IV. Учебно-материальное обеспечение:

Учебные вопросы, их краткое содержание

и время на их изложение

Методические

указания

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ – 75 минут

1. Дорожно-транспортный травматизм, принципы и этапность оказания первой медицинской помощи пострадавшим. Юридические аспекты. - 20 минут

Привести примеры статистики

Подчеркнуть важность знания основ по оказанию первой медицинской помощи

Дать под запись в конспекты

Дать под запись в конспекты

При необходимости привести примеры из жизни

Приведённые примеры дать под запись в конспект

Сделать краткий вывод по опросу

Содержание аптечки показать на стенде, дать под запись в конспекты

Подчеркнуть определение

Дать пояснения на примерах

Понятия анатомии и физиологии дать под запись в конспект

Показать плакаты

Разъяснить механизм действия лёгких

Подчеркнуть что происходить с органами дыхания при травмах

Основные положения дать под запись в конспект

Дать под запись в конспекты

Использовать плакаты

Опросить студентов по знанию ими строения опорно-двигательного аппарата

Основные понятия и определения дать под запись в конспект.

Сделать основной вывод по вопросу и занятию в целом

Дорожно - траспортный травматизм за последние годы стал крупнейшей социальной проблемой. Россия, как и многие экономически развитые страны, переживает настоящую эпидемию автокатастроф с колоссальным числом жертв. В России в 1999 году потери среди трудоспособных контингентов и лиц в младших возрастах (из-за недожития до возраста начала трудовой деятельности) от травм и отравлений составили 1021 тысяч чел. –лет трудовой деятельности, из них от дорожно-транспортных происшествий они оказались наибольшими – 265 тыс. чел. –за 5 лет трудовой деят., тогда как от утоплений – 103, самоубийств – 158, убийств – 129, случайных отравлений алкоголем – 46, проч. случайных отравлений – 55, пожаров и возгораний – 28 тыс. чел. – за 5 лет. Таким образом, ДТП наносят огромный вред экономике страны.

Исход повреждений, особенно тяжёлых и опасных, часто решается в течение нескольких минут после ДТП и зависит прежде всего, от своевременности и качества первой помощи которую получит пострадавший. Жизненно важно, чтобы любой человек, оказавшийся на месте несчастья или вблизи него, владел приёмами быстрой и эффективной первой помощи.

Первая медицинская помощь- это комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнения при несчастных случаях или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим человеком, находящимся поблизости (взаимопомощь).

По мнению японских специалистов, если пострадавший был около 3 минут в состоянии клинической смерти, то вероятность спасения его жизни равна 75%, при увеличении этого срока до 5 мин. она снижается до 25%, а через 10 минут человека спасти невозможно.

В России из-за несвоевременной первой медицинской помощи при ДТП погибает каждый четвёртый пострадавший.

По данным Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского у каждого шестого погибшего в Москве при ДТП смерть наступила из-за несвоевременного оказания первой медпомощи. При тяжёлых травмах – 60% пострадавших в ДТП умирают на месте, около 8% при транспортировке в медучереждения.

Принципы организации и последовательность оказания первой медицинской помощи: положением о системе поэтапного оказания медпомощи пострадавшим при ДТП (прилож. 1 к приказу Минздрава № 3 от 4.01.83г.) предусмотрено три этапа помощи

• первый – на месте ДТП (включает само- и взаимопомощь пострадавшим, а также помощь от вызванных медицинских работников);

• второй – при транспортировке пострадавших в лечебное учреждения;

• третий – в лечебном учреждении.

Предусмотрены также порядок выделения и закрепления лечебно-профилактических учреждений за участками автодорог, установка на них дорожных знаков с указанием места расположения пунктов первой помощи, а также обозначающих ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Приказом МЗ утверждено положение о порядке выдачи и установки опознавательного знака автомобиля, управляемого водителем-врачом (способным оказать пострадавшим при ДТП квалифицированную помощь).

