2.Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

№	Дисципліна	Знати
1.	Анатомія	Анатомія головного мозку
2.	Фізіологія	Фізіологія головного мозку
3.	Фармакологія	Фармакологічні властивості, механізми дії препаратів

3. Організація змісту навчального матеріалу.

1. Класифікація основних груп психофармакопрепаратів.

2. Основні показання та протипоказання.

3. Побічні ефекти психофармакотерапії та їх корекція.

4. План і організаційна структура навчального заняття

№	Вид роботи	Час
1	Перевірка присутніх.	2 хв.
2	Вихідний тестовий (комп’ютерний) контроль знань. 10 тестів, оцінка Критерії: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% і > - 5.	10 хв.
3	Усне опитування та розбір теми	10хв.
4	Демонстрація принципи та підходи до фармакотерапії психічних захворювань та розладів	18 хв.
5	Засвоєння студентами основних показань та протипоказання, побічних ефектів психофармакотерапії та їх корекції	15 хв.
6	Обхід та розбір хворих	20 хв.
7	Підсумок та кінцева оцінка знань, завдання.	5 хв.
ВСЬОГО		80 хв.

Психофармакотерапія психічних розладів

Психотропні засобитобто засоби, що впливають на психічні функції, діють, змінюючи систему медіаторів, що передають нервові імпульси із закінчення одного нейрона на інший через синаптичну щілину.

Класифікація психотропних препаратів

1. Нейролептики - великі транквілізатори, антипсихотики. Усувають хворобливі розлади сприйняття (галюцинації), мислення (марення), вольової та емоційної сфери (страх, збудження, агресивність).

2. Транквілізатори - анксіолітики, малі транквілізатори, центральні релаксанти, псіхоседатікі. Усувають емоційну напруженість і тривожність.

3. Тімостабілізатори - нормотімікі, псіхостабілізатори. Усувають хворобливі фазові коливання настрою.

4. Антидепресанти – тімолептіки. Усувають болісно знижений настрій і загальмованість психічної діяльності.

5. Психостимулятори - псіхотонікі, ейфорізатори. Підвищують активність мислення, моторики, усувають почуття утоми.

6. Ноотропи - псіхоенергізатори. Підвищують психічний тонус, покращують пам'ять і мислення.

7. Психодизлептики - галюциногени, не використовуються в клінічній практиці.

Нейролептики

Нейролептик(назва пов'язана з розвитком нейролепсії внаслідок прийому препаратів даної групи) Загалом поняття «нейролептичних засобів» відноситься до препаратів, які мають виражену антипсихотичну активність і здатні викликати екстрапірамідні побічні ефекти.

Препарати нового ряду не викликають нейролепсії і називаються антипсихотиками - клозапін, рисперидон, оланзепін та ін. Таким чином, терміни нейролептик і антипсихотик в даний час не є синонімами. Виділяють два види антипсихотиків - типові (викликають побічні ефекти) та атипові (не викликають побічні ефекти).

Побічні ефекти нейролептиків.

1. Неспецифічна седативна дія - при застосуванні оптимальних доз.

2. Антиадренергічна дію у вигляді ортостатичної гіпотонії, утруднення еякуляції, пов'язана з блокадою альфа-1-адренорецепторів.

3. Екстрапірамідні розлади виникають внаслідок блокади дофамінових рецепторів базальних ядер. Профілактика даного побічного ефекту полягає в призначенні так званих «коректорів» (циклодол, паркопан). На думку ряду авторів, наявність екстрапірамідних розладів служить своєрідним індикатором наявності психотропного терапевтичного ефекту. Проявляються екстрапірамідні розлади наступним чином:

а) Гостра дистонія. У вигляді раптового спазму потиличних, ротових, окорухових м'язів і м'язів тулуба. Частіше спостерігається на 1-2 тижні лікування.

б) акатізія - рухове занепокоєння, патологічна непосидючість.

в) нейролептичний паркінсонізм - проявляється класичною тріадою:

1) гіпокінезія, 2) підвищення м'язового тонусу, 3) тремор спокою.

г) Пізня (тардивная) дискінезія розвивається при тривалому прийомі нейролептиків При розвитку пізньої дискінезії слід відмінити нейролептик і перейти на терапію атиповими антипсихотики.

4. Побічні ефекти з боку внутрішніх органів:

а) Кардіотоксична дія (подовження інтервалу QT на ЕКГ, шлуночкова аритмія);

б) М-холіноблокуючу дію: тахікардія, сухості у роті, загострення глаукоми, затримка сечевипускання, запори і кишкова непрохідність;

в) Гепатотоксична дія;

г) Лейкопенія і агранулоцитоз;

д) Алергічні шкірні реакції.

5. Злоякісний нейролептичний синдром. Характерізується м'язовою ригідністю, дистонією, мутизмом, ажитацією. Вегетативні симптоми у вигляді підвищення температури до 41 градусів, пітливості, тахікардії, підвищення артеріального тиску. Спостерігається токсичний висип, підвищення проникливості судинних стінок, печінкова недостатність. Висока ймовірність детального результату при розвитку злоякісного нейролептичного синдрому.

