5 Сортировочных групп:

1) пострадавшие с крайне тяжелыми повреждениями, несовместимыми с жизнью,

2) пострадавшие с тяжелыми повреждениями, сопровождающимися быстронарастающими опасными для жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма, для устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия,

3) пострадавшие с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющие непосредственную угрозу жизни – помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена до следующего этапа медицинской эвакуации,

4) пострадавшие с повреждениями средней тяжести с нерезко выраженными функциональными расстройствами или отсутствием их,

5) пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторном лечении.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и лечении за ее пределами.

Отравляющие вещества кожно-резорбтивного и удушающего действия.

Обе эти группы образуют смертельные очаги замедленного действия.

ОВ кожно – резорбтивного действия.

3 Пути поступления:

- чрескожный,

- ингаляционный,

- пероральный.

Примеры:

Дихлорэтан, гексахлоран, иприты, люизит, ртуть, мышьяк, уксусная эссенция, фенолы.

Эти вещества вызывают тяжелые местные поражения кожи.

Иприт.

Это ОВ, нерастворим в воде, гидролиз медленный, длительно удерживается на местности.

Пары его тяжелее воздуха, поэтому он задерживается в «складках» местности. Т.к. он тяжелее воды, возможно заражение водоемов на большую глубину. Хорошо растворим в органических растворителях.

Механизм токсического действия:

Он является алкилирующим агентом, т.е. образует ковалентные связи с реакционными группами молекул белка (т.е. ему свойственна генотоксичность).

В первую очередь страдает ККМ, слизистые оболочка, а затем – кожа и лимфоидная ткань.

Местное действие:

Происходит денатурация белка в месте повреждения – гибель клеток – образование очагов распада ткани (могут быть эрозии и язвы).

В связи с цитостатическим эффектом идет подавление деления клеток, и заживление язв идет крайне медленно.

Резорбтивное действие:

• нарушение кроветворения,

• диспепсические явления,

• снижение иммунитета,

• последствия – иммунодефицит, учащение частоты злокачественных заболеваний.

Клиника:

• наиболее часты поражения глаз в боевых условиях, затем – дыхательных путей и кожи,

• максимальная длительность скрытого периода – не более 24 часов, поэтому если есть пораженные без клиники, то их можно отпускать из-под наблюдения через 24 часа,

• поражения:

1. парообразным ипритом,

2. капельно-жидким ипритом.

Поражения парообразным ипритом:

В течение 2-4 часов контакт не сопровождается симптомами.

Степени поражения:

1. Легкая степень:

• скрытый период – 6-12 часов, после которого развивается катаральный конъюнктивит,

• через 10-12 часов – возникает чувство сухости и саднения в носу, сухой кашель, охриплость, постепенно развивается катаральное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей,

• со стороны кожи – диффузный эритематозный дерматит,

• выздоровление – на 7-10 день, без последствий,

2. Средняя степень:

• симптомы более выражены,

• скрытый период – 2-6 часов,

• конъюнктивы гиперемированы, отечны, блефароспазм (спазм век),

• возможно помутнение роговицы со временным снижением зрения, может присоединяться инфекция и отделяемое из глаз становится гнойным,

• через 2-4 недели фукнция зрения восстанавливается,

• на 2е сутки возникают симптомы поражения органов дыхания – боль за грудиной, повышение температуры тела, кашель с большим количеством мокроты, возможна закупорка бронхов и асфиксия отслоившимися участками слизистой оболочки – ипритный трахеобронхит,

• лечение бронхита – затяжное (месяцами),

• со стороны кожи – эритематозный дерматит + сильный зуд.

3. Тяжелая степень:

• скрытый период – 1-2 часа, после которого возникает блефароспазм + язвенный кератит (заживая, образует рубец или перфорирует роговицу – бельмо),

• кашель, голос хриплый или афония,

• со 2го дня – серозно-гнойная мокрота – это начало ипритной бронхопневмонии (температура до 39 градусов, мелкопузырчатые хрипы, цианоз, одышка),

• м.б. гибель в связи с закупоркой бронхов некротизированной слизистой оболочкой вследствие асфиксии,

• осложнения – абсцесс легкого, абсцедирующая пневмония.

Поражения капельно-жидким ипритом:

Скрытый период длится от 2 до 12 часов. Никаких ощущений в этот момент субъективно нет.

Степени поражения:

1. Легкая степень (стадия эритемы):

• в месте контакта возникает пятно бледно-розового цвета, без четких границ, безболезненное при пальпации,

• субъективно – сильный зуд,

• м.б. мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью,

• через 2-3 дня образуются корочки, которые после отхождения не оставляют следов.

2. Средняя степень (везикулезно-буллезная стадия, или эритематозно-буллезный дерматит):

• начинается с эритемы, на фоне которой идет отслойка эпидермиса – образуются пузыри и пузырьки, которые располагаются по периферии эритемы (ипритное ожерелье),

• с 4-6 дня пузыри начинают спадаться, оболочка их нарушается с образованием эрозий, на месте которых образуется корочка, которая отпадает через 3-4 недели, на месте поражения – депигментированный участок.

3. Тяжелая степень (буллезно-язвенная стадия):

• скрытый период – до 2-6 часов,

• на месте пузырей образуются глубокие язвенные дефекты, заживление которых идет крайне медленно.

4. Крайне тяжелая степень (некротическая стадия):

• образование язв происходит минуя стадии эритемы и пузырей,

• выздоровление – до нескольких лет.

При пероральном пути поступления:

• короткий скрытый период – до 1 часа,

• затем – боль в эпигастрии, диспепсия (тошнота, рвота, понос) + симптомы общетоксического действия,

• если неблагоприятное течение – смерть в течение 7-10 суток.

При поражении люизитом в отделяемом пузырей – следы мышьяка.

Объем медицинской помощи:

• профилактика,

• индивидуальные средства защиты для органов дыхания и кожи,

• частичная санитарная обработка при выходе из очага,

• при попадании в глаза – промывание раствором 2%соды или водой,

• при пероральном пути – промывание желудка водой или 0,02% р-ром соды + введение адсорбента.

Объем первой врачебной помощи:

• тиосульфат натрия – 30% р-р в/в,

• 40% р-р Глю – в/в (противоотечное действие),

• хлорид кальция – в/в (для ослабления зуда),

• дезионтоксикационная терапия (для борьбы с резорбтивным действием),

• 2% р-р гидрокарбоната натрия – в/в до 500 мл,

• сердечные средства,

• ингаляция О2 и О2-воздушной смеси,

• антибиотики (профилактика),

• ингаляции щелочей, противокашлевые средства,

• промывание глаз 2% р-ром соды, закапывание дикаина, закладывание синтомициновой мази,

• волдыри вскрываются – накладываются перевязки с 2% р-ром хлорамина и гипертоническим раствором хлорида натрия.

ОВ удушающего действия.

В результате их воздействия развивается острый токсический отек легких – острая дыхательная недостаточность – сопутствующие нарушения кровообращения.

Примеры:

Галогены (хлор, фтор), ангидриды кислот, оксид азота, диоксид серы, оксид кадмия, аммиак, галоген-производные угольной кислоты, изоцианаты, паракват, кислород и озон при ингаляции под повышенным давлением, хлорпикрим.

Путь поступления – ингаляционный.

Из других поражений возникают:

• острый ларингит,

• острый трахеобронхит,

• острая интерстициальная пневмония.

При отеке легких происходит выход жидкой части крови в просвет альвеол. Также это нарушение водного баланса в ткани легких, который обеспечивается давлением в малом круге кровообращения и легочным барьером.