Юридические аспекты в вопросах оказания помощи пострадавшим: В соответствии с п. 4. 4 Правил при ДТП водители, причастные к нему, должны «..принять возможные меры для оказания доврачебной медицинской помощи пострадавшим, вызвать «Скорую медицинскую помощь», при невозможности этого – отправить пострадавших на попутном или отвезти на своём транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение..» Кроме того, водитель должен предоставлять транспортное средство:

• работникам милиции, дружинникам и внештатным сотрудникам милиции для доставки в ближайшее лечебное учреждение лиц, нуждающихся в безотлагательной медпомощи;

• медработникам, следующим попутно, для оказания медпомощи, а также независимо от направления движения – врачам и среднему медперсоналу для проезда к больному в случаях, угрожающих его жизни, или для транспортировки такого больного в ближайшее лечебное учреждение (п. 3.4 Правил).

Водители, нарушившие эти правила, несут уголовную ответственность.

ДТП рассматривается как преступление в зависимости от тяжести наступивших последствий, от тяжести травм, полученных пострадавшим. Особенно большая ответственность ложится на водителя, если произошедшее по его вине ДТП приводит к смерти пострадавшего. Критерием, определяющим можно ли считать умершего погибшим при ДТП, является срок в течение которого наступает смерть. В Венгрии и Польше он составляет 2 дня, в Австрии – 3, во Франции – 6, в Италии и России – 7 дней.

По определению ЕЭК ООН погибшим считается лицо, скончавшееся в течение 30 суток после ДТП. Согласно УК РФ, все телесные повреждения делятся на:

• тяжкие – повреждения, опасные для жизни, повлёкшие за собой потерю зрения, слуха, речи, конечностей; расстройство здоровья и стойкую утрату трудоспособности не менее, чем на 1/3 (35%);

• менее тяжкие – не опасные для жизни повреждения, без потери органа или функций, но вызвавшие длительное расстройство здоровья (свыше 4 недель), повлекшие за собой стойкую утрату работоспособности менее 1/3 (15–35%);

• лёгкие – повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья (7–28 дней) или незначительную стойкую утрату работоспособности (менее 15%); не повлекшие за собой (или повлекшие на срок до 7 суток) расстройства здоровья или повлекшие незначительную стойкую утрату трудоспособности.

2. Медицинская аптечка для оснащения транспортных средств – 10 минут

Для оказания первой медпомощи в дороге предусмотрено оснащение транспортных средств аптечкой (Приказ Минздрава и Медпрома РФ № 325 от 20.08.96) со следующим имуществом:

1. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ, ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ПРОТИВОШОКОВЫЕ, СРЕДСТВА ПРИ ТРАВМЕ (ушибы, переломы, вывихи), РАНЕНИЯХ, ШОКЕ.

1.1. Анальгин 0,5 № 10 (или аналог) 1 уп.

2. Портативный гипотермический (охлаждающий)

пакет 1 шт.

1.3. Раствор сульфацила–натрия 1 фл.

2. СРЕДСТВА ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ, ОБРАБОТКИ И ПЕРЕВЯЗКИ РАН.

2.1.Жгут для остановки артериального кровотечения с

дозированной компрессией (сдавливанием) для

само- и взаимопомощи 1 шт.

2.2. Бинт стерильный 10 х 5 1 шт.

2.3. Бинт нестерильный 10 х 5 1 шт.

2.4. Бинт нестерильный 5 х 5 1 шт.

2.5. Атравматическая повязка МАГ с диоксидином или

нитратом серебра для перевязки грязных ран 1 шт.

2.6. Лейкопластырь бактерицидный 2,5 х 7,2 или 2 х 5 8 шт

2.7. Салфетка для остановки капиллярного и венозного

кровотечения 3 шт.

2.8. Раствор йода спиртовой 5% или бриллиантовой

зелени 1% 1 фл.

