4 Стадии олб:

Лучевая травма – состояние, возникающее при дозе менее 1 Гр.

1. легкая степень (1-2 Гр) – больных госпитализируют, назначают антибиотики,

2. средняя (2-4 Гр) – госпитализация; агранулоцитоз, ТЦ-пения, лечение в стационаре, антибиотикотерапия,

3. тяжелая (4-6 Гр) – госпитализация в стационар; пересадка КМ,

4. крайне тяжелая (более 6 Гр).

Формы ЛБ:

1. костно-мозговая (1-10 Гр),

2. желудочно-кишечная (10-50 Гр) – возникают тяжелые ЖК кровотечения,

3. нейроваскулярная (более 50 Гр) – отек мозга, децеребрация.

Синдромы ЛБ:

1. гематологический:

• поражение родоначальных клеток КМ,

• агранулоцитоз,

• ТЦ-пения, ЛфЦ-пения,

2. оральный:

• доза выше 5 Гр,

• отек СО,

• после спадания отека – ксеростомия, нарушение слюноотделения,

• язвы на СО,

• волнообразное течение, затяжное (на 1,5-2 мес),

• язвенный стоматит при облучении выше 10 Гр,

• восстановление СО – полное,

3. лучевой энтерит (3-5 Гр):

• вздутие живота,

• кашицеобразный стул,

• повышение температуры тела до фибрильных цифр,

• отмечают дозовую зависимость,

• кишечный синдром – поражение толстой и прямой кишок,

• время формирования лучевого гастрита – 2-3 мес,

4. лучевой гепатит:

• возникает через 3-4 мес,

• желтуха возникает без продромы,

• БРБ-емия, невысокие АСТ; АЛТ – до 250-300Ед/л,

• Имеет волнообразный характер,

• Исход – цирроз печени,

5. поражение кожи и ее придатков:

• выпадение волос,

• лучевой дерматит: первичная эритема – отек – вторичная эритема – развитие пузырей и язв – эпителизация,

6. нейроваскулярный синдром:

• доза облучения выше 50 Гр,

• тремор, атаксия, рвота,

• артериальная гипотензия, судороги,

• летальный исход в 100%.

Диагноз:

1. Анамнез.

2. Анализ крови (ЛЦ ф-ла).

3. Исследование КМ (стернальная пункция).

4. Клиника.

5. Соскоб со СО ПР (риск сепсиса).

6. Анализ кала на скрытую кровь.

Лечение:

• выведение радиактивных веществ,

• зондовое промывание желудка,

• форсированный диурез,

• отхаркивающие средства,

• диета,

• симптоматическая терапия,

• а/б терапия,

• переливание крови,

• пересадка КМ,

• высококалорийное щадящее питание.

Хроническая лучевая болезнь:

В период ее формирования характерен гематологический синдром (ТЦ-пения), астеновегетативный синдром, трофические нарушения.

Отдаленные последствия и осложнения:

• ускорение старения,

• развитие атеросклероза,

• угасание функции половых желез,

• катаракта,

• прогрессирование заболеваний.

Лечение:

• выведение изотопов,

• общеукрепляющая витаминотерапия,

• усиленное питание,

• физиотерапия.

Отравления этиловым спиртом, его суррогатами, метиловым спиртом.

Синдромы:

1. токсическая энцефалопатия:

• нарушение сознания,

• астеновегетативные проявления,

• бред, галлюцинации,

• делирий,

• психомоторное торможение,

2. нарушения дыхания:

1. Аспирационно – обтурационные:

• обтурация верхних дыхательных путей (связана с западением корня языка, аспирацией рвотными массами),

• обтурация нижних дыхательных путей (за счет бронхоспазма, бронхореи),

2. Центральные:

• гиповентиляция,

• одышка,

• редкое дыхание вплоть до апноэ,

• патологические ритмы дыхания,

3. нарушения кровообращения:

1. Коллапс:

• первичный токсикогенный резкое падение АД при приеме сверхлетальных доз алкоголя,

• вторичный соматогенный проявляется в виде миокардиодистрофии за счет истощения компенсаторных возможностей ССС,

2. Шок – это сама тяжелая форма нарушения кровообращения:

• предшокбеспокойство, тахикардия, снижение ОЦК, повышение АД,

• начальная стадиябледность кожи, тахикардия, снижение АД, снижение диуреза, развитие метаболического ацидоза,

