- •Кафедра хірургії № 1
- •Передмова
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3.Додаткові дослідження:
- •5.Клінічний діагноз:
- •6.Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Обстеження грижового випинання та грижових воріт:
- •2. Дослідження пахових кілець пальцем та визначення симптому “кашльового поштовху”:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз рентгенограм при защемлені гриж.
- •2. Симптом відхилення мошонки (калитки).
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів гострого апендициту:
- •2. Аналіз клінічних показників крові і сечі при гострих запальних захворюваннях орга-
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномонічних симптомів:
- •1. Гострого панкреатиту:
- •2. Аналіз біохімічних показників сечі при гострих запальних захворюваннях органів черевної порожнини:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4.Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Особливості обстеження хворих з гострою та хронічною кровотечею в порожнину верхнього поверху шлунково-кишкового тракту:
- •1.Опитування
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •1. Визначення групи крові:
- •2. Проби на сумісність
- •2.Об’єктивне дослідження
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень
- •4.Диференційний діагноз
- •5.Клінічний діагноз
- •6.Організаційно-лікувальна тактика
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення рівня дегідратації при перитоніті (проба за Шелестюком)
- •2. Аналіз оглядових рентгенограм при перитоніті
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз оглядових рентгенограм при перфорації порожнинного органу
- •2. Проведення проби Неймарка
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •2. Визначення патогномонічних симптомів: Валя, Шланге, Обуховської лікарні.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •1. Визначення симптомів Склярова, Ківуля.
- •2. Декомпресія тонкої і товстої кишки інтубаційним зондом.
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Література Базова:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Дослідження прямої кишки ректальним дзеркалом:
- •2. Ректороманоскопія:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Порядок підготовки хворого до виконання фіброколоноскопії та ірригографії:
- •2. Аналіз ірригограм (при неспецифічному виразковому коліті та хворобі Крона):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначення патогномоничного симптому виразкової хвороби шлунку та 12-ти палої кишки (Менделя):
- •2. Підготовка до проведення планової і ургентної фіброгастродуоденоскопії:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Визначеннятріади Вілляра при холедохолітіазі:
- •2. Аналіз рентгенограмм (екскреторна холецистографія) та узд:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1. Аналіз узд при хронічному панкреатиті, кістах підшлункової залози, захворюваннях селезінки:
- •2. Оцінка загальноклінічного аналізу крові при гіперспленизмі:
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3. Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз:
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
- •1.Визначення пентади Рейнольда при холангіті
- •2.Аналіз рхпг
- •1. Пентада Рейнольда при холангіті (гнійному):
- •1. При опитуванні хворого необхідно визначити:
- •2.Фізікальне обстеження:
- •3.Діагностична програма з аналізом даних додаткових досліджень:
- •4. Диференційний діагноз.
- •5. Клінічний діагноз:
- •6. Організаційно-лікувальна тактика:
- •Інформаційна частина методичної розробки
5. Клінічний діагноз:
Вказується нозологічна одиниця та форма перебігу захворювання, наявні ускладнення - на підставі клініко-статистичної класифікації.
6. Організаційно-лікувальна тактика:
А) Хворих з механічною жовтяницею госпіталізують у хірургічне відділення (їх обстеження повинно бути повністю завершене за 5-6 днів).
Б) Лікування механічної жовтяниці хірургічне (строки і методи операції залежать від тривалості жовтяниці, причини і локалізації перешкоди).
В) Передопераційна підготовка - детоксикаційна терапія:
а) природна детоксикація (трансфузійна терапія, гемодилюція, форсований діурез);
б) штучна детоксикація (гемодіаліз, лімфосорбція, плазмаферез, гемосорбція).
Г) При механічній жовтяниці застосовуються малоінвазивні хірургічні втручання, спрямовані на ліквідацію жовтяниці:
- ендоскопічна папілосфінктеротомія;
- крізьшкірна, крізьпечінкова холангіостомія;
- мікрохолецистостомія або ендоскопічна холецистостомія;
- назобіліарне дренування холедоха;
- ендоскопічне транспапілярне дренування жовчної протоки (стентування).
Д) Після ліквідації жовтяниці і нормалізації основних показників гомеостазу роблять планову операцію, направлену на усунення причини жовтяниці.
Контрольні питання щодо самоперевірки підготовки до заняття:
1. Дайте визначення механічної жовтяниці.
2. Які найбільш часті причини механічної жовтяниці?
3. Які причини розвитку гемолітичної (надпечінкової) жовтяниці?
4. Які причини розвитку паренхіматозної (печінкової) жовтяниці?
5. Який механізм розвитку механічної жовтяниці?
6. Які скарги хворих характерні для механічної жовтяниці?
7. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при механічній жовтяниці?
8. Які лабораторні дослідження використовуються для діагностики жовтяниць?
9. Які інструментальні методи дослідження застосовують для діагностики жовтяниць?
10. Які загальні принципи лікування механічної жовтяниці?
11. Які малоінвазивні оперативні втручання застосовують для ліквідації механічної жовтяниці?
12. Дайте визначення холедохолітіазу.
