2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

№	Дисципліна	Знати
1.	Анатомія	Анатомія головного мозку
2.	Фізіологія	Фізіологія головного мозку
3.	Основи загальної психології	Психологія особистості
4.	Патологічна анатомія	Патологія головного мозку, що може викликати пароксизмальні розлади.
5.	Патологічна фізіологія	Порушення різних видів обміну (білкового, вуглеводного, жирового, водно-електролітного), порушення обміну ГАМК, що призводять до виникнення судом
6.	Неврологія	Етіологія, патогенез, клінінічні прояви епілепсії

3. Організація змісту навчального матеріалу.

1. Визначення понять епілептиформний синдром, епілепсії. Пароксизм, його клінічна характеристика.

2. Первинна (генуїнна) та вторинна (симптоматична) епілепсія.

3. Класифікація епілептичних пароксизмів. Генералізовані припадки: великий судомний припадок, тактика лікаря-стоматолога з надання допомоги хворому; абсанси, особливості ведення стоматологічних пацієнтів. Епілептичний статус, невідкладна допомога у практиці лікаря-стоматолога.

4. Визначати хворих на сутінкове потьмарення свідомості та особливості тактики лікаря-стоматолога.

5. Зміни особистості у хворих на епілепсію, тактика лікаря-стоматолога.

6. Принципи лікування епілепсії: комплексність, тривалість, індивідуальність. Аналіз провокуючих факторів.

4. План і організаційна структура навчального заняття

№	Вид роботи	Час
1	Перевірка присутніх.	2 хв.
2	Вихідний тестовий (комп’ютерний) контроль знань. 10 тестів, оцінка Критерії: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% і > - 5.	10 хв.
3	Усне опитування та розбір теми	10 хв.
4.	Демонстрація методики обстеження хворих на епілепсію	18 хв.
5.	Засвоєння студентами методик обстеження хворих на епілепсію.	15 хв.
6.	Клінічний розбор хворого.	20 хв.
7.	Підсумок та кінцева оцінка знань, завдання.	5 хв.
ВСЬОГО		80 хв.

Епілепсія - хронічне захворювання, викликане ураженням центральної нервової системи, що виявляється різними пароксизмальними станами і досить частими змінами особистості, на пізніх етапах супроводжується епілептичними психозами. При несприятливому перебігу захворювання призводить до так званого епілептичному слабоумства. Етіологія та патогенез

Епілепсія є поліетіологічним захворюванням, до її виникнення можуть призвести різноманітні шкідливі фактори, що діють як внутрішньоутробно, під час пологів, так і постнатальному, особливо в ранні роки життя (травми, інфекції, інтоксикації). Зустрічається епілепсія і з поки невідомою етіологією (в таких випадках іноді застосовують терміни «есенціальна», «ідіопатична» або «криптогенная епілепсія». Епілепсія характеризується певними змінами обміну речовин. Численні дослідження вказують на наявність зміни білкового, жирового, вуглеводного і водно-сольового обміну, порушення кислотно-лужної рівноваги (до припадку - алкалоз, після нього - ацидоз), у зв'язку з чим був запропонований ряд теорій (аутоинтоксикація , порушення функції залоз внутрішньої секреції, зокрема кори наднирників, і т. і.).

Дані електроенцефалографії.

Електроенцефалографія займає провідне місце у вивченні складної проблеми сутності епілепсії, особливо в питаннях локалізації епілептогенного імпульсів і питаннях нейродинаміки. У більшості випадків при записі біострумів мозку хворих на епілепсію поряд із спотворенням нормального альфа-ритму зустрічаються зміни у вигляді гострих хвиль, піків, характерних комплексів «пік - повільна хвиля» (поєднання швидкого і повільного потенціалу), а також повільних ритмів (тета-і дельта -хвилі), що йдуть пароксизмальна, або неправильних повільних коливань.

Електроенцефалографія не тільки допомагає в ряді випадків провести диференційний діагноз нападів епілепсії і схожих з ними пароксизмів іншого походження (істеричні припадки, фебрильні судоми у дітей, напади гіпоглікемії з судорожними проявами і т. д.), але і дозволяє більш точно локалізувати вогнище епілептичної активності, вогнище епілептогенному імпульсів.

Клінічні прояви

Всі прояви епілепсії можна об'єднати таким чином:

I. Припадки.

II. Так звані психічні еквіваленти припадків (те й інше пароксизмальної характеру). III. Зміни особистості (тривале, стійке, прогресуюче порушення). Великий судомний припадок

Гостро виникає напад з тонічними і клонічними судомами і коматозним затьмаренням свідомості. Загальна тривалість припадку - не більше п'яти хвилин. У ньому виділяють ауру, тонічну фазу судом, клонічні судоми, із загальним напруженням усіх м'язів тіла, постприступний стан.

Іноді судомні напади відбуваються підряд, один за одним, без прояснення свідомості в період між ними. Це патологічний стан, що називають епілептичним статусом, є небезпечним для життя (набухання і набряк мозку, пригнічення дихального центру, загроза асфіксії і розвитку серцево-судинної недостатності) і вимагає негайної медичної допомоги. У разі, коли свідомість в період між нападами відновлюється в повному обсязі, йдеться про серію нападів.

