующую поясничную область перпендикулярно к |
правильно руку |
позвоночнику так, чтобы указательный палец находился |
|
ниже XII ребра, а пальцы были обращены к позвоночни- |
|
ку. |
2. Проведение паль- |
2. Четыре пальца правой руки, слегка согнутые, необхо- |
пации |
димо поставить ниже реберной дуги несколько кнаружи |
|
от края прямой мышцы живота в соответствующем флан- |
|
ке вертикально. Пальпация ведется бимануально, ладони |
|
сближаются на каждом выдохе. |
34
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3. Оценка данных 3. При увеличении или опущении почек между ладонями пальпируется нижний полюс, вся почка или почка в необычном топографическом месте.
|
ПАЛЬПАЦИЯ ПОЧЕК ПО БОТКИНУ |
|
|
|
|
Шаги |
|
Критерии оценки |
1. Придать больному 1. Положение стоя, слегка наклониться вперед для раснеобходимое полослабления мышц передней брюшной стенки.
жение
2.Определить поло- 2. Сидя справа от больного. жение врача
3.Определить место 3. Левая рука ладонной поверхностью ложится на соотпальпации, положить ветствующую поясничную область перпендикулярно к
руку |
позвоночнику так, чтобы указательный палец находился |
|
ниже XII ребра, а пальцы были обращены к позвоночни- |
|
ку. |
4. Проведение паль- 4. Четыре пальца правой руки, слегка согнутые, постапации вить вертикально в соответствующем фланке кнаружи
от прямой мышцы живота, обе ладони сближаются друг с другом.
5. Оценка данных 5. При увеличении или опущении почек между ладонями пальпируется нижний полюс, вся почка или почка в необычном топографическом месте.
ПАЛЬПАЦИЯ РОДНИЧКОВ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИХ РАЗМЕРОВ
Шаги |
Критерии оценки |
1.Выбрать необхо- 1. Сантиметровая лента. димые материалы
2.Придать ребенку 2. Ребенок лежит на пеленальном столе, в положении на
необходимое полоспине, с обнаженной головой. жение
3. Пальпация костей 3. Пальпация проводится одновременно обеими руками, черепа и родничков положив большие пальцы на лоб, ладони — на височные области, средними и указательными пальцами обследуют швы, роднички, теменные и затылочные кости. При ощупывании краев родничка определяется степень их мягко-
сти, наличие выбухания или западения родничка.
4. Локализация род- |
4. Большой родничок пальпируется в месте соединения |
ничков |
теменных и лобных костей, малый — между затылочной |
|
и теменными костями, боковые роднички — между заты- |
|
лочной, теменной и височными костями. |
5. Определение раз- |
5. Сантиметровой лентой измеряют расстояние между |
меров родничков |
двумя противоположными сторонами родничков. |
|
35 |
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
6, Оценка получен- 6. Размеры большого родничка при рождении составляют ных данных 2,5x3 см, малый родничок у большинства детей закрыт, а
у 20 % закрывается в первые месяцы жизни, боковые роднички, как правило, к моменту рождения ребенка закрыты.
ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКСОВ ПЕРИОДА НОВОРОЖДЕННОСТИ
Шаги |
Критерии оценки |
1. Оценка состояния ново- |
1. Осмотр, оценка позы, двигательной актив- |
рожденного |
ности новорожденного. |
2. Проверка рефлексов но- |
|
ворожденного |
|
2.1.Хоботковый рефлекс. По- 2.1. Губы вытягиваются в хоботок. ложение на спине. Прикосновение пальцев к губам
2.2.Поисковый рефлекс Поло- 2.2. Опускается угол рта, голова поворачивает-
жение на спине. Поглаживание ся в сторону раздражителя. пальцем в области угла рта
2.3.Сосательный рефлекс. По- 2.3. Ребенок совершает ритмичные сосательложение на спине. Помещают в ные движения рот новорожденному соску
2.4.Ладонно-ротовой рефлекс 2.4. Вызывает открытие рта, иногда сгибание (Бабкина). Положение на спине. головы, закрывание глаз.
Надавливают на ладонь в области тенара поочередно слева, справа.
2.5. Рефлекс Моро. |
2.5. Руки ребенка отводятся в сторону, разжи- |
Ребенка, лежащего на руках |
маются кулачки (I фаза). Через несколько се- |
врача, резко опускают прибли- |
кунд руки возвращаются в исходное положе- |
зительно на 20 см и поднимают |
ние – «обнимающее» движение (II фаза). |
вверх |
|
2.6. Рефлекс опоры и авто- |
2.6. Поставленный на поверхность ребенок вы- |
матической походки ново- |
прямляет туловище и стоит на полусогнутых |
рожденного. Положение верти- |
ногах на полной стопе. Если новорожденного |
кальное. Ребенок берется под |
слегка наклонить вперед, он делает шаговые |
мышки, голова поддерживается |
движения (автоматическая походка). |
со стороны спины указатель- |
|
ными пальцами |
|
2.7. Защитный рефлекс. Поло- |
2.7. Рефлекторно поворачивает голову в сто- |
жение новорожденного на жи- |
рону. |
воте |
|
36
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Приложение 4.
