Сцинтиграфия костей скелета (остеосцинтиграфия) Клиническое применение:

• метод является наиболее чувствительным в оценке изменений костного кровотока и метаболизма;

• важная особенность остеосцинтиграфии – возможность обследовать весь скелет без дополнительного облучения пациента; ·

• изменения на сцинтиграфии при метастатической болезни скелета опережают рентгенологические на 4-5 месяцев. Сцинтиграфия скелета при опухолях молочной железы, простаты и легких для выявления костных метастазов проводится вне зависимости от жалоб и клинического состояния больных, т.к. приблизительно в 50% случаев костные метастазы первично выявляются на фоне относительного клинического благополучия;

• в диагностике травматических повреждений скелета сцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое обследование

• сцинтиграфические изменения при асептических остеонекрозах в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков;

• метод служит объективным критерием оценки эффективности проводимого лечения: - при химио- и лучевой терапии злокачественных опухолей остеосцинтиграфия позволяет оценить регрессию метастазов в скелет либо отсутствие таковой · при переломах метод позволяет динамически оценивать процессы консолидации.

Принцип метода заключается в способности меченых радионуклидом фосфатных соединений (монофосфаты, дифосфонаты, пирофосфат) включаться в минеральный обмен и накапливаться в органической матрице (коллаген) и минеральной части (гидроксилаппатит) костной ткани. Распределение радиофосфатов пропорционально кровотоку и интенсивности обмена кальция. Диагностика патологических изменений костной ткани основана на визуализации очагов гиперфиксации или реже дефектов накопления меченых остеотропных соединений в скелете.

Показания

• поиск костных метастазов злокачественных опухолей;

• первичные опухоли скелета;

• асептические некрозы и другие аваскулярные изменения костной ткани;

• контроль консолидации костных переломов.

Методика обследования

Подготовка не требуется, перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Методика проведения остеосцинтиграфии в режиме сканирования всего тела (Whole Body) предусматривает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата за 3 часа до исследования. Регистрация диагностических изображений на гамма-камере выполняется в передней и задней проекции в горизонтальном положении пациента (на спине) в течение 20 – 40 мин.

Врежиме трехфазной сцинтиграфии скелета инъекцию радиофармпрепарата выполняют одновременно с началом регистрации сцинтиграфических изображений в динамическую фазу исследования, а через 3 часа проводят запись в статическом режиме. Пациент находится в горизонтальном положении (на спине) в течении 10 мин в первую фазу исследования и 5 мин во вторую фазу.

Радионуклидная семиотика поражений скелета по данным остеосцинтиграфии с 99mTc-Технефором

В нормальном, не пораженном патологическим процессом скелете отмечается физиологически неравномерное распределение радиофармпрепарата: максимальное его накопление, как правило, регистрируется в костях, образованных губчатой костной тканью (свод черепа, лицевой скелет, позвоночник ребра, кости таза, эпифизы длинных трубчатых костей), в то

время как в диафизах длинных трубчатых костей накопление радиофармпрепарата существенно ниже. В норме на остеосцинтиграммах также визуализируются почки и другие органы мочевыводящей системы, поскольку они играют ведущую роль в выведении остеотропного радиофармпрепарата из организма.

У детей, помимо выше указанных участков физиологически повышенного накопления радиофарпрепарата в скелете, высокое накопление препарата регистрируется в метафизарных зонах роста костей.

При метастатическом поражении скелета или первичных опухолях костной ткани визуализируются очаги повышенного накопления радиофармпрепарата, либо, что встречает гораздо реже, дефекты накопления остеотропного соединения в местах локализации патологического процесса.

Сцинтиграфические изменения при метастазах в скелет не являются специфичными, подобные очаги гиперфиксации радиофармпрепарата наблюдаются и при дегенеративно дистрофических процессах в косной ткани. Дифференциальная диагностика метастатических и дегенеративно-дистрофических поражений скелета проводится с учетом данных анамнеза, клиники, локализации выявленных изменений.

Сцинтиграфическая картина при первичной опухоли костной ткани (остеогенная саркома левой бедренной кости).

Сцинтиграфическая картина при одиночных метастазах злокачественных опухолей в скелет (метастаз рака предстательной железы в IV поясничный позвонок).

Сцинтиграфическая картина при множественных метастазах злокачественных опухолей в скелет (метастазы рака молочной железы в IV, V ребра справа, V ребро слева, левый тазобедренный сустав).