HEALTH_BOOK_2008

451

Туловище:

Плечо:

Рука и кисть:

Бедро и голень:

452

Коленный сустав:

Стопа и голеностопный сустав:

На представленных фотографиях хорошо демонстрируется собственно принцип фиксации частей тела и конечностей, которые наиболее часто подвергаются травмированию. Этот принцип может быть реализован и подручными средствами, например, косыночная повязка на голени (см. выше на фото: Бедро и голень), а также и с использованием стандартного бинта. Наиболее применяемые бинтовые повязки на голове, туловище и конечностях при оказании первой помощи показаны на фото ниже.

454

Фиксация голеностопного сустава (1-7 или 1-4)

Фиксация лучезапястного сустава (1-6)

455

Фиксация лучезапястного сустава и большого пальца (1-11)

Фиксация пальцев (1-6)

456

5.5. Открытые повреждения (раны). Общие представления о раневой инфекции. Первая помощь

Раной называется повреждение, при котором нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей (подкожной жировой клетчатки, мышц). От раны отличают ранение, под которым понимается открытое повреждение тканей и органов, составляющих раневой канал. Например, обычно огнестрельные повреждения называются ранениями.

Ранение происходит при действии механической силы, превышающей возможности эластического сопротивления ткани. Чем больше сила, с которой наносится повреждение, и чем менее плотна и эластична живая ткань, тем значительнее повреждение. Чем острее ранящий предмет и чем быстрее наносится рана, тем ограниченее повреждение.

Раны очень многообразны по размерам, форме, глубине, происхождению, по степени загрязнения (инфицированности) - см. ниже на рисунке.

Резаные раны наносятся режущим острым орудием. Они имеют ровные края и неповрежденные окружающие ткани. Эти раны зияют и кровоточат больше.

Рубленые раны наносятся топором, ребром металлической пластины. Они имеют неодинаковую глубину, но сопровождаются ушибом, размозжением ткани, повреждением надкостницы, костей (вплоть до их перелома).

Колотые раны - следствие укола шилом, штыком, иглой. Иногда осколком кости (в том числе и при переломе костей), гвоздем, обломками досок, арматурой. Вспомните историческую литературу - тяжелейшая колотая рана при казни - насаживание на кол. Могут сопровождаться ушибом, разрывами тканей. Опасность колотых ран заключается в возможности повреждения глубоколежащих внутренних органов: сердца, легких, сосудов, почки, полых органов с инфицированным содержимым, например, кишки.

При колотой ране с повреждением крупного сосуда могут быть очень опасные кровотечения. А при проникающей колотой ране полости сустава, брюшной полости и особенно кишок может развиться тяжелое инфекционное осложнение - гнойный артрит

457

(гнойное воспаление сустава), перитонит (гнойное воспаление внутри брюшной полости), сепсис (общее гнойное воспаление крови и организма).

Ушибленные раны возникают при повреждении тканей тупыми предметами, при падении, сдавливании. Края таких ран, как правило, неровны, зазубрены, ткани краев пропитаны кровью, имеют безжизненные участки. Это фактически маленький (локальный) синдром сдавливания. Поэтому при подобных ранах часты такие осложнения как некроз (омертвение) мягких тканей, часты вторичные кровотечения и развитие инфекции.

Рваные раны являются следствием грубых механических повреждений тканей. Например, при машинных травмах, взрывах и природных катаклизмах (обвалах, лавинах, селевых потоках). При таких ранах имеются всегда ушибы кожи и подлежащих тканей, иногда отслойка целых участков кожи, повреждение сухожилий и мышц, размозжение тканей с повреждением сосудов.

Укушенные раны наносятся зубами животных и человека. Наиболее тяжелые раны бывают при травме клыками крупных животных. Потому, что они могут быть одновременно и колотыми, и резаными, и ушибленными, и рваными, и проникающими

вполости тела с повреждением находящихся там внутренних органов. А, кроме того, укушенные раны всегда инфицируются слюной животного или человека. Всегда им сопутствует выраженное воспаление, чаще всего гнойное, а поэтому они трудно и очень долго заживают.

Отравленные раны являются комбинированными повреждениями, которые возникают при укусе и попадании в рану яда змей, скорпиона, химических веществ.

И, наконец, огнестрельные раны. Они существенно отличаются от всех остальных ран и не только по особенностям повреждения, но и по их общему действию на организм. Поэтому даже при обучении врача, огнестрельные ранения рассматриваются

вспециальном курсе военно-полевой хирургии.

Основные признаки ран

1. Боль при ранении зависит от повреждения окончаний чувствительных нервов, нервных сплетений и стволов (строение кожи см. выше в разделе кожные болезни). Боль тем сильнее, чем обильнее поврежденный участок снабжен чувствительными нервами. Это кожа кончиков пальцев, зубы, язык, сосок, кожа половых органов, область заднего прохода.

