- •Перитонит
- •Лечение распространенных форм перитонита
- •Предоперационная подготовка
- •Декомпрессия кишечника,
- •Проксимальная назогастроенэнальная интубация,
- •Тотальная иммобилизирующая назогастроинтестинальная интубация.
- •Тотальная иммобилизирующая ретроградная интестинальная интубация.
- •Энтеральный лаваж.
- •Послеоперационный период
- •Детоксикационная терапия,
- •Коррекция метаболических нарушений.
- •Отграниченные перитониты
- •Абсцесс прямокишечно-маточного углубления.
Послеоперационный период
В послеоперационном периоде характер обменных и функциональных расстройств у больных гнойным перитонитом становится сложнее и многообразнее. Наряду с воспалением, к факторам, вызывающим эти расстройства, присоединяются обезболивание, операционная травма, вынужденное голодание. Одной из особенностей течения послеоперационного периода является гиповолемическое состояние. Оно становится основной причиной недостаточности функций печени, почек, сердца и других органов и систем.
В послеоперационном периоде мы выделяем четыре основных направления в патогенетическом лечении гнойного перитонита:
1. Интенсивная антибиотикотерапия:
2. Детоксикационная терапия:
3. Коррекция метаболических нарушений с компенсацией расстройств жизненно важных функций органов и сметем, путем под держа (-.и я эффективного и адекватного объема циркулирующей крови,
4. Восстановление моторно-эвакуаторной и всасывательной функций тонкой кишки.
Поскольку гнойное воспаление брюшины всегда имеет бактериальное начало, вопросам направленного воздействия на возбудителя инфекции придается первостепенное значение. С этой целью целесообразно использовать антибиотики широкого спектра действия. Предпочтение отдается препаратам из групп цефа-лоспоринов и аминогликозидов.
В силу этиотропности антибактериальной терапии и снижения концентрации патогенных микробов в организме при адекватном подборе препаратов, ее эффект должен выявляться а течение 24 часов от начала терапии. При оценке эффективности антибиотикотерапии необходимо обращать внимание на динамику следующих показателей:
1. Общее состояние больного, снижение симптомов интоксикации и гипертермии:
2. Изменение лейкоцитарной формулы:
3. Элиминация возбудителя из очага инфекции, отрицательная гемокультура.
Детоксикационная терапия,
Детоксикационные меры, как правило, являются частью общей программы лечения заболевания, ставших причиной возникновения токсикоза. Задачей детоксикационной терапии является максимальное уменьшение концентрации, инактивация. связывание и ускорение транспорта токсических веществ к органам физиологического обезвреживания, а также выведение из организма.
Важным принципом детоксикационной терапии следует считать целесообразность выведения токсических веществ не только из циркулирующей крови, но и из находящихся в межклеточных пространствах, фиксированных на поверхности клеточных мембран, растворенных в межклеточной жидкости. Соблюдение этого принципа может способствовать обратному развитию патологического процесса.
Методы детоксикационной терапии организма подразделяют на две группы:
1) усиления естественных детоксикационных систем организма и
2) искусственной детоксикации организма
1. Методы усиления естественных детоксикациончых систем организма:
- трансфузионная терапия;
- гемодилюция;
- форсированный диурез:
2. Методы искусственной детоксикации организма:
- гемодиализ:
- обменное переливание крови,
- лимфоотведение и лимфосорбция:
- гемосорбция:
- экстракорпорапьное подключение изолированной печени или селезенки;
- плазмаферез.