Методички по ОНКОЛОГИИ / oncology

Міністерство охорони здоров’я України Дніпропетровська державна медична академія Кафедра онкології та медичної радіології

І.М. БОНДАРЕНКО В.Ф. ЗАВІЗІОН В.С. КИСЛИЦИНА О.І. АСЄЄВ К.О. ДМИТРЕНКО

В.Є. МАШТАЛЕР О.І. БАЛАШОВА Д.Л. ВЛАСЕНКО Г.М. ДОНЧЕНКО

ОРГАНІЗАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В УКРАЇНІ ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН

Посібник для студентів 5-х – 6-х курсів медичних факультетів

вищих медичних навчальних закладів та лікарів інтернів

Дніпропетровськ

2011

ОРГАНІЗАЦІЯ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В УКРАЇНІ ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН

Посібник для студентів 5 курсів медичних факультетів

Технічний редактор: доцент кафедри міжкультурної комунікації та видавничої справи Дніпропетровського

Затверджено на кафедральній нараді кафедри онкології та медичної радіології Дніпропетровської державної медичної академії « ___» _______ 2011 р., протокол № ____

Завідувач кафедри_____________________________ проф. І.М. Бондаренко

Затверджено на засіданні предметної комісії з хірургії Дніпропетровської державної медичної академії «____»____________2011 р., протокол № ____

Голова комісії ________________________________ проф. Я.С. Березницький

Затверджено на засіданні ЦМК Дніпропетровської державної медичної академії «___»

_____________ 2011 р., протокол № _____

Голова ЦМК ДДМА___________________________ проф. Т.О. Перцева

2

ЗМІСТ

ВСТУП…………………………………………………………………………………………………..4

Організація онкологічної служби в Україні (блок-схема)………………………………………..5 Основні завдання онкологічної допомоги населенню України (блок-схема)………………….6 Клініко-статистичні групи(блок-схема)…………………………………………………………….7 ІСТОРІЯ КАФЕДРИ ОНКОЛОГІЇ ТА МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ДЕРЖАВНОЇ МЕДИЧНОЇ АКАДЕМІЇ………………………………8

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В УКРАЇНІ…………...10 Організація онкологічної служби в Україні………………………………………………………...10 Основні завдання онкологічної допомоги населенню України…………………………………..11 Основні завдання онкологічного диспансеру……………………………………………………….11 Основні завдання лікаря онкологічного кабінету………………………………………………….12 Основні облікові та звітні документи онкологічної служби………………………………………12

Поняття про клінічні групи…………………………………………………………………………...12

Облік онкологічних хворих. Канцер-реєстр………………………………………………………...13 Диспансеризація онкологічних хворих………………………………………………………………14 ДІАГНОСТИКА ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН………………………………………………………...14 Оцінка скарг та анамнезу онкологічного хворого…………………………………………………14 Особливості об’єктивного обстеження при підозрі на злоякісну пухлину……………………...15 Насторожуючі сигнали та опорні симптоми раку………………………………………………….15 Стандарти обстеження онкологічного хворого……………………………………………………..16 Додаткові та спеціальні методи обстеження в онкології………………………………………….16 КЛАСИФІКАЦІЇ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН………………………………………………………..17 Гістогенетична класифікація пухлин………………………………………………………………..17 TNM і pTNM класифікація пухлин…………………………………………………………………..17

Форми росту пухлин та їх клінічне значення……………………………………………………….18 ПРИНЦИПИ І МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ………………….19 Спеціальне, радикальне, паліативне і симптоматичне лікування………………………………19 Комбіноване і комплексне лікування пухлин………………………………………………………19

ECOG та шкала Карновского………………………………………………………………………...20

Результати та прогнозування ефективності лікування…………………………………………...20 Оцінка відповіді пухлини на лікування, шо проводиться………………………………………...21 Реабілітація онкологічних хворих……………………………………………………………………21 Порочність «нетрадиційного лікування раку»……………………………………………………..22 Профілактика злоякісних пухлин……………………………………………………………………22

Первинна профілактика раку………………………………………………………………………...22 Вторинна профілактика раку…………………………………………………………………………22 Третинна профілактика раку…………………………………………………………………………23

