Сцинтиграфия молочных желез (маммосцинтиграфия) Клиническое применение:
Маммосцинтиграфия позволяет:
выявлять первичный очаг злокачественной опухоли молочной железы задолго до появления клинических признаков заболевания;
наряду с первичной опухолью выявлять пораженные опухолевым процессом лимфоузлы;
прогнозировать резистентности опухоли к химиотерапии;
проводить наблюдение за эффектом химиотерапии и лучевой терапии рака молочной железы.
Принцип метода:диагностику злокачественных новообразований молочных желез проводят по визуальной картине распределения в ткани железы диагностических радиофармпрепаратов, обладающих повышенной тропностью к опухолевым клеткам за счет
повышенной проницаемостью гистогематического барьера в сочетании с более высокой плотностью клеток и более высокой васкуляризацией и кровотоком, по сравнению с неизмененной тканью молочной железы;
особенностями метаболизма опухолевой ткани – повышением активности мембранной Na+-K+ АТФ-азы;
экспрессией на поверхности опухолевой клетки специфических антигенов и рецепторов;
усиленным синтезом белка в раковой клетке при пролиферации в опухоли;
явлениями дистрофии и повреждения клеток в ткани рака молочной железы, за счет чего, в частности, выше содержание свободного Ca2+, продуктов повреждения клеток опухоли и межклеточного вещества.
Высокая чувствительность и специфичность маммосцинтиграфии определяют высокую прогностическую ценность отрицательного заключения этого метода. Т.е. отсутствие накопления радиофармпрепарата в исследуемых молочных железах указывает на вероятное отсутствие опухолевой жизнеспособной пролифирирующей ткани в них. В связи с этим, по данным мировой литературы многими авторами признается достаточным не выполнять пункционное исследование у пациентки в случае отсутствия накопления 99mTc-Технетрила в узловом «сомнительном» патологическом образовании, а лишь наблюдать за динамикой состояния в течение 4 – 6 мес.
Показания
обследование пациенток с заболеваниями молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия и др.);
подозрение на рак молочной железы;
дифференциальная диагностика пальпируемых и непальпируемых образований молочных желез;
прогнозирование резистентности опухоли к химиотерапии;
проспективное наблюдение за эффектом химиотерапии и лучевой терапии при раке молочной железы;
диагностика рецидива опухолей молочной железы.
Методика обследования
Методика проведения маммосцинтиграфии предусматривает внутривенную инъекцию радиофармпрепарата обследуемой пациентке с последующей регистрацией диагностических изображений с помощью эмиссионного компьютерного томографа. Подготовка не требуется. Исследование начинают спустя 10 – 15 мин после введения 99mTc-Технетрила. Во время исследования пациентка находится на столе томографической гамма-камеры в горизонтальном положении сначала на животе, а затем на спине в течение 15 – 30 мин.
Радионуклидная семиотика заболеваний молочных желез по данным маммосцинтиграфии с 99mTc-Технетрилом
В клинически здоровой молочной железе при исследовании на 5 – 9 день менстуального цикла, сколько-нибудь интенсивного включения 99mTc-Технетрила в ткани молочной железы не наблюдается.
При фиброзно-кистозной мастопатии отмечается усиленное диффузное накопление радиофармпрепарата, достаточно интенсивное, но без очаговости.
Для опухолевого поражения молочной железы характерно очаговое патологическое включение 99mTc-Технетрила (по типу «горячего узла»), интенсивность которого значительно превышает окружающий фон. Интенсивность включения радиофармпрепарата в ткани опухолевого узла в среднем значительно выше, чем при фиброзно-кистозной мастопатии и возрастает сообразно размерам первичного узла. Это обеспечивает высокую чувствительность исследования (при стадии Т1 – 86,4%, при стадии Т2 – Т4 – 98,7%) и высокую специфичность – 93,5% при любых размерах первичного узла опухоли.