• развитый шокутрата сознания влоть до комы, акроцианоз, тахикардия, тахипноэ, снижение АД и диуреза, снижение температуры тела, метаболический ацидоз,

4. токсическая нефропатия:

1. Легкая степень:

• нет клиники,

• изменения в моче незначительны и кратковременны (появляются ЭЦ – до 100, белок),

2. Средняя степень:

• выраженные изменения мочи в течение 2-3 недель (присоединяется эпителий, снижается диурез – до 500-900 мл/сут, снижение концентрационной функции почек),

• нет клиники,

3. Тяжелая степень:

• ОПН (стадии: начальная, полиурическая, олигоурическая, выздоровления),

• в анализах (появляется мочевина, повышается креатинин, оксалаты),

5. токсическая гепатопатия:

развивается печеночная энцефалопатия, ее стадии:

1. Продрома:

• чувство тревоги,

• замедление мышления,

• бессонница ночью и сонливость днем,

• астенизация,

2. Начинающая кома:

• угнетение сознания вплоть до сопора,

• тремор рук,

• дизартрия,

• гиперрефлексия,

• появляется желтуха,

• лихорадка,

• ацидотическое дыхание,

3. Ступор:

• появляются судороги, тризм,

• недержание мочи,

• нарушение зрачковых рефлексов,

4. Кома:

• отсутствие сознания,

• отсутствие болевой чувствительности,

• ригидность затылочных мышц (диф.диагноз – с менингитом!!!),

• маскообразное лицо.

Этиловый спирт.

Это бесцветная жидкость, прозрачная, с характерным запахом и вкусом.

Токсическая доза = 1-2 г/кг веса.

Смертельная доза = 5-6 г/л в крови и выше.

Алкогольная кома возникает при содержании алкоголя в крови около 3 г/л.

Патогенез:

Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС. Продукты полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота) оказывают воздействие на весь организм.

Скорость окисления этанола в печени = 10 мг/кг веса в час.

Около 90% всего этанола расщепляется в печени под действием алкоголь-дегидрогеназы на углекислый газ и воду с выделением 1 молекулы АТФ, 10 % расщепляется в печени ферментами перекисного окисления.

Клиника:

1. Легкая степень:

• в крови 0,5-1,5 ‰,

• снижение внимания,

• улучшение настроения,

• нарушение моторных и речевых функций,

2. Средняя степень:

• в крови 1,5-2 ‰,

• может течь в эйфорическом или дисфорическом состоянии,

• если в эйфорическом – характерно возбуждение и неадекватность поведения,

• резко снижена оценка, нарушена координация движений,

• тахикардия, АД – без изменений,

• учащение дыхания,

• гиперсаливация,

• иногда – тошнота, однократная рвота,

• зрачки сужены, фотореакция ослаблена,

• анизокория (разная величина зрачков).

3. Тяжелая степень:

• в крови – более 2,5 ‰ (от 2 г/л),

• появляется энцефалопатия (кома, неврологические расстройства),

• нарушения дыхания по аспирационно-обтурационному механизму,

• миокардиодистрофия,

• метаболический ацидоз,

• алкогольная кома в тяжелых случаях.

Алкогольная кома:

1. 1 стадия поверхностной комы:

• сознание угнетено, болевая чувствительность снижена,

• зрачковые рефлексы ослаблены, краниальные рефлексы ослаблены,

• сухожильные рефлексы сохранены,

• тризм жевательных мышц,

• ригидность мышц,

• незначительные колебания в области груди и шеи,

• могут быть судороги,

• периодические плавающие движения глазных яблок,

• анизокория,

• тахипноэ, тахикардия, АД повышено или снижено,

1. 2 стадия поверхностной комы:

• сознание полностью утрачено,

• угнетены сухожильные, карниальные, зрачковые, глотательные, кашлевые рефлексы,

• болевая чувствительность резко подавлена,

• дыхание поверхностное,

• выслушиваются обильные влажные хрипы,

• могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, механическая асфиксия,

1. глубокая кома:

• все рефлексы подавлены, сознание утрачено,

• менингеальные симптомы,

• кожа бледная, реже – гиперемирована, холодная, покрыта липким потом,

• температура тела снижена до 35-36 градусов,

• дыхание клокочущее по типу Чейн-Стокса,

• тахикардия, снижение АД,

• м.б. отек ГМ (сначала увеличение АД, затем его снижение и далее – смерть).