Профілактичні огляди населення…………………………………………………………………….23 СПЕЦІАЛЬНІ МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН……………………………..24

Хірургічне лікування пухлин…………………………………………………………………………24

Поняття «анатомічної зони», принцип футлярності………………………………………………25 Операбельність і резектабельність пухлин…………………………………………………………25

Променеве лікування пухлин…………………………………………………………………………25 Принципи променевої терапії…………………………………………………………………………25

Показання і протипоказання до променевого лікування пухлин………………………………..26 Сучасні методи та можливості променевої терапії………………………………………………...26

Медикаментозне лікування раку……………………………………………………………………..27

Класифікація, основні групи та механізм дії протипухлинних хіміопрепаратів………………27 Показання і протипоказання до хіміотерапії……………………………………………………….28 Методи уведення протипухлинних препаратів……………………………………………………..28 Основні групи та механізм дії протипухлинних гормональних препаратів……………………29 Показання і протипоказання до гормонотерапії…………………………………………………...29 Інші методи медикаментозного лікування раку……………………………………………………30

Деонтологія в онкології…………………………………………………………………………….… 30

ТЕСТИ ЗА ТЕМОЮ «Організація онкологічної служби в Україні. Загальні принципи діагностики та лікування злоякісних пухлин»……………………………………………….…….31 Ключі до тестів за темою «Організація онкологічної служби в Україні.

Загальні принципи діагностики та лікування злоякісних пухлин»…………………………….42 Витяги з нормативні-директивних документів за спеціальністю «онкологія»………………44 Практичні навички за темою заняття «Організація онкологічної служби в Україні Загальні принципи діагностики та лікування злоякісних пухлин»………………………………………..45

Основні форми облікових документів онкологічної служби України…………………………..45

Словник термінів за темою заняття………………………………………….............................53

Список використаної літератури……………………………………….…………………………….56

Список основної рекомендованої літератури………………………………………..……………...57 Список додаткової рекомендованої літератури………………………………………………….....57

3

ВСТУП

Перехід медичних вузів України на Болонську систему викладання виявив низку методичних проблем. Однією з них є відсутність підручників та навчальних посібників, які б допомогли студентам, принаймні у конспективному плані, ознайомитися з усіма питаннями Робочої програми за темою конкретного заняття. Це, з одного боку, спонукає студента не обмежуватися наданим бібліотекою підручником, а працювати також із додатковою літературою. З іншого боку, не завжди додаткова література, що дає відповіді на питання Робочої програми, є доступною для всіх студентів, не всі вони мають доступ і до Інтернету. Слід враховувати й те, що далеко не кожна сторінка Інтернету, яку можна відкрити за ключовими словами, несе коректну інформацію.

Вивчення онкології у вищих медичних навчальних закладах є дуже важливим, оскільки, ким би в майбутньому не працював лікар, йому рано чи пізно доведеться мати справу з онкологічними хворими, якщо не у ролі доктора, то, в усякому разі, у ролі людини, яка знається на медицині. Робоча програма не передбачає підготовки лікаряонколога. Проте основи онкології як науки, як медичної спеціальності, загальні принципи допомоги онкологічним хворим та принципи симптоматичної допомоги в онкології повинен знати кожен лікар.

Нами готуються навчальні посібники за всіма темами, передбаченими Робочою програмою МОЗ України з онкології.

При вивченні теми «Організація онкослужби в Україні. Загальні принципи діагностики та лікування злоякісних пухлин» розглядаються наступні питання: Організація онкологічної служби в Україні Основні завдання онкологічної допомоги населенню України. Основні завдання онкологічного диспансеру. Основні завдання лікаря онкологічного кабінету. Основні облікові та звітні документи онкологічної служби. Поняття про клінічні групи. Облік онкологічних хворих. Канцер-реєстр. Диспансеризація онкологічних хворих. Профілактика раку. Діагностика злоякісних пухлин. Оцінка скарг та анамнезу онкологічного хворого. Особливості об’єктивного обстеження при підозрі на злоякісну пухлину. Стандарти обстеження онкологічного хворого. Додаткові та спеціальні методи обстеження в онкології.Принципи і методи лікування злоякісних новоутворень. Радикальне, паліативне і симптоматичне лікування. Комбіноване і комплексне лікування. Результати та прогнозування ефективності лікування. Реабілітація онкологічних хворих. Порочність «нетрадиційного лікування раку». Хірургічне лікування пухлин. Поняття «анатомічної зони», принцип футлярності. Операбельність і резектабельністью. Променеве лікування пухлин. Принципи променевої терапії, показання і протипоказання. Сучасні методи та можливості променевої терапії. Медикаментозне лікування раку. Класифікація, основні групи та механізм дії протипухлинних препаратів. Показання і протипоказання до хіміотерапії. Методи уведення протипухлинних препаратів.