Оценка физического развития детей
Оценку физического развития проводят методом сигмальных отклонений или с помощью центильных таблиц. Преимуществом использования центильных таблиц является объективность индивидуальной оценки и гармоничности физического развития, а так же простота в использовании.
Колонки в центильных таблицах показывают количественные границы признака у определенной доли или процента (центиля) детей данного возраста и пола. В полной форме центильная шкала выглядит следующим образом. Она представлена 6 цифрами, отражающими значения признака, ниже которых он может встретиться только у 3, 10, 25, 75, 90, 97% детей возрастно-половой группы. Пространства между цифрами называются коридорами. Всего выделяют 7 коридоров:
-1-й коридор – до 3 центиля;
-2-й коридор – от 3 до 10 центиля;
-3-й коридор – от 10 до 25 центиля;
-4-й коридор – от 25 до 75 центиля;
-5-й коридор – от 75 до 90 центиля;
-6-й коридор – от 90 до 97 центиля;
-7-й коридор – выше 97 центиля.
Каждый антропометрический признак (рост, масса тела, окружность груди) может быть помещен в «свой» коридор. В зависимости от того, где расположен этот коридор можно формулировать оценочное суждение. Возможны следующие варианты: 1-й коридор – область «очень низких величин»; 2-й коридор – область «низких величин»; 3-й коридор – область «величин ниже среднего»; 4-й коридор – область «средних величин»; 5-й коридор – область «величин выше среднего»; 6-й коридор – область «высоких величин»; 7-й коридор – область «очень высоких величин».
Оценка гармоничности развития
Если разность номеров коридоров между показателями длины, массы тела и окружности груди не превышает 1, можно говорить о гармоничном физическом развитии. Если разность составляет 2 и более - то развитие считается дисгармоничным.
Определение соматотипа
Проводится согласно схеме Р.Н.Дорохова и И.И.Бахраха с выделением трех соматотипов: микросоматический, мезосоматический, макросоматический. Если сумма номеров коридоров центильной шкалы длины тела, окружности грудной клетки, массы тела ≤ 10, то ребенок относится к микросоматическому типу (физическое развитие ниже среднего); при сумме 11-15 баллов - к мезосоматическому типу (физическое развитие среднее); при сумме 16-21 - к макросоматическому типу (физическое развитие выше среднего).
37
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Приложение 5.
Питание здорового ребенка первого года жизни
Термины, используемые при описании различных видов вскармливания
1 . Полное грудное вскармливание:
1). Исключительно грудное вскармливание - грудное вскармливание без докармливания другой едой или питьем, в том числе и водой (за исключением лекарств или витаминов и минеральных добавок; допускается также сцеженное грудное молоко).
2)Преимущественно грудное вскармливание - помимо грудного вскарм-
ливания, ребенку также дают небольшое количество воды или содержащее воду питье, как, например, чай (не более 30 мл в сутки).
2.Искусственное вскармливание - кормление ребенка искусственным питанием, исключая при этом полностью грудное вскармливание.
3.Частичное грудное вскармливание - кормление ребенка как грудью, так и искусственным питанием, либо молоком, либо кашей или другой едой. Выделяется 3 уровня обеспечения грудным молоком:
1)высокий уровень – материнское молоко составляет более 80 % суточного объема питания;
2)средний уровень – материнское молоко составляет от 20 до 79 % суточного объема питания;
3)низкий уровень – материнское молоко составляет менее 20 % суточного объема питания.
4.Своевременный прикорм - кормление ребенка другой едой вдобавок к грудному вскармливанию после 6 месяцев.
Расчет объема пищи детям до 1 года:
Объемный метод (по Гейбнеру и Черни):
детям от 7 - 10 дней до 2 мес. |
1/5 массы тела; |
|
2 |
- 4 мес. |
1/6 массы тела; |
4 |
- 6 мес. |
1/7 массы тела ; |
6 |
- 9 мес. |
1/8 массы тела; |
9 |
- 12 мес. |
1/8-1/9 массы тела. |
Расчет массы тела доношенного ребенка: до 6 месяцев - М = m + 800 х n,
6 мес.-1 год - М = m + 4800 + 400 х (n - 6)
где m - масса тела при рождении, n - возраст ребенка в мес.
