(В ред. Постановления Правительства рф от 12.03.2001 n 175)

МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

"__" ________ ____ г.

ПОРУЧЕНИЕ N __

В ____________________________________________________________

(наименование органа, назначающего государственную пенсию)

Фамилия, имя, отчество ______________________________________,

домашний адрес лица, которому установлена ежемесячная доплата к

государственной пенсии ___________________________________________

_________________________________________________________________.

На основании решения Министерства труда и социального развития

Российской Федерации __________________________________:

(дата, N)

1) выплачивать ежемесячную доплату к государственной пенсии в

сумме ____ руб. ____ коп. с __________________________________;

(день, месяц, год)

2) приостановить выплату ежемесячной доплаты к государственной

пенсии с _____________ в связи с ________________________________;

(день, месяц, (основание)

год)

3) прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной

пенсии с _____________ в связи с ________________________________.

(день, месяц, (основание)

год)

Министр или уполномоченное им лицо ________________________

(подпись, фамилия, имя,

отчество)

Главный бухгалтер Министерства ________________________

(подпись, фамилия, имя,

отчество)

Место для печати