Усі ці питання висвітлені в посібнику.Посібник побудований за принципом конспекту. Всі пункти Робочої програми мають конспективні відповіді. Подані тести передбачають хоча б два питання до кожного пункту Робочої програми, що дозволяє студенту самостійно перевірити знання. Наведений словник містить трактовку медичних термінів та епоніми за даною темою. Список рекомендованої літератури надає можливість без зайвого клопоту знайти необхідний підручник.

Бажаємо успіху у вивченні предмету!

З повагою, педагогічний колектив кафедри онкології та медичної радіології Дніпропетровської державної медичної академії.

4

5

6

7

ІСТОРІЯ КАФЕДРИ ОНКОЛОГІЇ ТА МЕДИЧНОЇ РАДІОЛОГІЇ ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ДЕРЖАВНОЇ МЕДИЧНОЇ АКАДЕМІЇ

В її сучасному стані кафедра онкології і медичної радіології існує з вересня 2005 р, коли були об’єднані кафедри онкології та медичної радіології. Кафедра онкології заснована у вересні 1975 р на базі обласного онкологічного диспансеру. Першим її завідувачем був видатний вчений, людина, гартування якої відбулося на фронтах Великої Вітчизняної війни, доктор медичних наук, професор Л.А. Асляєв, який очолював кафедру до 1988 р. З 1988 р по 1990 р завідувачем був

професор С.М. Соколенко. З 1990 р кафедру очолив доктор медичних наук, професор В.А. Коссе, а з 2000 р до теперішнього часу професор І.М. Бондаренко. Професор М.І. Хворостенко очолював кафедру медичної радіології в 1999 – 2005 роках, ставши наступником Дніпропетровської ренгенологічної школи. Відомими її представниками в минулому були професор Катращук Г.К., доценти Дмітриченко В.П. та Феденко Н.П.

Напрями наукових досліджень, що виконуються кафедрою і сьогодні - індивідуалізація лікування злоякісних

пухлин з урахуванням біологічних Завідувач кафедри професор І.М. Бондаренко показників активності пухлинного процесу

та маркерів хіміогормонорезистентності - були закладені професором В.А.. Коссе. Повагу суспільства до талановитого вченого, хірурга підтвердило його обрання головою товариства онкологів Дніпропетровської області. В.А.Коссе став керівником 5 кандидатських та однієї докторської дисертації. Наукова тематика тих років полягала у встановленні можливостей органозберігаючого лікування раку молочної залози, нових схем комбінованого лікування пухлин шлунка із застосуванням гіпоксірадіотерапії (М.І. Хворостенко), колоректального раку, питань соціально-психологічної реабілітації та якості життя онкологічних хворих. Результатом цих досліджень стало широке застосування органозберігаючих операцій у хворих на операбельний рак молочної залози та впровадження в структуру онкологічних диспансерів служби психотерапевтичної реабілітації. В співдружності з кафедрою онкології Донецького медичного університету розроблялись принципи сфінктерозберігаючих операцій при колоректальному раку, завдяки чому на сьогодні показники провідних клінік України не поступаються кращим світовим досягненням.