Некоторые ткани имеют незначительную болевую чувствительность и при их ранении, в том числе и при операции, болей может совсем не быть. Это мозг, мышцы, печень. Поэтому когда говорят, что "тянут мышцы" или "болят мышцы", то это боли в мышцах, это болят сосуды, нервы. Сама мышца практически безболезненна. Практически безболезненна ткань головного мозга, исключение составляют очень ограниченные области в чувствительной зоне.

Чем быстрее наносится ранение, тем меньше боль. Поэтому наиболее безболезнными являются пулевые ранения, которых раненные иногда даже не замечают. Но потом боли появляются и связаны они уже с осложнениями ранения, и могут быть очень интенсивными. И оставаться на всю оставшуюся жизнь.

Сильные болевые ощущения могут вызвать и общие явления в виде травматического шока. Снова вспомним описание этого состояния, сделанное Н.И.Пироговым (см. выше раздел по закрытым повреждениям). Понятно, что развитие шока - это уже неотложное состояние, которое требует и оказание немедленной помощи, в том числе часто и проведения сердечно-дыхательной реанимации, принципы и алгоритм которой рассмотрены выше.

458

2. Зияние раны, или расхождение ее краев, в значительной мере зависит от упругости тканей. Очень упругие ткани - артерии, мышцы, кожа, поэтому при ранении их края сильно расходятся. Например, раны на ладони и подошве.

3. Кровотечение в ране связано с повреждением сосудов. Как уже упоминалось, резаные и рубленые раны кровоточат больше, чем раны с размятыми и ушибленными краями. Более подробно о раневых кровотечениях в разделе - практические материалы (см. ниже).

4. Нарушение функции поврежденной части тела или органа, а иногда и общие расстройства в виде травматического шока.

5. Очень скоро в ране появляются признаки воспаления, характер которого во многом определяет дальнейшее течение раневого процесса и заживление ран. Инфицирование раны может произойти как в результате активации собственной бактериальной микрофлоры, так и попадание ее извне. Следует твердо помнить, что все раны

(за исключением асептических операционных ран) являются инфицированными.

И в первую очередь речь идет о гноеродных, гнилостных или анаэробных (живущих в бескислородных условиях) микробах. Их попадание в рану сопровождается развитием в ней инфекционного процесса, который представляет главную опасность любого ранения. Развитие в ране гноеродных микробов ведет к образованию в ней острого гнойного процесса, чаще всего в виде нагноения раны, которое в свою очередь может привести к появлению абсцессов, флегмон, вплоть до развития общего септического процесса. Поэтому появление инфекции в ране всегда сопровождается общими явлениями - повышением температуры, учащением пульса,

изменениями крови, ознобом и другими признаками септического состояния. Источником этого является гнойная инфекция раны.

В любом случае развитие раневой инфекции является одним из основных осложнений и относится к компетенции врача. В то же время правильное оказание первой помощи при ранах может предупредить инфекционное загрязнение раны и развитие гнойного воспалительного процесса. На рисунке слева рана после укуса ядовитым пауком осложнилась развитием тяжелой гнойной инфекции.

459

Одним из других тяжелых осложнений ранения является столбнячная инфекция, но об этом виде раневых осложнений ниже.

Особенности отдельных ранений и оказания первой помощи при них

Ссадины - это поверхностные повреждения кожи. Они нередко загрязнены, могут быть множественными, особенно при падениях при механических перемещениях (мотоцикл, велосипед, роликовая доска, лыжи, коньки) или при соприкосновении с движущимися частями механизмов или предметами (см. на фото справа – обширная ссадина левого плеча, капиллярное кровотечение). Наиболее опасны ссадины в области суставов.

Первая помощь:

−С поверхности ссадин аккуратно удаляют частицы одежды, земли, металла.

−Под местной или общей (при множественных и глубоких повреждениях) анестезией ссадины промывают физиологическим раствором.

−После обработки накладывают асептическую повязку. Применяют специальные, не прилипающие к ране гигроскопические материалы.

−При одиночных ссадинах повязку можно не накладывать.

−Пострадавшего регулярно осматривают (во избежание развития осложнений).

−При множественных повреждениях в области сустава иммобилизируют конечность (см. предыдущий раздел).

Вобщем, первая помощь при небольших ранах, которые не осложнены кровотечением, осуществляется по одному алгоритму. Он включает в себя промывание раневой поверхности, ее осушение, смазывание поврежденной кожи антисептическим средством и наложение антисептической повязки. Такая требуемая последовательность действий показана на рисунке ниже. И, как упоминалось, при рассмотрении ссадин, при множественных ранах, особенно при их расположении в области суставов рассмотренный алгоритм поведения может быть дополнен проведением иммобилизации поврежденных частей тела.