14. Статура (hаbіtus):

• тип (астенічний, нормостенічний, гіперстенічний)

• співвідношення окремих частин тіла (голова, тулуб, кінцівки)

• антропометрія (ріст, маса тіла, окружність грудної клітки, талії, стегон, епігастральний кут)

• антропометричні індекси (індекс маси тіла, індекс талія/стегна)

13. Термометрія (thermometria)

*Примітка. Для формування підсумку про загальний стан хворого загальний огляд доповнюється іншими фізикальними методами обстеження хворого: пальпацією, перкусією, аускультацією, а також антропометрією, термометрією.

7. Система органів дихання

Systema organus respiratorius

ОГЛЯД ІNSРЕСTIО

Визначити:

 при статичному огляді

1. Форму грудної клітки:

• фізіологічна (нормостенічна, астенічна, гіперстенічна)

• патологічна

• викривлення хребта (лордоз, кіфоз, сколіоз, кіфосколіоз)

• патологія груднини (кілевидна, воронкоподібна, човноподібна)

• патологія легень (паралітична, діжкоподібна)

2. Симетричність грудної клітки:

• симетрична (симетричність розташування орієнтирів: ребер, ключиць, лопаток)

• несиметрична (деформація, випинання, западання та ін.)

 при динамічному огляді

1. Участь грудної клітки в акті дихання:

• рівномірність та симетричність рухів грудної клітки при диханні (відставання однієї половини в диханні)

• участь допоміжних м'язів в диханні

2. Характеристику дихання:

• дихання через ніс (вільне, важке, неможливе, сухість у носі)

• голос (гучний, чистий, сиплий, відсутність)

• тип дихання (грудний, черевний, змішаний)

• частота дихання (звичайна, часте або рідке дихання)

• глибина дихання (поверхневе, глибоке, Куссмауля, з подовженим вдихом, з подовженим видихом та ін.)

• ритм дихання (правильний, Чейн-Стокса, Біота)

3. Дихальну екскурсію грудної клітки:

• при глибокому вдиху

• максимальному видиху

ПАЛЬПАЦІЯ РАLРАTІО

Визначити:

1. Болючість (локалізація за ділянками грудної клітки)

2. Резистентність грудної клітки (у передньо-задньому та поперечному напрямах) і міжреберних проміжків

3. Голосове тремтіння (незмінене, посилене, ослаблене - вказати локалізацію при змінах)

4. Шум тертя плеври

5. Крепітацію (уламків ребер, підшкірну)

ПЕРКУСІЯ РЕRСUSSІО

Визначити:

 при порівняльній перкусії:

1. Характер перкуторного звуку (ясний легеневий, притуплений, тупий, тимпанічний, коробковий та ін.) і точну локалізацію змін легеневого звуку

2. Перкуторний звук на симетричних ділянках грудної клітки

 при топографічній перкусії:

1. Межі легень:

• верхню

• висоту верхівок:

• спереду - над ключицями з обох боків у см.

• позаду - над лопаткою по відношенню до остистого відростку VII-го шийного хребця з обох боків

• ширину полів Креніга з обох боків за переднім краєм трапецієвидного м'яза в см.

• нижню

• за всіма вертикальними топографічними лініями грудної клітки з визначенням міжребер'я:

• справа - починаючи з білягруднинної лінії

• зліва - починаючи з передньої пахвинної лінії

2. Величину активної зміщуваності нижнього легеневого краю з обох боків по середній пахвинній лінії:

• при глибокому вдиху в см.

• максимальному видиху в см.

3. Межі простору Траубе:

• права - за реберною дугою по відношенню до лівої білягруднинної лінії (співпадає з лівою межею печінки)

• ліва - за реберною дугою на 1 см. поза передньої пахвинної лінії зліва (співпадає з переднєю межею селезінки)

• верхня - за передньою пахвинною лінією зліва відносно VII ребра (співпадає з нижньою межею лівої легені)

• нижня (умовна) - ліва реберна дуга

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSСULTATIO

Визначити:

1. Характер основних дихальних шумів (везикулярне, бронхіальне дихання), вказати області їх вислуховування:

• кількісні зміни везикулярного дихання:

• посилене

• послаблене

• якісні зміни везикулярного дихання:

• жорстке

• з подовженим видихом

• сакадоване

• патологічне бронхіальне дихання

• амфоричне

• металеве

• відсутність дихальних шумів

2. Побічні дихальні шуми (локалізація):

– хрипи

• сухі (низькі, високі)

• вологі (дрібно -, середньо -, великопухирчасті, звучні, незвучні)

• крепітація

• шум тертя плеври

3. Бронхофонію (нормальна – неясне бурмотіння, посилена, відсутня), локалізація змін

8. Система органів кровообігу

Systema organus circularus sanguinis

Обстеження серця

Еxреrimentum соrdis

ОГЛЯД INSPECTIO

Визначити:

1. Випинання грудної клітки у ділянці серця (серцевий горб)

2. Верхівковий поштовх та його характеристику: локалізація, площа, ритмічність, систолічне втяжіння

2. Серцевий поштовх та інші патологічні пульсації

ПАЛЬПАЦІЯ РALPATIO

Визначити:

1. Властивості верхівкового поштовху з урахуванням його розташування по відношенню до лівої середньо-ключичної лінії та п`ятого міжреберного проміжку: зміщений, не зміщений, обмежений, поширений, сильний, ритмічний, неритмічний, резистентний, не резистентний, високий, низький, маківкоподібний

2. Систолічне та діастолічне тремтіння грудної клітки в ділянці серця (феномен “котячого мурчання”)

ПЕРКУСІЯ PERCUSSIO

Визначити:

1. Висоту стояння діафрагми справа за середньо-ключичною лінією

2. Межі відносної тупості серця:

• права - по відношенню до правого краю груднини за IV міжребер`єм справа

• верхня - по відношенню до III міжребер’я за лівою білягруднинною лінією

• ліва* - по відношенню до середньо-ключичної лінії за V міжребер`єм зліва

3. Межі абсолютної тупості серця (за тими ж орієнтирами та послідовністю)

4. Поперечник відносної тупості серця

*Примітка: при визначенні лівої межі серця необхідно враховувати розташування верхівкового поштовху

АУСКУЛЬТАЦІЯ AUSCULTATIO

При послідовному вислуховуванні клапанів серця в точках:

• верхівка серця (мітральний)

• друге міжребер`я справа за білягруднинною лінією (аортальний)

• друге міжребер`я зліва за краєм груднини (стовбур легеневої артерії)

• місце прикріплення мечоподібного відростка до тіла груднини (трьохстулковий)

• зона Боткіна-Ерба (аортальний)

Визначити:

1. Ритм серця (правильний, неправильний)

2. Частоту серцевих скорочень

3. Характеристику тонів серця:

• І тон (I, IV точки): ослаблений, посилений, ляскаючий, розщеплений, роздвоєний

• ІІ тон (II, III точки): ослаблений, посилений, акцентований, розщеплений, роздвоєний

• наявність ритму галопу, "перепілки", маятникоподібного