Калорийный метод (энергетическая ценность 1 л грудного молока 700 ккал): І квартал - 120 ккал/кг в сутки ІІ квартал - 115 ккал/кг в сутки
ІІІ квартал - 110 ккал/кг в сутки ІV квартал - 100 ккал/кг в сутки
38
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Суточная потребность в калориях, белках, жирах, углеводах у детей первого года жизни
Грудное вскармливание
Белки:
І полугодие жизни - 2-2,5 г/кг; ІІ полугодие жизни - 3-3,5 г/кг; Жиры:
Іквартал - 6,5-7 г/кг в сутки ІІ квартал - 6-6,5 г/кг в сутки
ІІІ квартал - 5,5-6 г/кг в сутки ІV квартал - 5-5,5 г/кг в сутки Углеводы:
Іполугодие жизни - 13-16 г/кг; ІІ полугодие жизни - 13-16 г/кг;
Соотношение Б:Ж:У до введения прикорма 1:3:6, после введения прикорма 1:2:4
Искусственное вскармливание (высокоадаптированными смесями):
Белки:
І полугодие жизни - 3-3,5 г/кг; ІІ полугодие жизни - 4-4,5 г/кг; Жиры:
Іквартал - 6,5-7 г/кг в сутки ІІ квартал - 6-6,5 г/кг в сутки
ІІІ квартал - 5,5-6 г/кг в сутки ІV квартал - 5-5,5 г/кг в сутки Углеводы:
Іполугодие жизни - 13-16 г/кг; ІІ полугодие жизни - 13-16 г/кг;
Соотношение Б:Ж:У - до введения прикорма 1 : 2 : 4 после введения прикорма 1 : 1,5 : 3-4
Частично грудное вскармливание:
Если вскармливание осуществляется адаптированными молочными смесями в объеме менее половины суточной потребности, то расчет нутриентов соответствует таковому при естественном вскармливании. Если объем смеси составляет более половины суточной потребности, то расчет производится так, как при искусственном вскармливании.
39
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Приложение к клиническому протоколу медицинского наблюдения за здоровым ребенком до 3 лет
Ориентировочная схема введення продуктов прикорму при грудном вскармливании детей первого года жизни*
|
Продукти и блюда |
|
Срок |
|
|
|
Объем в зависимости от возраста ребенка |
|
|||||||
|
прикорму |
|
вве- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
денния |
|
6 мес. |
|
7 мес. |
|
8 мес. |
|
9 мес. |
|
10-12 мес. |
|
|
|
|
|
месяци |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сок (фруктовий, ягод- |
|
|
6 |
|
30-50 |
|
50-70 |
|
50-70 |
|
80 |
|
100 |
|
|
ный, овощной), мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фруктовое пюре, мл |
|
|
6 |
|
40-50 |
|
50-70 |
|
50-70 |
|
80 |
|
90-100 |
|
|
Овощное пюре, г |
|
|
6 |
|
50-100 |
|
150 |
|
170 |
|
180 |
|
200 |
|
|
Молочно-крупяная |
6 |
- 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каша, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
50-100 |
|
100-150 |
|
150 |
|
180 |
|
200 |
|
|
|
Молочно-злакова ка- |
7 -8 |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
ша, г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кисло-молочные про- |
8 |
- 9 |
|
- |
|
- |
|
50-100 |
|
100-150 |
|
150-200 |
|
|
|
дукты, мл |
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Творог, г |
6,5 |
- 7,5 |
|
5-25 |
|
10-30 |
|
30 |
|
30 |
|
50 |
|
|
|
Яичный желток, шт. |
7,0 |
- 7,5 |
|
- |
|
1/8 – ¼ |
¼-1/2 |
|
1/2 |
|
½-1 |
|
||
|
Мясное пюре, г |
6,5 |
- 7,0 |
|
5-30 |
|
30 |
|
50 |
|
50 |
|
50-60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Рыбное пюре, г |
8 -10 |
|
- |
|
- |
|
10-20 |
|
30-50 |
|
50-60 |
|
||
|
Масло, г |
|
|
6 |
|
½ ч.л |
|
½ ч.л. |
1ч.л. |
1ч.л. |
1ч.л. |
||||
|
Сливочнсе масло, г |
6 |
–7 |
½ ч.л. |
|
½ ч.л |
1ч.л. |
1 ч.л. |
1ч.л. |
||||||
|
Хлеб пшеничный, г |
|
8 – 9 |
- |
|
- |
|
5 |
|
5 |
|
10 |
|
||
*В таблице указан ориентировочный срок введенния прикорма и его количество. Количество предложенной пищи должно основываться на принципах активного вскармливания: кормить медленно и терпеливо, поощряя ребенка, не заставлять есть силой.
Подразделение адаптированных смесей по степени приближения их состава к грудному молоку
1.Высокоадаптированные. Эти смеси содержат молочную сыворотку и, по образцу грудного молока, ряд биологически активных веществ (таурин, холин, лецитин, инозитол), играющих важную роль в формировании организма малыша. Применяются для детей с периода новорожденности. Цифра 0 и приставка пре- обозначают, что смеси предназначены для питания недоношенных и новорожденных малышей, а цифра 1 - с момента рождения до 4-6 месяцев. К ним относятся:
1.1.Стартовые формулы – обеспечивают нутритивные потребности детей до 4 – 6 месячного возраста
- Сывороточные (отношение сывороточного белка к казеиновому). Нан 1 (70:30) Нестле (Швейцария)
Нестожен 1 (60:40) Нестле (Швейцария)
40
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com