HEALTH_BOOK_2008

421

угнетения дыхания, иногда - от фибрилляции сердца (от аритмичных и неполноценных сокращений сердца).

Попадание продуктов перегонки в организм через рот вызывает раздражение слизистых оболочек верхней части желудочно-кишечного тракта. При проглатывании больших количеств этих продуктов симптомы напоминают таковые при ингаляции (вдыхании). Часто срыгивание и рвота приводят к аспирации продуктов нефти в трахею. Это может вызвать отек легких и тяжелую пневмонию. Керосин в 100 раз более токсичен при интратрахеальном пути попадании (вдыхание, аспирация) в организм, чем при пероральном (проглатывании)

При лечении пострадавших с отравлениями продуктами перегонки нефти следует особо избегать возможности их аспирации в легкие. Если у пострадавшего уже есть кашель, то вероятнее всего аспирация уже произошла.

При проглатывании больших количеств (более 100 мл) показано промывание желудка. У пострадавших, способных оценивать свое состояние, можно вызвать рвоту,

но при этом голова пострадавшего должна находиться ниже его бедер. Можно дать слабительное. И, несомненно, обратиться немедленно за врачебной помощью.

Цианид. Это чрезвычайно сильно и быстродействующий яд. Отравление происходит в результате ингаляции синильной кислоты или проглатывания растворимых неорганических солей цианида, в том числе и содержащихся в лекарственных препаратах.

Части некоторых растений также содержат вещества, такие как амигдалин, которые высвобождают цианид при переваривании. Это семена черемухи, вишни, персиков, абрикосов, миндаля (кстати, запах миндаля является характерным признаком отравления цианидом), листья и побеги бузины, все части гортензии.

Цианиды широко используются в промышленности и в быту в виде реактивов для фотографирования или средства для чистки серебра. Даже 0.3 г (300 мг) цианида калия могут вызвать смертельный исход.

Токсичность цианида обусловлена его свойством блокировать механизм утилизации кислорода. Это приводит к

дисфункции клеток и смерти. Ингаляция синильной кислоты может вызвать смерть в течение 1 минуты. Принятый во внутрь яд действует гораздо медленнее, симптомы отравления появляются через несколько минут, а смерть наступает через несколько часов.

Первыми признаками отравления цианидами является увеличение вентиляции легких - организм пытается компенсировать блокаду метаболизма кислорода в тканях. По мере абсорбции яда появляется головная боль, головокружение, тошнота, сонливость, гипотония, тяжелая одышка, характерные (гипоксические) изменения на ЭКГ, кома и судороги.

Обращаем внимание - диагноз ставится по

422

характерному запаху горького миндаля, определяемого при дыхании пострадавшего. Цианид относится к ядам, против которых имеется специфическое и эффективное

противоядие. Это нитрит. Его необходимо вводить немедленно посредством введения ингаляции амилнитрита - по одному вдоху через каждые 2 минуты, а затем быстро внутривенно вводится 10 мл 3% раствора нитрита натрия в течение 3 минут.

Вот почему важно ориентироваться в признаках отравления цианидами. Это позволит при вызове врачебной помощи правильно ориентировать врачей, а значит - у них в арсенале средств окажется такое нужное и эффективное противоядие как нитрит.

Если пострадавший выживет в течение 4 часов, то вероятнее всего он останется жить, но у него могут наблюдаться остаточные мозговые симптомы.

Антигистаминные средства. Широкое и бесконтрольное использование, как антиаллергических, этих средств часто сопровождается их передозировкой. Часто они используются и с целью самоубийства.

Отравление проявляется возбуждением или, наоборот, депрессией. У взрослых преобладают сонливость, ступор и кома, а затем судороги.

Первая помощь направлена на быстрое выведения принятого вещества и поддержание жизненно важных функций.

Салицилаты. Тоже широко самоиспользуемые лекарственные средства - в порошках, таблетках, мазях, мозольных пластырях. Кроме того, существует практика использования аспирина для консервации овощей в домашних условиях. Всегда необходимо помнить, что даже рекламируемое как самое безвредное лекарство - это всегда яд, который может вызвать отравление. В полной мере это

относится и к аспирину.