Транквілізатори (анксіолітики)

Транквілізатори - заспокійливі засоби, не міняють свідомість. Більшість транквілізаторів оказувати анксіолітичну (усуває тривогу) дію, зменшує нервову напругу, не впливаючи на інші функції мозку.

 Проявляють снодійну дію (викликають сон), седативну дію (заспокоєння або зменшення емоційного напрузі без снодійного ефекту).

Транквілізатори представлені переважно групою бензодіазепінів, що володіють снодійним, седативним, анксіолітичним, протисудомним ефектом.

Антидепресанти

Виділяють антидепресанти неселективної і селективної (виборчої) дії.

1.Неселективні інгібітори зворотного захвату серотоніну та норадреналіну - трициклічні антидепресанти / ТЦА / (амітриптилін, іміпрамін, кломіпрамін, дезипраміну, доксепін, нортриптиліну, протріптілін, тримипрамин та інші).

2. Гетероциклічні антидепресанти (мапротилін, тразадон, міансерін).

3. Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну / СИОЗС /. (Флуоксетин, серталін, пароксетин, флувоксамін, циталопрам).

4. Норадренергічну і специфічні серотонінергіческіе антидепресанти /(міртазапін).

5. Інгібітори моноаміноксидази / ІМАО / (ніламід, траанілціпромін, ізокарбоксазід).

6. Оборотні інгібітори моноаміноксидази / ІМАО-А / (піразидол, маклобемід, фенелзин, тетріндол, інказан, бефол).

7. Антидепресанти з іншим механізмом дії (венлафаксин, тіанептін, бупропіон, адеметіонін, нефазадон, буспірон, бромокриптин, гіперецін).

Нормотиміки

1.До нормотіміков відносяться солі літію, а також препарати групи іміностільбенов (карбамазепін) і солі вальпроєвої кислоти.

2.Літія карбонат (контемнол, літосан). Препарати літію мають здатність купірується ¬ вати гостре маніакальне збудження і попереджати афективні приступи.

3.Літій є стабілізатором клітинних мембран. Йони літію впливають на транстпорт іонів натрію в нервових і м'язових клітинах.

4.Основні показання: маніакальні і гіпоманіакальні стани різного гененеза, профілактика і лікування афективних психозів, розладів особистості з афективними коливаннями, афективні порушення у хворих алкоголізмом.

Ноотропи

Ноотропи - широке коло лікарських засобів, провідними властивостями яких є покращення когнітивних (пізнавальних) функцій і зниження чутливості мозку до ушкоджувальних чинників. Основними препаратами цієї групи є пірацетам (Pyracetam) і ряд його аналогів (ноотропіл, луцетам, Тіоцетам, бенкетам, пірабене, Pyramem, анірацетам, етірацетам, оксірацетам та ін.) До цієї ж групи відносять деякі препарати, структурно пов'язані з гамма-аміномасляної кислотою (ГАМК) - аміналон (гаммалон, САВА, Gammalon), пікамілон, натрію оксибутират, пантогам (Nopate), фенібут; препарати амінокислотного ряду когітум; гормональні препарати, позбавлені гормональної активності - Семакс.

Електросудомна терапія (ЕСТ)

Показаннями для ЕСТ вважаються: кататонії і кататоно-параноїдні стани, депресії і депресивно-параноїдні синдроми, стійкі галюцинаторно-маячні і обсесивно-компульсивні розлади, частіше в рамках шизофренії і афективних розладів. Протипоказаннями вважаються: важкі соматичні захворювання, порушення серцевого ритму, переломи з недостатньою консолідацією відламків, важкі черепно-мозкові травми, дитячий і підлітковий вік.

Інсуліно-коматозна терапія

Показання до терапії включають: маніфестації продуктивної і негативної симптоматики при параноїдної шизофренії, просту форму шизофренії, опійні наркоманії. Протипоказаннями є: ендокринні і соматичні розлади, високий рівень судомної готовності, який може бути пов'язаний з черепно-мозковими травмами в анамнезі.

Курс лікування включає до 10-20 інсулінових ком. Терапія застосовується в декількох модифікаціях.

Психотерапія

Психотерапія - комплексне лікувальний вплив на психіку хворого за допомогою психічних засобів, а через неї і на весь його організм, з метою усунення хворобливих симптомів і зміни ставлення до себе, свого стану і навколишньому середовищу. Застосовується психотерапія для впливу на особистісні, сімейні та суспільні установки хворого, надання педагогічного впливу.

Виділяють загальну і приватну психотерапію.

Загальна психотерапія, виступає як допоміжний засіб у медичному закладі будь-якого профілю, у вигляді загальної атмосфери, на тлі якої проводяться й інші види лікування: медикаментозне, фізіотерапевтічне та ін.

