Перфузионная сцинтиграфия легких Клиническое применение:

• метод применяется в диагностике нарушений легочного кровообращения: ТЭЛА, дифференциальная диагностика инфаркт-пневмонии и банальной пневмонии и др.;

• сцинтиграфия позволят проводить количественную оценку нарушений капиллярного кровотока в легких при различных заболеваниях;

• сравнение количественных показателей, характеризующих состояние капиллярного кровотока легких, позволяет оценить эффективность проводимого лечения и прогнозировать дальнейшее течение и вероятный исход заболевания.

Принцип метода основан на визуализации капиллярного русла легких с помощью меченых технецием макроагрегатов альбумина (МАА), которые при внутривенном введении эмболизируют небольшую часть капилляров легких и распределяются пропорционально кровотоку. Частицы МАА не проникают в паренхиму легких (интерстициально или альвеолярно), а временно окклюзируют капиллярный кровоток, при этом эмболизации подвергается 1:10000 часть легочных капилляров, что не отражается на гемодинамике и вентиляции легких. Эмболизация длится в течение 5-8 часов.

Показания:

• тромбоэмболия легочной артерии;

• гнойные деструкции легких (абсцесс, гангрена);

• бронхоэктатическая болезнь;

• поражение легких при системных заболеваниях.

Методика обследования

Подготовка не требуется. Исследование проводится не натощак. Через 10 мин после внутривенного введения радиофармпрепарата начинают регистрацию сцинтиграфических изображений, во время которой пациент находится под детектором томографической гамма-камеры в горизонтальном положении на спине в течение 10 – 20мин (в зависимости от числа регистрируемых проекций).

Радионуклидная семиотика

В клинически здоровых легких регистрируется достаточное накопление и физиологически неравномерное распределение радиофармпрепарата, отражающее состояние перфузии легочной ткани.

При тромбоэмболии ветвей легочной артерии кровоснабжение участка паренхимы легких в зоне окклюзированной артерии прекращается. Сцинтиграфически это отображается в виде участ

ков – дефектов перфузии, в которых накопление радиофармпрепарата отсутствует. Для выявления указанных дефектов перфузии не достаточно проведения исследования только в прямой проекции. Как правило, используется полипозиционное исследование (косые и боковые проекции), либо регистрацию изображений проводят в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии. Динамика размеров указанных дефектов перфузии на фоне проводимого лечения позволяет оценить его эффективность.

В приведенном наблюдении в левой задней косой проекции регистрируется дефект перфузии ткани левого легкого – сцинтиграфическая картина характерна для тромбоэмболии ветви легочной артерии. Исследование выполнено на 7 сутки от начала заболевания.

Повторное исследование, выполненное через 2 недели демонстрирует уменьшение размеров дефекта перфузии – отмечается положительная динамика, характеризующая эффективность проводимого лечения.

Количественный анализ перфузии легочной ткани в начале заболевания и после проведенного лечения в данном наблюдении отражает существенное повышение накопления радиофармпре

парата в левом легком в ответ на проведенную терапию, что свидетельствует об улучшении капиллярного кровотока как в зоне тромбоэмболии, так и в левом легком вцелом.