Кафедрою розроблені та впроваджені у практику охорони здоров'я нові методи діагностики та лікування онкологічних хворих. Роботи М.І. Хворостенка та В.А. Коссе сприяли застосуванню радіосенсібілізаторів при комбінованому лікуванні колоректального раку, дозволили опромінювати пухлини шлунку на передопераційному етапі, що призвело в кінцевому результаті до збільшення кількості радикально оперованих хворих та значно покращило віддалені результати лікування. Кінцева модель лікування раку шлунка була впроваджена не тільки на території колишнього СРСР, а й за його межами. Професор М.І. Хворостенко створив радіологічну школу, основою наукового напрямку якої є фундаментальні дослідження з вивчення біологічної дії радіації. Здійснюється пошук та вивчення нових радіомодифікаторів. Вивчається можливість використання змінного низькочастотного електромагнітного поля в комбінованому лікуванні онкологічних хворих, клінічні закономірності залежності використання сукупних характеристик поля для розробки дозованого режиму лікування. За матеріалами цих розробок зроблено 4 відкриття, одержано 9 патентів на винаходи. Протягом останніх років проводяться експериментальні та клінічні дослідження з вивчення модифікуючих властивостей змінного магнітного поля, розробляються нові методи магнітолазерної терапії променевих ушкоджень. На підставі отриманих результатів, разом з КБ «Дніпровське» та ПМЗ розроблюється новий клас магнітотерапевтичної апаратури та нові радіозахисні матеріали.

За час існування кафедри підготовлено 3 доктори, 13 кандидатів медичних наук, 4 магістри, 17 клінічних ординаторів, що стали провідними спеціалістами-онкологами регіону.

8

У 2000 р кафедру очолив доктор медичних наук І.М. Бондаренко. Співробітники працюють над актуальною проблемою сучасної онкології - індивідуалізацією лікування злоякісних пухлин з урахуванням біологічних маркерів пухлинного процесу, апоптозу, експресіїї гормонорецепторів та імуногістохімічної характеристики пухлин. Основною особливістю науково-дослідної роботи кафедри стала інтеграція до програм міжнародного співробітництва, які проводять провідні розробники нових лікарських засобів лікування раку. Протягом багатьох років кафедра мала статус постійної бази Державного Фармакологічного центру МОЗ України для проведення міжнародних клінічних досліджень. Оскільки переважна більшість новітніх протипухлинних препаратів розробляється з урахуванням маркерів хіміо-гормоно-резистентності, робота в цій сфері гармонійно вписалася в кафедральну тематику наукових пошуків. Значна увага приділяється вдосконаленню принципів системного лікування злоякісних пухлин з наявністю віддалених метастазів. Для забезпечення виконання клінічних випробувань і наукових досліджень при кафедрі в рамках науково-дослідного сектору ДДМА створений науково-виробничий колектив «Онколог», що налічує до 30 співробітників і вносить значний вклад у позабюджетну діяльність академії.

Колектив кафедри (зліва направо, знизу доверху) В.Й Саник, М.І. Хворостенко, Т.Ф. Миронюк, П.Л. Суздалєв, В.С. Кислицина, І.М. Бондаренко, В.Ф. Завізіон, В.Є. Машталер, Н.С. Стадник, В.В. Логвіненко, Л.О. Дєдаєва, О.І. Асєєв, І.М. Кіхтенко, К.О. Дмитренко

За останні роки пожвавилась видавнича діяльність кафедри:. співробітниками кафедри було опубліковано близько 100 наукових робіт, серед них за кордоном у співавторстві з зарубіжними фахівцями більше 30 робіт, які були оприлюднені на основних онкологічних форумах Європи та Америки. В них висвітлювались питання щодо порівняння різних схем хіміота гормонотерапії раку, вдосконалення показів та протипоказів до їх призначення, оптимальної тривалості лікування. Визначалась ефективність лікування пухлин з врахуванням експресії EGFR, VEGFR, HER-2/neu, блокування шляхів передачі мітогенного сигналу новими препаратами цільової дії. Отриманий досвід застосування білків теплового шоку, аутовакцин,

9

імуномодуляторів, еритропоетинів, колонієстимулюючих факторів, що в поєднанні з протинудотними засобами сприяло кращій переносимості хіміотерапії. Досвід застосування таксанів, препаратів платини, Гемцитабіну, Авастину. Ербітуксу, Тарсеви та інших перспективних засобів іноваційного лікування пухлин сприяв їх впровадженню в повсякденну клінічну практику в хіміотерапевтичному відділенні МБКЛ №4. Значно вдосконалились методики оцінки відповіді пухлини на лікування завдяки можливості виконувати дослідження на сучасному комп’ютерному томографі.