2.9. Лейкопластырь 1 х 500 или 2 х 500 или 1 х 250 см 1 шт.

2.10. Бинт эластичный трубчатый медицинский

нестерильный №№1, 3, 6 по 1 шт.

2.11. Вата 1 уп.

3.СРЕДСТВА ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ

3.1.Нитроглицирин таб. № 40 или капс.№ 20 (тринитролон) 1 уп.

3.2.Валидол таб. или капс. 1 уп.

4.СРЕДСТВА ДЛЯ СЕРДЕЧНО–ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ ПРИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ.

4.1.Устройство для проведения искусственного дыхания «Рот- устройство-рот» 1 шт.

5. СРЕДСТВА ПРИ ОБМОРОКЕ (КОЛЛАПСЕ)

5.1.Аммиака раствор (Нашатырный спирт) 1 фл.

6.СРЕДСТВА ДЛЯ ДЕЗИНФИКАЦИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ПИЩЕЙ И Т.Д.

6.1.Энтеродез или уголь активированный 2 шт.

7.СРЕДСТВА ПРИ СТРЕССОВЫХ РЕАКЦИЯХ

7.1.Корвалол 1 фл.

8.НОЖНИЦЫ 1 шт.

9.ИНСТРУКЦИЯ 1 шт.

10.ФУТЛЯР 1 шт.

Для оказания неотложной медицинской помощи пострадавшим в ДТП стационарные посты ГИБДД в соответствии с приказом Минздрава № 3 от 4.01.1997г. оснащаются следующими медицинскими средствами: - жгут кровоостанавливающий резиновый - 2 шт.

• ножницы для разрезания одежды - 2 шт.

• шпатель для языка прямой плоский

металлический - 1 шт.

• шина проволочная металлическая - 2 шт.

• носилки санитарные - 1 шт.

• щит медицинский складной - 1 шт.

• шкаф медицинский одностворчатый - 1 шт.

• бинт марлевый стерильный - 2 шт.

• салфетки марлевые - 1 уп.

• лейкопластырь - 2 уп.

• раствор йода спиртовой 5%-ный - 6 амп.

• нашатырный спирт - 6 амп.

• валидол в таблетках - 1 пен.

• нитроглицерин в таблетках - 1 пен.

• бинт медицинский № 1,2,3 - 3 уп.

Предусмотрено также создание комплексных бригад из сотрудников ГИБДД и здравоохранения в составе инспектора дорожно-патрульной службы и медицинского работника (врача или фельдшера). Такие бригады оказывают медпомощь пострадавшим при ДТП и участникам движения, пострадавшим по другим причинам, информируют участников движения о расположении ближайших лечебных учреждений и расстоянии до них, о маршруте следования и времени их работы. Они выявляют лиц, управляющих транспортными средствами в нетрезвом состоянии, и направляют их в лечебное учреждение на экспертизу алкогольного опьянения. Комплексные бригады располагаются на стационарных постах ГИБДД или в специальных патрульных автомобилях ГИБДД.

3. Органы дыхания. Сердечно-сосудистая система. Расположение основных кровеносных сосудов. Пульс, его характеристика, места прощупывания. Основные понятия об органах пищеварения. Опорно-двигательный аппарат. Мышцы и связки. Центральная нервная система – 45 минут

Организм человека функционирует как единое целое. И.П. Павлов и Л.А. Орбели показали, что взаимодействие и взаимозависимость внутренних и внешних проявлений жизнедеятельности организма координируется нейро-гуморальными механизмами (центральной нервной, сердечно-сосудистой системами; жидкостями организма – кровью, лимфой, тканевой; железами внутренней секреции, физиологически активными веществами). Целостность организма выражается в том, что при заболевании и травме страдают не только больные и повреждённые органы, ткани, части тела, но и проявляется общая реакция организма. Она выражается в изменении функций нервных клеток и центров, поступлении в кровь необходимых гормонов, витаминов, солей и других веществ, участвующих в регулировании жизнедеятельности организма. В результате повышаются энергетические, защитные, компенсаторные и регенераторные возможности организма, преодолеваются возникшие патологические сдвиги.