Употребление 10 г аспирина или салицилата натрия может быть смертельным для взрослого человека, а детям младшего возраста аспирин вообще не назначают (см. выше

раздел по детским инфекция). И хотя выраженность отравления салицилатами не назовешь сильной, тем не менее, это актуальный вопрос в связи с анархическим и очень широким использованием этих препаратов.

Самые ранние симптомы отравления салицилатами - это головокружение, ощущение звона в ушах и ухудшение слуха. Дальнейшая передозировка приводит к появлению тошноты, рвоты, потоотделения, поноса, лихорадки, головокружения, головной боли. Эти симптомы могут сопровождаться помутнением сознания, возбуждением, беспокойством и болтливостью. Это состояние называют "салициловым опьянением". Оно похоже на алкогольную интоксикацию, но без эйфории. Но все эти симптомы могут прогрессировать до галлюцинаций, судорог и комы. Это частая форма расплаты для "салициловых" токсикоманов (и такое есть).

Аспирин может стать смертельно опасным для ребенка, больного гриппом. Увеличивая проницаемость сосудов, аспирин может способствовать развитию грозных осложнений гриппа — геморрагической пневмонии, кровоизлияний в различные органы и ткани. Поэтому всем детям при повышении температуры педиатры советуют давать препараты парацетамола, которые не оказывают подобных побочных эффектов.

Лечение. Прежде всего, необходимо вызвать рвоту или промыть желудок. После этого ввести активированный уголь, а затем и осмотическое (солевое) слабительное. Дальше действует врач.

Окись углерода (угарный газ). Его выделяет почти любое устройство, в котором имеется пламя или происходит горение.

Токсическое действие угарного газа из-за замены им кислорода в гемоглобине эритроцитов проявляется тканевой гипоксией. Помимо

423

общих признаков, самый характерный признак - вишневое окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек.

Для лечения пострадавшего в самого начала требуется эффективная вентиляция легких. И чем раньше, тем прогноз состояния будет лучший.

Инсектициды. Это и порошки, и таблетки, и спреи, которые широко используются в сельском хозяйстве и в быту.

У пострадавших необходимо вызвать рвоту или промыть желудок, ввести активированный уголь, очистить кишечник с помощью слабительных средств, эффективную искусственную вентиляцию.

Йод. Традиционный антисептик, который имеется практически у всех дома в виде настойки. Смертельная доза настойки примерно 2 г. Отравление йодом можно заподозрить на основании темно-коричневого окрашивания слизистых оболочек полости рта.

Признаки отравления являются главным образом результатом разъедающего действия соединений йода в желудочно-кишечный тракт.

Пострадавшему необходимо немедленно дать молока, крахмала, заменяющего ткани организма, хлеба или активированного угля для обеспечения субстрата, с которым может реагировать йод. Следует дать выпить 100 мл 5% раствора тиосульфата натрия, который уменьшает токсическое действие йода. После этого дать пострадавшему осмотическое (солевое) слабительное средство.

Метиловый спирт. При отравлениях, помимо общих проявлений, очень характерны нарушения зрения, вплоть до полной слепоты. Оказание помощи на основе рассмотренных общих принципов для веществ, принятых вовнутрь.

Никотин. Это чрезвычайно сильный и быстродействующий яд. Он входит в состав многих инсектицидов. Никотин легко всасывается через слизистую оболочку полости рта и желудочнокишечного тракта, из дыхательных путей и через кожу.

Смертельная доза никотина для взрослого человека составляет примерно 50 мг, что эквивалентно его количеству, содержащемуся в двух сигаретах. Однако табак менее токсичен, чем это можно было бы предположить на основании содержащегося в нем никотина. Просто никотин плохо абсорбируется из проглоченного табака, а при курении большая часть никотина сгорает. Однако это не решает проблему курильщика, потому что, так сказать, "технологические" (связанные с курением) потери компенсируются количеством выкуриваемого табака. А оно эквивалентно значительно

большему, чем 2, количеству выкуриваемых сигарет. И если это за короткий промежуток времени (как говорится, одна сигарета за другой), то реальна вероятность острого курения. А если это более размеренное и растянутое на протяжении дня курение большого количества сигарет, то, как правило, всегда имеются признаки хронического отравления.

Основу отравления составляет блокада никотином важнейших медиаторных механизмов синапсов (нервных контактов-соединений) в центральной нервной и вегетативной системах.