Приватна (спеціальна) психотерапія - це застосування визначених психотерапевтичних методів лікування при різних захворюваннях. Теорія психотерапії, що будується на розумінні єдності психічного і соматичного, розглядає всі види психічного лікування як комплексні.

Найбільш часто вживані види психотерапії

1. Гіпнотерапія. Метод психотерапії, заснований на застосуванні навіювання в гіпнозі.

2. Психоаналіз. Метод лікування невротичних розладів, оснований на виявленні та інтерпретації несвідомого значення слів, вчинків і продуктів уяви (снів, фантазій), а також симптомів психічних і соматичних розладів.

3. Поведінкова психотерапія

В основі поведінкової (біхевіоральної) терапії лежать ідеї фізіології рефлексів. Згідно з ними, правильне або неправильне поведінка зумовлена ​​навчанням, тобто спрямованим впливом середовища. Формування правильної поведінки означає вироблення нових рефлекторних зв'язків.

4. Раціональна психотерапія. Її правильніше називати розумової, так як метод оснований виключно на логіці. В основі раціональної психотерапії лежить уявлення про психічний розлад, як слідство невірного розуміння пацієнтом причин і клінічних проявів хворобливих станів, викликаного браком інформації або невірної її оцінкою. Основа терапевтичного впливу - роз'яснення і логічна аргументація.

Раціональна психотерапія може проводитися самостійно або бути включеною в комплекс терапевтичних заходів.

5. Гештльт-терапія (Назва взята від німецького слова gestalt - образ, форма, яка прагне до завершеності). Метод створений F.Perls (1917). Основними тезами гештальт-терапії є те, що психічної діяльності властиве прагнення до цілісності, завершеності. Коли ми, наприклад, дивимося на квадрат і трикутник - ми бачимо саме їх, а не просто кілька куточків, тобто завдяки психічної активності зображення добудовується уявою до цілісного образу. З цієї причини ми бачимо не суму якостей, а саме цілісні предмети. Відсутність цілісності, завершеності породжує напругу, внутрішній конфлікт, невроз.

Психотерапія в роботі лікаря-стоматолога

Зона рота і губ відноситься до інтимній зоні. Вона безпосередньо пов'язана з почуттями і завантажена позитивним і негативним афектом. Втручання тут сприймається вельми особистісно близьким і знаходиться під вирішальним впливом особистості стоматолога.

Психологічні дослідження показують, що зуби мають цінність сили, потенції в широкому сенсі, прикраси і краси, що виходить за межі свій анатомічної структури та організації. Їх символічна цінність, порівнянна з такою з приводу волосся на голові, надає в якості ознаки здоров'я і досконалості вплив на естетичне сприйняття власної цінності і пов'язане з цим психофізичне самопочуття. Особливо важливу роль у цьому плані відіграють передні зуби, при цьому не менш важлива жувальна функція, що локалізується в менш видних зонах, отримує меншу увагу, ніж передні зуби.

Психологічною проблемою є й те, що, незважаючи на відносно високу цінність зубів і широку санітарно-просвітницьку роботу, проведену засобами масової інформації в цьому відношенні, доводиться все ще стимулювати волю до самодисципліни і простим заходам профілактики для збереження здоров'я порожнини рота у більшості хворих .

Прихід до зубного лікаря часто є стресом для хворого, пов'язаним зі страхом очікування, напруженістю і вегетативною дистонією, а стоматологічна терапія, незважаючи на настільки широкі сьогоднішні можливості аналгезії, все ще сприймається деякими пацієнтами як хвороблива і навіть агресивна.

Слід врахувати також, що хворі часто збираються до стоматолога з деяким почуттям провини, припускаючи, що самі багато в чому винні в появі своїх страждань. Страх і відчуття провини є, ймовірно, найважливішими чинниками, що ведуть до нехтування регулярними контрольними оглядами у лікаря. Задачею лікаря-стоматолога є роз’яснення невірності такого відношення до свого стану та процесу лікування. У цьому випадку треба застосовувати раціональну психотерапію.

Інструментально обумовлені труднощі вербальної комунікації і фізична близькість до лікаря також викликають почуття беззахисності та безпорадності. Цей страх може виражатися в різних реакціях, наприклад, втечу від лікування або відкладанні консультації, агресії, фізичному опорі, кусання. Перший контакт і перша розмова між стоматологом і хворим можуть виявитися вирішальними для подальшої поведінки хворого та перебігу терапії. При цьому лікар повинен знати, що стоїть на передньому плані страх у сучасній психології вже не сприймається більше як патологічне відхилення функції, а як нормальна, здорова реакція попереджувальної системи. Тому його завданням є спонукати хворого визнати свій страх, жити з ним і справлятися з ним. Стоматолог повинен знати, що пацієнт сьогодні хоче сприйматися як партнер, оскільки часто не є медичні або стоматологічні безграмотним. Пацієнт мимоволі очікує при вході в кабінет емоційного відгуку лікаря, який запропонує йому допомогу і підтримку.