На течение болезненного процесса (травмы) существенное влияние оказывает отношение человека к своему состоянию. Активная борьба с недугом, оптимизм – улучшают жизненные процессы. ускоряют выздоровление, при травмах – помогают восстановлению разрушенных функций.

Вывод: для оценки характера травм и состояния пострадавших при ДТП необходимо изучение основ медицинских знаний, в том числе основ анатомии и физиологии человека. Анатомия (антропотомия) – наука о строении человеческого тела (органов, систем, организма в целом). Физиология – наука о функционировании органов и систем человека (жизнедеятельности организма, процессах, протекающих в его системах, органах, тканях, клетках и их структурных элементах, о регуляции функций, о законах функционирования организма как целого в его единстве и взаимодействий с окружающей средой, в его непрерывном приспособлении к меняющимся условиям среды и непрестанном развитии).

Овладение основами медицинских знаний позволяет грамотно оказать первую медпомощь, своевременно и правильно эвакуировать пострадавших в лечебное учреждение.

Органы дыхания.

Назначение – снабжение организма кислородом, необходимым для поддержания жизни (окисления поступающих с пищей питательных веществ – белков, жиров, углеводов, - в ходе которого освобождается энергия, нужная для пополнения расходуемой при протекании жизненных процессов энергии). Кислород усваивается лёгкими и кровью разносится по всем органам и тканям.

К органам дыхания относятся воздухоносные пути (полость рта, носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) и лёгкие. Бронхи в лёгких делятся на всё более мелкие, а самые маленькие из них заканчиваются пузырьками миальвеолами.

Функционирование – при вдохе лёгкие расширяются, давление в них уменьшается, а атмосферный воздух по воздухоносным путям поступает в альвеолы, которые окружены мельчайшими кровеносными сосудами. Через тонкие стенки альвеол и сосудов кислород поступает в кровь, а углекислота из крови поступает в альвеолы и выдыхается. Взрослый человек в состоянии покоя совершает 16-20 дыхательных движений в минуту. Частота дыхания увеличивается при физической нагрузке. При травмах дыхательные пути могут быть перекрыты, что приводит к остановке дыхания. Жизнь пострадавших в таких случаях может спасти только своевременно оказанная помощь.

Органы пищеварения.

Функция – механическая (измельчение, увлажнение, перетирание) и химическая обработка пищи, в процессе которой молекулы белков, жиров, углеводов расщепляются на более простые соединения при участии вырабатываемых пищеварительными железами (полости рта, желудка, кишечника и других органов – печени, поджелудочной железы) ферментов.

Переваривание пищи начинается в полости рта, затем она по пищеводу поступает в желудок и последовательно в двенадцатипёрстную кишку, тонкий и толстый кишечник. Пищевод имеет сужения, где могут задерживаться проглоченные инородные тела. Пища продвигается по пищеварительному тракту в результате сокращения его мышц (гладкой мускулатуры). В желудке пища в течение 6-8 часов подвергается химической (ферментами) обработке, становится ещё более жидкой и небольшими порциями поступает в кишечник. В тонком кишечнике происходит резорбция (всасывание) различных веществ в лимфу и кровь, которые доставляют их к органам и тканям.

Сердечно-сосудистая система

Функция – доставка к органам тела необходимого для удовлетворения их потребностей в кислороде и питательных веществах количества крови. Кровь по сосудам движется благодаря непрерывной работе сердца, сокращению гладкой мускулатуры артерий (определяемому на ощупь как пульс), скелетных мышц тела.