Концентрация этилового спирта в крови при поверхностной и глубокой коме = 2-8 и более г/л.

Выход из алкогольной комы:

Сначала возвращаются рефлексы галлюцинациивосстановление дыханиякожа приобретает нормальный цветнормализация ССС.

Осложнения:

1. пневмонии (за счет аспирации),

2. хронические заболевания пищевода и желудка, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, синдром Меллори-Вейса,

3. алкогольный гепатит с желтухой, гепатомегалией, асцитом, появление печеночной недостаточности.

Суррогаты алкоголя.

Это различные жидкости, употребляемые с целью опьянения.

Бывают:

1. истинные:

• одеколоны,

• косметические средства,

• гидролизный спирт,

• денатурат,

2. ложные:

• метанол,

• клей БФ,

• этиленгликоль,

• изопропиловый спирт.

1. Клей БФ (+ бакелитовые и щелочные лаки):

Содержит фенолформальдегидные смолы.

Смертельная доза = 250-300 мл.

Клиника:

• быстрое развитие комы,

• своеобразный запах изо рта,

• выраженные гастритические расстройства (ожог ПР, пищевода, желудка),

• миокардиодистрофия,

• острая дыхательная недостаточность,

• поражение почек, печени,

• но НЕТ поражения зрительного нерва и сетчатки,

• в биосредах определяется фенол.

2. Денатураты, лосьоны:

• сначала – состояние эйфории, затем человек «вырубается»,

• после пробуждения – чувство тревоги, суицидальные мысли.

3. Антифриз, тормозная жидкость:

В их состав входит этиленгликоль.

Смертельная доза – около 100 мл.

Метаболиты – щавелевая кислота – очень токсична – вызывает ацидоз крови, в моче – оксалаты кальция.

Клиника:

1 период – наркотическое действие яда (поражение ЦНС).

2 период – относительного клинического благополучия.

3 период – поражение почек.

1) Легкая степень:

• спустя 5-8 часов появляются боли в подложечной области, которые далее распространяются по всему животу,

• сильная жажда, головная боль, рвота, понос,

• кожа гиперемирована, сухая,

• расширение зрачков,

• повышение температуры тела,

2) Средняя степень:

• присоединяется выраженное психомоторное возбуждение, одышка, тахикардия,

3) Тяжелая степень:

• + потеря сознания,

• ригидность затылочных мышц, судороги,

• дыхание глубокое, шумное,

• коллапс, отек легких,

• со 2-3 дня – симптомы ОПН, токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха),

• больные умирают от уремии.

Основной диагностический признак – появление в моче кристаллов оксалата кальция, далее – симптомов ОПН – боли в области почек, положительный симптом поколачивания, повышение уровня креатинина.

Лечение:

• промывание желудка + солевое слабительное,

• при ацидозе – гидрокарбонат натрия,

• обильное питье с фурасемидом,

• дезинтоксикационная терапия (5% Глю, реополиглюкин, дисоль, хлосоль),

• хлорид кальция (10%) или глюконат кальция (кальций нейтрализует метаболит – щавелевую кислоту),

• люмбальная пункция для исключения менингита, после чего – гемодиализ, на 2-3-10 сутки – форсированный диурез.

4. Ацетон:

характерен острый гастрит.

5. Самогон:

• высокотоксичен за счет сивушного масла,

• алкоголизм развивается быстрее,

• выраженные деструктивные изменения всех органов.

6. Чемеричная вода:

Это средство от педикулеза (вшей).

Алкалоиды чемерицы:

• вератрин,

• протовератрин.

Скрытого периода нет!!!

Клиника:

• симптомы гастроэнтерита (тошнота, рвота, понос, слюнотечение, боли в эпи- и мезогастрии),

• снижение АД,

• брадиаритмия  экстрасистолия,

• миокардиодистрофия,

• судорожный синдром,

• в биосредах появляется вератрин.

7. Морилка:

Клиника:

• кожа голубоватая или синяя, позднее – синева СО и волос,

• плазма крови отчетливо окрашивается в синий цвет.

Лечение – по основным принципам.