Малий припадок

Поряд з великим судомним нападом при епілепсії зустрічаються і так звані малі напади. Це короткочасне вимкнення свідомості, найчастіше триває кілька секунд, без падіння. Зазвичай воно супроводжується вегетативної реакцією і невеликим судомним компонентом верхніх і нижніх кінцівок.

Психічні еквіваленти припадків

Дисфорії. Розлади настрою. У хворих на епілепсію розлади настрою найчастіше виявляються в нападах дисфорії - тужливо-злобного настрою, часто з афектом страху без наявності психогенної причини. Значно рідше періодичні розлади настрою у хворих на епілепсію виражаються в нападах ейфорії - неадекватно підвищеного, нічим не зрозумілого настрою. Розлади свідомості.

Ці порушення виражаються в приступообразно появі сутінкового стану свідомості. Свідомість хворого при цьому як би концентрично звужується, і з усього різноманітного зовнішнього світу він сприймає лише якусь частину явищ і предметів, головним чином ті, які його емоційно в даний момент зачіпають. Крім зміни свідомості, у хворих з'являються також галюцинації і маревні ідеї. Галюцинації найчастіше зорові і слухові, зазвичай мають страхітливий характер. Зорові галюцинації нерідко забарвлені в червоні і чорно-сині тони. Виникаючі при цьому маячні ідеї (чаші всього переслідування, рідше - величі) визначають поведінку хворого.

Хворі в сутінковому стані свідомості бувають дуже агресивними, безглуздо нападають на оточуючих, або навпаки ховаються, тікають, намагаються покінчити з собою. Емоції хворих у сутінковому стані свідомості надзвичайно бурхливі і в основному негативного характеру: стану люті, жаху, відчаю.

Стан амбулаторного автоматизму

Сомнамбулізм Особливі стани свідомості

Епілептичні психози

Крім пароксизмальних й епізодичних розладів при епілепсії спостерігаються психози з більше тривалим і затяжним перебігом. Вони можуть виникати гостро після одного або серії припадків, але початок їх може бути поступовим, не зв'язаним за часом з пароксизмальними порушеннями.

Для епілептичних психозів характерні крайня розмаїтість і мінливість психічних порушень, що включають галюцинаторні, маячні, афективні, кататонические і інші симптоми. Психози при епілепсії протікають як із затьмаренням свідомості так і без нього. Стан свідомості коливається від непорушеного до вираженого оглушення, деліріозних, онейроидних розладів з яскравими зоровими і слуховими галюцинаціями, сенестопатиями болісного характеру.

Зміни особистості хворого на епілепсію

При тривалому перебігу захворювання у хворих часто з'являються певні, раніше їм не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер (приблизно у 10-20%).

Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, ригідним зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання, особливості мислення стають все більш виразними: наростає своєрідне епілептичний слабоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, істотне від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він в'язне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим, знижується пам'ять, бракує словниковий запас, з'являється так звана олігофазія. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, штампованими виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальним словами - «оченята», «рученьки». Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним. Перебіг і прогноз

Прогноз при епілепсії як захворювання з хронічно-прогредієнтним перебігом малосприятливий, проте іноді спостерігається і повне припинення процесу. Прогностично несприятливими ознаками є ранній початок хвороби, наявність малих припадків, переважання великих епілептичних припадків над абортивними, схильність до серійності, наявність епілептичних статусів, глибоке порушення свідомості у постприпадочному періоді, частота і тяжкість сутінкових станів в межпріступному періоді, виникнення припадків і вдень і вночі.

Прогноз при епілепсії може бути несприятливим і для життя. Хворі можуть загинути від епілептичного статусу, від нещасного випадку під час припадку (падіння у вогонь, у воду, з висоти і т. д.), можуть покінчити самогубством під час дисфорії йди сутінкових станів свідомості. Додатковою шкідливістю, що значно обтяжує процес, є алкоголізм. Лікування і профілактика

Усі лікувальні заходи при епілепсії можна розбити на три групи: 1) медикаментозна терапія; 2) правильна організація режиму праці та відпочинку і особливо режиму харчування (дієтотерапія); 3) трудотерапія.

Медикаментозна терапія.

Лікування епілепсії повинне починатися по можливості рано, бути комплексним та індивідуальним, тривалим і безперервним. Перевагу віддають монотерапії. В основі лікування лежить застосування протисудомних препаратів, які призводять до урежению або повного припинення припадків, до полегшення їхніх проявів. Контролювати напади з допомогою протисудомної терапії та інших методів лікування можна у 60% хворих, а у 25% вдається домогтися позитивних результатів. Вибір протівоепілелтіческіх препаратів в залежності від типу припадків. Експертиза Різні правопорушення, аж до найважчих, хворі на епілепсію найчастіше скоюють у стані так званих психічних еквівалентів, особливо в стані сутінкового потьмарення свідомості. У цьому випадку хворий визнаються неосудним. Проте діагноз епілепсії ще не визначає неосудність. Якщо правопорушення вчинено поза нападів розлади настрою або станів затьмареної свідомості, то при визначенні осудності чи неосудності враховується ступінь деградації особистості та особливо вираженість недоумства. При тяжкості злочину та небезпеці його повторення, хворі направляються на примусове лікування. Над хворими епілепсією з вираженим недоумством встановлється опіка.