13. Які причини розвитку холедохолітіазу?
14. Який механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі?
15. Які патологоанатомічні зміни виникають у біліарній системі при холедохолітіазі?
16. Які скарги хворих типові для холедохолітіазу?
17. Які об’єктивні клінічні ознаки холедохолітіазу?
18. Які інструментальні методи дослідження використовують для діагностики холедохолітіазу?
З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику
147
холедохолітіазу?
20. Які ускладнення холедохолітіазу?
21. Яке лікування холедохолітіазу?
22. Які пухлини позапечінкових жовчних шляхів ви знаєте?
23. Які скарги хворих характерні для пухлин позапечінкових жовчних проток?
24. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при пухлинах позапечінкових жовчних проток?
25. Які методи дослідження слід застосувати для діагностики пухлин позапечінкових жовчних проток?
26. З якими захворюваннями необхідно диференціювати пухлини позапечінкових жовчних проток?
27. Яке лікування застосовують при пухлинах позапечінкових жовчних проток, ускладнених механічною жовтяницею?
28. Які пухлини великого дуоденального сосочка ви знаєте?
29. Які скарги хворих при пухлинах великого дуоденального сосочка?
30. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при пухлинах великого дуоденального сосочка?
31. Які методи дослідження слід застосовувати для діагностики пухлин великого дуоденального сосочка?
32. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику пухлин великого дуоденального сосочка?
33. Які принципи лікування пухлин великого дуоденального сосочка?
34. В чому актуальність проблеми пухлини головки підшлункової залози?
35. Які скарги хворих при пухлині підшлункової залози у переджовтяничний період?
36. Які скарги хворих при пухлині підшлункової залози у жовтяничний період?
37. Які об’єктивні клінічні ознаки виявляють у хворих з пухлиною підшлункової залози?
38. Які методи діагностики пухлини підшлункової залози?
39. З якими захворюваннями слід диференціювати пухлину головки підшлункової залози?
40. Які принципи лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею?
41. Дайте визначення холангіту.
42. Які причини розвитку холангіту?
43. Який механізм розвитку холангіту?
44. Які суб’єктивні ознаки характерні для холангіту?
45. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються при холангіті?
46. Які лабораторні методи діагностики холангіту?
47. Які інструментальні методи діагностики холангіту?
48. З якими захворюваннями слід диференціювати холангіт?
49. Які принципи лікування холангіту?
Література
Базова:
1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.
Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.
2.Матеріал лекції.
Додаткова:
Клиническая хирургия / Под ред. Л.В. Усенко, Я.С. Березницкого. - К.: Здоров’я, 1999. 494 с.
Конде Р., Найхус Л. Клиническая хирургия. - М., Практика, 1998. - 716 с.
3. Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998. 148
4. Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL,
2004.
5. Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.
149
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
проміжного контролю знань за
“Синдромом механічної жовтяниці”
для студентів ІV курсу медичного факультету
Письмове вирішення в домашніх умовах клінічного завдання
Форми проміжного контролю знань та вмінь:
1.Самостійно, в умовах позааудиторної підготовки (в домашніх умовах), письмово вирішити ситуаційне клінічне завдання з одного із учбових елементів, які входять до синдрому, який вивчили.
2.При вирішенні ситуаційного клінічного завдання, спираючись на умови, письмово сформулювати:
попередній діагноз
діагностичну програму (перелічити методи дослідження та послідовність їх виконання з аналізом можливих результатів)
диференційну діагностику двох захворювань, найбільш вірогідних в даному випадку
клінічний діагноз
лікувальну програму
3.На наступному практичному занятті письмова робота подається для перевірки викладачу, який оцінює рівень засвоєння професійно орієнтованої задачі.
Зразок алгоритму письмового вирішення ситуаційного клінічного завдання дивись на стр. 27-29.
150
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА
підсумкового контролю знань
за модулем 1 “Абдомінальна хірургія”
для студентів ІV курсу медичного факультету
Модуль 1: Абдомінальна хірургія
Змістові модулі:
1. Ургентна абдомінальна хірургія
2. Хірургічна гастроентерологія та проктологія
Мета контролю модулю: Встановити рівень підготовки студента до роботи з хворим та рівень засвоєння теоретичних знань та практичних навичок студентами в межах професійно орієнтованих задач лікаря загальної практики за модулем 1 Абдомінальна хірургія.
Форми контролю знань за модулем 1 “Абдомінальна хірургія”:
1.Тестовий компьютерний контроль 2.Обстеження хворого з одним із патологічних станів, що належить до модуля 1 «Абдомінальна хірургія», і на цій підставі :
доповісти про стан хворого (скарги, анамнез захворювання та життя)
продемонструвати практичні навички по фізікальному обстеженню хворого з конкретною патологією (огляд, пальпація, перкусія, аускультація)
письмово обгрунтувати попередній діагноз
письмово сформувати діагностичну програму та провести аналіз отриманих результатів
письмово провести диференційний діагноз двох схожих захворювань
письмово сформувати клінічний діагноз
письмово обгрунтувати лікувальну програму