Небольшие дозы взывают тошноту, рвоту, понос,

424

головную боль, головокружение, учащение сердцебиений и дыхания, потоотделение и слюнотечение. Большие дозы никотина - судороги и сердечные аритмии. В конечном итоге могут развиться кома, угнетение и остановка дыхания, остановка сердца и его фибриляция. Тяжелое отравление может вызвать смерть от дыхательной недостаточности в течение нескольких минут.

Напомню, что курение это не только проблема собственно курящего, но и его окружения. Особенно остро эта проблема стоит при нахождении людей в плохо вентилируемом и малом по объему помещении. При курении отравление и курильщика и окружающих его людей может наступить от дыма, содержащего как окись углерода

(угарный газ), так и не выгоревший никотин.

Так что до рассуждений о глобальных экологических катастрофах, следует обратить внимание на экологическую безопасность ближайшего окружения. А тому, кто не может совладеть со своей, не будем называть вредной, но далеко не лучшей привычкой, следует хотя бы проявить, если не любовь, то элементарную гуманность к ближнему. Это будет личный вклад в обеспечение экологической чистоты окружающего, в том числе и для самого себя, природного пространства.

И, наконец, специальная информация для женщин. Речь идет об использовании, как это и не звучит для темы отравлений странным, влагалищных тампонов. Любых - самодельных или фирменных. Информация менее восторженная, чем на рекламе, но, несомненно, практически полезная. Опасное состояние - случайное или намеренное длительное оставление во влагалище тампона. Во-первых, это реальная причина для обильных выделений. А, во-вторых, и это имеет отношение к теме отравлений - вероятность развития токсического шока. Причем, такой шок может возникнуть только у тех, кто пользуется именно влагалищными тампонами.

Причина токсического шока - попадание в кровоток токсина золотистого стафилококка. Напомним, что о нем речь шла выше в разделе пищевых отравлений кремом тортов и пирожных. В крем пирожных стафилококк попадает с рук, на которых имеются гнойники или воспалившиеся (покрасневшие) царапины или порезы, с таких же рук стафилококк попадает и на влагалищный тампон. А в пропитанном менструальной кровью тампоне он оказывается не в менее благоприятных условиях для своего размножения, чем в креме. Поэтому обычно токсический шок развивается в течение первых пяти дней менструального цикла.

Внезапно повышается температура, появляются рвота, понос, миалгия (боли в мышцах), покраснение кожи, снижение артериального давления, в тяжелых случаях - нарушения сознания. Заболевание (а это состояние острого отравления микробными токсинами) нередко заканчивается смертью.

Профилактика состояния. Тщательно соблюдать гигиену, особенно при введении тампона. Руки должны быть чистыми, и на них не должно быть воспалительных повреждений кожи. Менять тампоны следует не реже 3-4 раза в день, удалять тампоны перед сном и пользоваться гигиеническими прокладками.

Лечение зависит от состояния. При трудностях удаления тампона и выраженности нарушений в состоянии здоровья лучше незамедлительно обратиться к врачу.

425

Практические материалы: неотложная помощь при отравлениях

Следует помнить, что жертвами отравлений чаще всего становятся дети 1-2 лет (случайные отравления) и подростки (суицидальные попытки, наркомания). В этом отношении должно быть всегда внимательное и настороженное отношение окружающих взрослых к детям.

Раньше самыми частыми причинами отравлений были керосин и аспирин, в настоящее время это камфора, нафталин, пестициды, инсектициды, бытовые химикаты, лекарственные препараты.

Из лекарственных средств наиболее опасны:

−наркотические анальгетики (обезболивающие);

−антидепрессанты и седативные средства (успокоительные с психотропным механизмом действия);

−гипотензивные (понижающие давление) средства;

−хлоралгидрат (используют в клизмах у детей и беременных в качестве успокоительного, но при взаимодействии с другими лекарственными средствами могут быть побочные неблагоприятные эффекты);

−дигоксин (классический сердечный препарат, получаемый из лекарственного растения - наперстянки шерстистой, может вызвать острое нарушение внутрисердечной проводимости);

−препараты железа;

−парацетомол, который используется в качестве обезболивающего, при передозировке может вызвать острый некроз (омертвение) печени;

−салицилаты, например аспирин (может вызывать аллергические состояния и острый некроз печени);

−препараты калия (оротат калия, аспаркам, панангин – используются для лечения сердечных болезней);

−хинин, хинидин (используются при лечении малярии и сердечных аритмий, при передозировке могут вызвать кровотечения, обмороки, зуд).

