
- •1. Паспортні дані та загальні відомості 21
- •Трикутник сил за Абу Фараджі
- •Найважливіші риси характеру лікаря:
- •Основні акценти лікарської деонтології
- •1. Етика взаємовідносин:
- •Майбутньому лікарю:
- •Кураційний розділ
- •Розділ I.
- •2. Відчуття перебоїв у роботі серця (arythmia):
- •3. Серцебиття (palpitatio cordis):
- •4. Відчуття пульсації в різних ділянках тіла (pulsatio):
- •10. Набряки (oedema):
- •11. Стан сечовиділення (hydricus balans):
- •Система органів травлення
- •14. Нудота (nausea):
- •Система органів кровотворення
- •10. Професійний анамнез:*
- •11. Епідеміологічний анамнез:
- •12. Трансфузійний анамнез:
- •6. Стан шкіри та її додатків (status сutis, сарillus, unguis):
- •8. Стан підшкірної основи (status subсutis):
- •14. Статура (hаbіtus):
- •7. Система органів дихання
- •4. Наявність шумів та їх характеристику по відношенню до серцевої фази:
- •Перкусія percussio
- •4. Видиму через черевну стінку перистальтику шлунка та кишок, післяопераційні рубці, пігментацію від грілок, розширення підшкірних вен передньої черевної стінки (симптом «голови медузи»)
- •Пальпація palpatio
- •2. Стан шлунку та кишечнику:
- •Аускультація auscultatio
- •Розділ III
- •Schema historiae morbi
- •II. Дані субєктивного обстеження (розпиту, анамнезу):
- •6. Стан хворого на момент обстеження (загальний огляд ):
- •IV. Інші послідовні структурні підрозділи
- •Розділ IV Додатки
- •Додаток № 1 Титульний лист навчальної історії хвороби
- •15. Оцінка даних розпитування та обєктивного клінічного обстеження та попередній діагноз основного захворювання
- •1. Обов’язкові дослідження для кожного хворого, незалежно від захворювання:
- •2. Найбільш поширені дослідження при захворюваннях окремих систем організму:
- •17, 20. План лікування та його корекція
- •18. Результати додаткових методів дослідження та їх клінічна оцінка
- •Етапний – охоплює період кожних 10 днів перебування хворого в стаціонарі і оформлюється з метою вирішення лікарською контрольною комісією питання про непрацездатність хворого
- •23. Лист основних показників стану хворого
- •Обов’язковий мінімум основних симптомів та рефлексів
- •Список рекомендованої літератури
6. Стан шкіри та її додатків (status сutis, сарillus, unguis):
колір: блідо-рожевий, червоний, блідий, синій, жовтушний (визначити місця найбільшої вираженості)
наявність висипу, крововиливів, розчосів, рубців, ангіом, телеангіоектазій, пігментацій. депігментацій та ін. (докладно описати за місцем розташування)
вологість: помірна, виражена, суха (локалізація)
еластичність: добра, підвищена, знижена
тургор: задовільний, знижений, підвищений
волосся: колір, тип росту, випадіння, ламкість, блиск, сивина, густе, рідке
нігті: форма, деформації, ламкість, слоїння, блиск, колір, нігтьові ложа, смугастість
7. Стан видимих слизових оболонок (status muсоsis): забарвлення, вологість, висипи, виразки
8. Стан підшкірної основи (status subсutis):
ступінь розвитку: помірний, слабий, надмірний
рівномірність розвитку (зазначити ділянки нерівномірного відкладення жиру, "жировики", підшкірні пухлини)
товщина складки на реберній дузі
набряки: загальні, місцеві (їх розташування - повіки, обличчя, кінцівки, поперек, черевна стінка), ступінь їх вираженості - незначні, помірні, значні
9. Обстеження лімфатичних вузлів (аnalysis nodi lуmрhаtiсus):
потиличні, шийні, білявушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвинні, ліктьові, пахові, підколінні
при позитивному результаті пальпації визначають:
локалізацію
розміри
форму: кругла, овальна, неправильна
консистенцію: м'яка, тверда
болючість
зміщуваність
зв'язок з навколишніми тканинами
колір шкіри над ними
наявність нориць, виразок, виділень з них
10. Стан м'язів (status musculorum):
ступінь розвитку: нормальний, слабий, атрофія, гіпертрофія, ущільнення
м'язова сила: нормальна, підвищена, знижена
тонус: нормальний, знижений, підвищений, тремтіння, спазми
болючісгь: при дотиках, при активних та пасивних рухах (при відхиленнях вказати точну локалізацію)
11. Стан кісток (status ossis):
обстеження кісток черепа, грудної клітки, тазу, кінцівок:
форма (викривлення, потовщення), нерівності, деформація хребта, пальців рук та ніг
болючість (при дотику та постукуванні, рухах)
12. Стан суглобів (status аrtісulоsus):
форма суглобів: припухлість, потовщення, вузлуватість, деформація
окружність
стан шкірного покриву над суглобами: почервоніння, температурна реакція, напруження та ін.
об'єм рухів у суглобах (активних, пасивних)
болючість, луск, флюктуація (при дотику, рухах)
13. Стан окремих частин тіла (раrs соrрus):
голова: форма, пропорції, симетричність, співвідношення лицевої і мозкової частини черепа, нерівності, потовщення
обличчя: форма, симетричність, припухлість, ріст волосся
надбрівні дуги: вираженість, симетричність
повіки: опущення, забарвлення, набряки, ксантелазми
очі: ширина очної щілини, екзофтальм, енофтальм, симетричність, зіниці, очні симптоми Штельвага, Мебіуса, Грефе, косоокість, сльозотеча та ін.
ніс: величина, форма, участь крилець носа в диханні
носогубні складки: вираженість, симетричність
рот: форма, симетричність, положення кутів рота
вуха: форма, колір, висипи
шия: форма, симетричність, щитовидна залоза – розміри, консистенція, поверхня, болючість, симптом «ковтка»
тулуб: форма, симетричність
хребет - його вигини
молочні залози - форма, симетричність, консистенція, болючість, ареоли, соски
кінцівки: симетричність, пропорціональність, розміри