Сердце работает подобно нагнетающему (всасывающему) насосу. Оно состоит из левого и правого предсердий, левого и правого желудочков. Левое предсердие и левый желудочек отделены от правого предсердия и правого желудочка сплошной перегородкой. Левое предсердие может сообщаться с левым желудочком, правое - с правым только через отверстия, закрывающиеся клапанами, пропускающими кровь лишь в одну сторону желудочков. Из левого желудка кровь поступает в аорту, а из правого – в лёгочную артерию. Между левым желудочком и аортой, а также между правым желудочком и лёгочной артерией тоже имеются клапаны, открывающиеся лишь в сторону аорты и лёгочной артерии. Клапанный аппарат сердца обеспечивает движение крови только в одном направлении: из предсердий в желудочки и из желудочков в артерии.

Сокращения гладкой мускулатуры артерий помогают проталкивать кровь от сердца к периферии, они возникают от сердца и проходят волнообразно по крупным сосудам к более мелким.

Вены не имеют собственной мускулатуры, но в них есть клапаны, пропускающие кровь в направлении к сердцу, особенно при сокращении скелетных мышц, которые напрягаясь утолщаются, сдавливают вены и тем самым способствуют продвижении крови к сердцу.

Движение крови осуществляется в замкнутой системе по большому и малому кругам кровообращения.

Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка и заканчивается в правом предсердии.

Малый круг кровообращения начинается из правого желудочка, из которого кровь по лёгочной артерии течёт в капилляры лёгких. Здесь она отдаёт углекислый газ, выдыхаемый лёгкими в окружающий воздух, и насыщается кислородом, поступающим в лёгкие при вдохе. Обогащённая кислородом кровь по лёгочным венам возвращается в левое предсердие, из которого поступает в левый желудочек и далее опять в большой круг кровообращения.

Опорно-двигательный аппарат

Кости скелета, скелетные мышцы и суставы образуют опорно-двигательный аппарат. Скелет черепа, грудной клетки и таза служит для защиты жизненно важных органов – мозга, лёгких сердца и т.п. Кости скелета подразделяются на длинные, короткие, плоские. К длинным относятся трубчатые кости конечностей; к коротким – позвонки, пяточная кость; к плоским – лопатка, рёбра, кости черепа и таза.

Кости скелета в местах соединения между собой образуют подвижные и неподвижные сочленения. Неподвижными или малоподвижными сочленениями являются кости запястья, предплюсны, дужки позвонков, кости черепа. Подвижные сочленения называются суставами, они характеризуются наличием щели между концами соединяющихся костей. Суставы заключены в суставную сумку. В толще суставной сумки расположены прочные суставные связки.

Суставами конечностей являются: плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный, а также суставы кисти и стопы. Движения в суставах осуществляются скелетными мышцами, амплитуда движений, последовательность их сокращений и расслаблений координируется нейро-гуморальными механизмами.

Позвоночник является основным стержнем и опорой тела. Он состоит из 23-24 отдельных позвонков (7 шейных, 12 грудных, 4-5 поясничных), крестца и копчика; защищает находящийся в позвоночном канале спинной мозг и участвует в движении туловища и головы.

Нервная система

Обеспечивает взаимосвязь между органами, быстрые, точные и согласованные двигательные акты и ответы организма на различные раздражители. Делится на центральную, периферическую и вегетативную.

Центральную – составляют головной и спинной мозг

Периферическую – нервы, по которым распространяются нервные импульсы от периферии в нервные центры и в обратном направлении из нервных центров ко всем органам.

Вегетативную (автономную) – нервы, регулирующие главные жизненные процессы внутренних органов.

При повреждении головного мозга нарушаются двигательные функции, психика, в тяжёлых случаях чреватые смертью. При повреждении крупных нервов и спинного мозга наступает полный или частичный паралич частей тела ниже (дистальнее) места повреждения, то есть утрата произвольных движений.