Основные этапы неотложной помощи при отравлениях

1.Определяют причину отравления.

2.Проводят реанимационные мероприятия (повторим с) с учетом того, что наиболее частая непосредственная причина смерти при отравлениях - острая дыхательная недостаточность:

−восстанавливают проходимость дыхательных путей;

−проводят ингаляцию кислорода, при необходимости - ИВЛ (искусственную вентиляцию легких) и интубацию трахеи;

−устраняют артериальную гипотонию и аритмии;

−вводят раствор глюкозы (как дезинтоксикационное средство).

3.Дают выпить 200-250 мл воды или молока.

4.Удаляют невсосавшееся отравляющее вещество из желудочно-кишечного тракта:

−вызывают рвоту, надавливая на корень языка или заднюю стенку глотки шпателем или ложкой, иногда пальцем;

−назначают внутрь сироп ипекуаны (см. у детей) - другие лекарственные средства для этой цели не применяют;

427

−борная кислота;

−бромиды;

−цианиды;

−зтанол;

−препараты железа (используются при влечении анемий);

−йодиды (используются при заболеваниях щитовидной железы);

−карбонат лития (используются при заболеваниях щитовидной железы);

−соли тяжелых металлов (свинец, мышьяк, кадмий, ртуть, медь, железо).

Более подробно характеристику отравлений этими веществами см. в материалах раздела выше.

На больничном этапе:

6.Ускоряют выведение токсина с мочой.

7.Применяют антидоты (см. схему ниже).

8.Предупреждают возможные осложнения:

− остановку дыхания; − аспирацию содержимого желудка (попадание в верхние дыхательные пути); − сердечные аритмии;

− артериальную гипотонию; − судороги; − коматозное состояние;

− отсроченные токсические реакции, например поражение печени при отравлении парацетамолом (аспирином) или сердечная аритмия при отравлении антидепрессантами.

9.Психосоциальная помощь. Следует выяснить причины отравления. При суицидальной попытке необходимы длительное наблюдение, консультация психиатра и психотерапия.

Антидоты

(Вещества, вызвавшие отравление →→→ Антидоты:)

−Бензодиазепины (широко используемые транквилизаторы - такие как диазепам, реланиум, седуксен, сибазон и др., в том числе и наркоманами для усиления эффекта наркотических средств) →→→ Флумазенил (или анексат).

−Угарный газ →→→ 100% кислород, гипербарическая (под давлением) оксигенация.

−Цианиды →→→ классические антидоты - Амилнитрит, Нитрат натрия,

Тиосульфат натрия (используется еще при лечении лишая).

−Соли свинца, ртути, мышьяка, железа →→→ Димеркаптол (унитиол).

−Препарат железа, алюминия →→→ Дефероксамин.

−Изониазид (противотуберкулезное средство) →→→ Пиридоксин (Витамин В6).

−Метанол, Этиленгликоль →→→ Этанол.

−Наркотические анальгетики →→→ Налоксон.

−Фосфорорганические соединения →→→ Атропин, пралидоксина йодид.

−Парацетамол →→→ Ацетилцистеин (внутривенно, не позднее 36 часов после отравления - наиболее эффективен в первые 12 часов после отравления).

428

Неотложные состояния у детей в разных возрастных группах:

Для разных возрастных групп характерны различные состояния, при которых может возникнуть острая необходимость в оказании немедленной помощи:

−У детей до 6 лет - отравления, несчастные случаи и последствия жестокого обращения, одышка, лихорадка, судороги, боль в животе, боль в ухе, рвота.

−У детей 6-12 лет - несчастные случаи и последствия жестокого обращения,

одышка, боль в животе, рвота, аллергические реакции, укусы и ужаления, боль в ухе.

−У подростков (13-17 лет) - несчастные случаи и последствия жестокого обращения, боль в животе, психические нарушения (включая суицидальные попытки), аллергические реакции, укусы и ужаления, носовые кровотечения.

Как проявляется неотложное состояние у детей. Следует помнить, что если ребенок раскраснелся и громко плачет, то это значительно менее опасно, чем, если он бледен и вял.