8. Политуры:

Клиника:

• выраженные гастроинтерстициальные и церебральные расстройства,

• если содержатся анилиновые красители – возникает метгемоглобинемия,

• эйфория, судороги,

• кожа и СО приобретают шоколадный оттенок, кровь – шоколадного цвета,

• на 2-3 сутки может возникать гемолиз ЭЦ.

9. Меновазин:

Это средство для местного лечения ревматических заболеваний.

Клинически появляется симптом метгемоглобинемии.

Лечение отравлений этанолом и его суррогатами:

1. догоспитальный этап:

• восстановление проходимости дыхательных путей,

• катетеризация периферических вен,

• при гиперсаливации – атропин (0,1% - 1 мл),

• при одышке и гиповентиляции – оксигенотерапия, ИВЛ,

• зондовое промывание желудка (10-12 л),

• транспортировка в стационар,

2. госпитальный этап:

• антибактериальная терапия,

• лечения ацидоза (в/в – гидрокарбонат натрия),

• Глю 5%, реополиглюкин, хлосоль, физ.раствор – дезинтоксикационная терапия,

• Аскорбиновая кислота (5% - 5 мл) – для укрепления сосудистой стенки,

• Тиосульфат натрия,

• Фурасемид (при наличии отека легких или ГМ),

• Витамины В1, В6,

• Гепатопротекторы (эссенциале, пирацетам).

Метанол.

Это бесцветная прозрачная жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этанол.

Минимальная токсическая доза = 7-8 мл.

Летальная доза = 0,8 г/л в крови.

Расщепляется в печени ферментом алкоголь-ДГ с образованием муравьиной кислоты и формальдегида – именно эти метаболиты вызывают слепоту.

Клиника:

Периоды:

1. начальный:

• опьянение очень выражено, сменяется тяжелым сном,

• общее недомогание, слабость,

• головокружение, гол.боли,

• тошнота,

2. скрытый (1-12 часов),

3. выраженный клинических проявлений:

• токсический гастрит (тошнота, повторная рвота, боли в эпи- и мезогастрии, напряжение мышц передней брюшной стенки),

• интоксикация (мышечная слабость, боли в икроножных мышцах),

• энцефалопатия (выраженное психомоторное возбуждение вплоть до комы),

• токсическая офтальмопатия (мушки, двоение в глазах, неясность предметов, слепота, мидриаз, реакция на свет – слабая или нет),

• метаболический ацидоз в крови,

• токсическое поражение печени и сердца в более поздние сроки.

Степени тяжести:

1. Легкая степень:

• тошнота, рвота,

• головокружение, головная боль,

• мушки перед глазами,

• м.б. длительный сон,

• ослабление фотореакции,

• длится 3-5 дней, соответствует периоду выраженных клинических проявлений

2. Средняя (офтальмопатическая):

• потеря зрения (м.б. обратима), на 3-4 сутки – улучшение, но если нет лечения – потеря необратима,

• отек сетчатки и зрительного нерва,

• расширение вен сетчатки,

3. Тяжелая:

• зрение – слепота,

• многократная рвота,

• сознание – кома,

• могут быть судороги,

• нарушение дыхания,

• СС-недостаточность,

• Кожа – цианоз.

Осложнения:

1. пневмонии,

2. отек легких и ГМ,

3. острый панкреатит и гепатит,

4. гепато- и нефропатия.

Особенности клиники при отравлении метанолом:

• раннее выпадение брюшных рефлексов,

• слепота.

Лечение:

1. догоспитальный этап:

• как у этанола, но после промывания желудка вводят 150 мл 30% этанола, который вытесняет метанол и связывается с алкоголь-ДГ, а метанол находится в свободном состоянии,

2. госпитальный этап:

• повторное промывание желудка + антидот – этанол (1,5-2 г/кг веса в 5% р-ре Глю – 400 мл),

• дезинтоксикационная терапия, антибиотикотерапия, борьба с ацидозом – как у этанола,

• гемодиализ (для прекращения необходимо содержание метанолв в крови 0,1 г/л и отсутствие муравьиной кислоты в сыворотке крови),

• глюкокортикоиды,

• аскорбиновая кислота, витамин В1, В6,

• лазикс или фуросемид,

• гепатопротекторы,

• лечение неврита зрительного нерва у офтальмолога.