Пути оказания первой медицинской помощи. Первая помощь при переломах и остановка кровотечений. При подозрении на перелом только полная неподвижность поврежденной части тела облегчить боль и предупредит смещение обломков кости, которые могут повредить острыми краями окружающие ткани.

Сломанную конечность обездвиживают шинной повязкой. Специальные шины есть в лечебных учреждениях и аптеках. На месте происшествия их можно изготовить из досок, веток, картона. Чтобы шина не давила на перелом, под нее подкладывают мягкую подстилку. Шина должна находиться не только на поврежденном участке, но и на соседних. Так, при переломе костей предплечья шина должна заходить на плечо, и на кисть. В этом случае части сломанной кости не смещаются. Шину плотно прибинтовывают к конечности широкими бинтами, полотенцем и т.п. Если нет шины, сломанную руку прибинтовывают к туловищу, а поврежденную ногу – к здоровой.

При открытых переломах острые концы сломанной кости разрывают мышцы, кровеносные сосуды, нервы, кожу. Тогда надо обрабатывать рану, наложить чистую повязку, а затем шину.

Не при всяком переломе можно налощить шину. При подозрении на перелом ребра пострадавшему предлагают выдохнуть из легких как можно больше воздуха и после этого – дышать не глубоко. Стянутые в положении выдоха ребра совершают очень ограниченные движения.

При переломах позвоночника необходимо уложить пострадавшего на ровную твердую поверхность лицом вниз и вызвать скорую помощь. Ни в коем случае нельзя перевозить пострадавшего в сидячем положении, так как под тяжестью тела позвоночник может сдвинуться и повредить спинной мозг.

Пари травмах черепа пострадавшего надо уложить на спину, голову слегка приподнять во избежание внутречерепных кровоизлияний и немедленно вызвать врача.

Первая помощь при кровотечении. Потери 2-2,5 л крови при кровотечениях смертельно для человека.

Для остановки небольшого венозного кровотечения достаточно наложить на рану давящую повязку, которая сжимает стенки пораненного сосуда, не дает крови вытекать из него. Сразу же после оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо отправить в больницу или поликлинику.

При повреждении крупных вен давящая повязка может не остановить кровотечение. В таких случаях поступают также, как при артериальных кровотечениях.

Артериальное кровотечение особенно опасно для жизни. Сильное артериальное кровотечение распознают по струе ярко-алой крови, вырывающейся фонтаном из раны. При артериальном кровотечении необходимо быстро прижать пальцем поврежденный сосуд выше места ранения и наложить жгут из резины или другого любого материала. Место, на которое накладывается жгут накрывают чистым лоскутом материи или бинтом, чтобы не повредить кожу. Затем свободно обвязывают это место куском ткани. Между тканью и конечностью продевают неломкую палочку и крутят ее до тех пор, пока кровь перестанет вытекать из раны. Тогда палочку прибинтовывают к жгуту, а рану перевязывают. После оказания первой помощи пострадавшему необходимо сразу же отправить в больницу. К жгуту привязывают записку с точным указанием времени его наложения. Если транспортировка пострадавшего в больницу продолжается долго, жгут, чтобы не было омертвления, ненадолго ослабляют. Когда кровообращение в конечности восстановится, жгут опять затягивают. При отсутствии жгута кровотечение можно остановить максимальным сгибанием конечности. Для этого под место сгиба нужно подложить валик из марли, бинта или ваты, затем с усилием согнуть кончность и зафиксировать ее в этом поожении.

Внутренние кровотечения (кровотечения в брюшную полость, полость груди, черепа) особо опасны. Определить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду человека. Он бледнеет, у него выступает липкий холодный пот, дыхание становится поверхностным, пульс учащается и слабеет.

Нужно срочно вызвать скорую помощь. До прихода врача больного уложить или придать ему полусидячее положение и дать полный покой. К предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) нужно приложить полиэтиленовый мешок со льдом или снегом, грелку или бутылку с холодной водой.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ – 5 минут