На скорое ухудшение состояния у ребенка до 6 месяцев указывают:

−бледность;

−вялость, негромкий плач или всхлипывания;

−апатия, глубоко запавшие глаза, неподвижность (ребенок следит за происходящим в комнате только глазами);

−втяжение податливых участков грудной клетки (межреберных промежутков, надключичных впадин);

−должно насторожить снижение аппетита - количество съедаемой пищи вдвое меньше обычного;

−редкое мочеиспускание - не более 4 смен подгузников за сутки.

Артериальная гипотония и шок. Резкое снижение давления (артериальная гипотония) и шок - крайне опасное проявление многих неотложных состояний у детей. Особо часты они при отравлениях.

Неотложная помощь:

1.Уложить ребенка на бок.

2.Удалить слизь из носо- и ротоглотки.

3.При необходимости произвести интубацию трахей, начать ИВЛ - искусственную вентиляцию легких.

4.Начать ингаляцию кислорода через маску со скоростью - 8-10 л/мин.

5.Ввести назогастральный зонд.

6.При снижении объема циркулирующей крови (при рвоте и поносах, при кровопотере) начать внутривенное введение крови и ее плазмозаменителей.

7.Ввести раствор глюкозы,

8.Взять кровь на исследование.

Применение сиропа ипекуаны у детей при необходимости вызвать рвоту и эвакуировать желудочное содержимое при отравлении:

429

Сироп запивают 100-200 мл воды. Ипекакуана наиболее эффективна в первые 30 минут после отравления. Рвота возникает в среднем через 20 минут (от 15 и до 60 минут). Если через 20 минут рвоты нет, то дополнительно дают половинную дозу препарата.

Противопоказания к приему ипекакуаны:

−прошло больше 3 часов после отравления,

−при отравлении:

-быстродействующими средствами, вызывающими судороги;

-кислотами;

-щелочами;

-стрихнином;

-нефтепродуктами (керосином, бензином);

−резкая слабость (ребенок не может сесть);

−нарушение сознания.

Часто до прихода врача мы остаемся один на один с болезнью, а когда болен ребенок, даже самый уверенный человек может растеряться. Главное в этой ситуации — не навредить малышу. Перечисляем лекарства, которые нельзя давать детям.

Распространенное жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство. Однако этот препарат может стать смертельно опасным для ребенка, больного гриппом. Увеличивая проницаемость сосудов, аспирин может способствовать развитию грозных осложнений гриппа — геморрагической пневмонии, кровоизлияний в различные органы и ткани. Поэтому всем детям при повышении температуры педиатры советуют давать препараты парацетамола, которые не оказывают подобных побочных эффектов.

Некоторые родители дают ребенку при поносе вяжущие (закрепляющие) средства

— имодиум, лопедиум, раствор крахмала. Но если понос вызван инфекцией, течение болезни может осложниться.

Раствор марганцовки — перманганата калия — одно из любимых домашних средств лечения. Однако детям марганцовку категорически нельзя давать внутрь для промывания желудка, при поносе и прочих проблемах. Это может вызвать ожог желудка и травмировать кишечник нерастворившимися кристалликами. Кроме того, марганцовка токсична, не выводится из организма, а, накапливаясь, может привести к поражению мозга.

Раньше детям при отитах назначали борный спирт. Однако он способен вызвать ожог кожи слухового прохода, барабанной перепонки и даже ее разрыв. Поэтому сейчас капли борного спирта не применяются. При необходимости педиатры назначают противовоспалительные капли — отривин, отипакс, софрадекс и др.

Димедрол может вызывать судороги у детей, обладает мощнейшим токсическим действием на сердце, а при простудных заболеваниях (бронхиты, пневмонии) сгущает мокроту и препятствует ее отхождению.

Это хорошее дополнение к основному лечению. Однако их нельзя применять при инфекционных заболеваниях, протекающих с повышением температуры, поносом, рвотой. Промедление с обращением к врачу может привести к печальным последствиям.

И завершая раздел по отравлениям, еще раз напомним, что успех оказания помощи пострадавшему с отравлением во многом определяется как быстро, умело и решительна будут действовать те, кто окажется рядом. Что же касается детей и подростков, то

430

взрослые должны всегда помнить об опасности как случайного, так и намеренного использования токсических веществ. Ответственность за доступ и использование этих веществ, включая лекарственные препараты, в полной мере лежит на взрослых, так же как и в случае несчастной необходимости за оказание неотложной помощи.