На кафедрі навчаються студенти III і VI курсів медичного і стоматологічного факультетів, які вивчають рентгенологію, радіологію та радіаційну медицину, та V і VI курсів медичного та IV і V курсів стоматологічного факультетів, що вивчають курс онкології, лікарі-інтерни, магістранти, аспіранти. Для забезпечення навчального процесу створений і постійно оновлюється весь необхідний навчально-методичний матеріал. Щорічно у студентському науковому гуртку виконують наукову роботу 10-12 студентів. Гуртківці беруть активну участь у наукових конференціях України, Росії та зарубіжжя. За останні роки значно зросла зацікавленність іноземців до післядимпломного навчання: зараз одночасно у нас навчаються громадяни Китаю, Індії. Непалу, Лівану, Іраку, Судану та інших країн.

Кафедра в числі перших в академії стала відображати навчально-методичні матеріали на лазерних компакт-дисках. У навчальому процесі використовуються найсучасніші комп'ютерні програми для тестування студентів, відео-лекції, матеріали електронних підручників та мережі Інтернет, технічні засоби навчання.

Кафедра розташована на базах міської багатопрофільної клінічної лікарні №4, обласної клінічної лікарні ім. Мечникова, обласного та міського онкологічних диспансерів. Співробітники тісно взаємодіють з онкологічними відділеннями лікарень, беруть участь у роботі онкологічних консиліумів, ведуть хворих у відділеннях, виконують складні хірургічні втручання у онкологічних хворих, впроваджують в клінічну практику нові методи діагностики та лікування пухлин.

Сьогодні на кафедрі працюють професори І.М. Бондаренко та М.І. Хворостенко, доценти В.С. Кислицина та В.Ф. Завізіон, асистенти В.Є Машталер, О.І. Асєєв, І.М. Кіхтенко, Т.Ф. Миронюк, П.Л. Суздалєв, В.Й. Саник, асистенти К.О. Дмитренко та В.В. Логвиненко. Вдало поєднують роботу на кафедрі з роботою в практичній онкології доктори медичних наук О.А. Суховерша та М.П. Комський, кандидати медичних наук С.П. Стьопушкін та Ю.М. Хворостенко. Значний вклад в організацію навчального процесу вносять старші лаборанти Л.В. Чичеріна та Л.О. Дєдаєва, лаборанти В.О. Коваленко, Н.С. Стаднік та Л.Т. Артюшенко. Колектив кафедри продовжує творчо вирішувати завдяння щодо вдосконалення лікування злоякісних пухлин та передпухлинних захворювань.

ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ОНКОЛОГІЧНОЇ СЛУЖБИ В УКРАЇНІ

Організація онкологічної служби в Україні

ВУкраїні існує єдина система організації онкологічної служби, яка має республіканську (державну), обласні та периферійні ланки.

У Міністерстві охорони здоров’я України передбачено посаду головного онколога, який очолює організаційні та методичні заходи, що здійснюються в межах країни. Методичне керівництво онкологічною службою України здійснює Інститут Раку АМН України.

Вобласних центрах функціонують обласні (в АР Крим – республіканський) онкологічні диспансери (в деяких великих містах – міські) – спеціалізовані лікувально-профілактичні заклади для надання онкологічної допомоги населенню: всього більше 40 закладів, в т.ч. 25 обласних онкологічних диспансерів.

На базі багатьох онкологічних диспансерів працюють кафедри онкології медичних ВУЗів. Кафедри разом із базовими диспансерами реалізують широкомасштабні плани розвитку онкологічної науки і практики, здійснюють підготовку студентів, удосконалюють знання лікарів з питань онкології, забезпечують належний професійний рівень базової установи, впроваджують у практику досягнення онкологічної науки і проводять наукові дослідження.

Окрім Інституту Раку та диспансерів в Україні функціонують інститут медичної радіології ім. С.П.Григорьєва НАМН України (м. Харків), НД інститут експериментальної патології, онкології та радіобіології ім. Р.Є. Кавецького (м. Київ).

10