Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
174
Добавлен:
07.06.2015
Размер:
4.03 Mб
Скачать

2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

Дисципліна

Знати

1.

Анатомія

Анатомія головного мозку

2.

Фізіологія

Фізіологія головного мозку

3.

Основи загальної психології

Пізнавальні процеси. Емоційно-вольова діяльність. Психологія особистості

4.

Патологічна анатомія

Екзогенні ураження головного мозку.

5.

Патологічна фізіологія

Порушення при екзогенно-органічній патології головного мозку

6.

Неврологія

Етіологія, патогенез, клінінічні прояви органічних уражень головного мозку

3. Організація змісту навчального матеріалу.

  1. Основні патогенетичні механізми органічних психічних порушень.

  2. Класифікація психічних порушень органічної природи.

  3. Особливості психічних порушень у різні періоди захворювання.

  4. Клінічні прояви психічних порушень при органічних захворюваннях.

  5. Принципи диференціальної діагностики психічних порушень органічної природи.

  6. Принципи терапії психічних порушень органічної природи.

План і організаційна структура навчального заняття

Вид роботи

Час

1

Перевірка присутніх.

2 хв.

2

Вихідний тестовий (комп’ютерний) контроль знань.

10 тестів, оцінка

Критерії: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% і > - 5.

10 хв.

3

Усне опитування та розбір теми

13 хв.

4.

Демонстрація та засвоєння студентами методики обстеження хворих з органічними (включаючи симптоматичні) психічними розладами

10 хв.

5.

Підсумок та кінцева оцінка знань, завдання.

5 хв.

ВСЬОГО

40 хв.

Хоча поділ на органічні та функціональні розлади широко використовується в медицині, в деяких випадках провести чітку грань між цими поняттями не представляється можливим. Так, при шизофренії, яка традиційно розглядається як функціональний психоз, нерідко виявляються неспецифічні ознаки органічних змін у мозку. Автори МКБ-10 підкреслюють, що термін «органічний» не припускає, що при всіх інших психічних захворюваннях немає яких-небудь змін в структурі нервової тканини, але вказує на те, що в даному випадку відома причина поразки мозку або природа такої поразки.

На відміну від функціональних психічних розладів при діагностиці органічних захворювань широко використовуються методи дослідження структури і функції мозку. Однак відсутність виразних ознак патології при параклінічних обстеженнях не відкидає діагнозу органічного захворювання. У цьому сенсі в психіатрії термін «органічний» використовується дещо ширше, ніж в неврології та діагностика органічних захворювань у великій мірі ґрунтується на їх загальних клінічних проявах.

Головними відмітними ознаками органічних захворювань є виразне погіршення пам'яті, порушення інтелекту, емоційна нестриманість і зміни особистості. Для позначення всього комплексу органічних психічних розладів використовується поняття психоорганічного синдрому.

Психоорганічний синдром(органічний психосиндром, енцефалопатіческій синдром) є умовним позначенням для різних синдромів, що виникають внаслідок органічного ураження мозку. Найчастіше даний розлад описують характерною тріадою симптомом [Вальтер-Бюель X., 1951]: 1) ослабленням пам'яті; 2) погіршенням розуміння; 3) нетриманням афектів. Кожен із зазначених симптомів може бути виражений в різному ступені. Так, різке ослаблення пам'яті аж до фіксаціонной амнезії спостерігається при корсаковському синдромі і лакунарній деменції. Погіршення розуміння найбільшою мірою виражено при тотальній деменції. Проявами нетримання афектів можуть бути як напади дисфорії, так і підвищена сльозливість (легкодухість). Таким чином, корсаковський синдром, різні варіанти слабоумства виявляються приватними проявами психоорганічного синдрому.

Провідними є зміни особистості, які проявляються емоційною лабільністю, вибуховістю, гневливостью і одночасно торпидностью мислення. При локалізації процесу в стовбурі мозку і лобових частках на перший план виступають пасивність, адинамія, байдужість, іноді грубість, ейфорія, благодушність, Морія. Для багатьох варіантів психоорганічного синдрому характерні зниження критики, дріб'язковість, приземленість інтересів, часто егоцентризм. Емоційна лабільність даних хворих може нагадувати прояви істеричної психопатії, однак поряд з емоційними розладами відзначається стійкий дефект пам'яті та інтелекту.

Нерідко психічних розладів при органічних захворюваннях супроводжують вогнищева неврологічна симптоматика, епілептиформні пароксизми, соматовегетативні розлади. Вельми характерні головні болі. Судинні, травматичні та інфекційні процеси в мозку зазвичай супроводжуються вираженою астенією (виснажливостю і дратівливістю). Досить часто хворі відзначають високу метеочутливість, особливо погано переносять спеку і духоту.

Відповідно до провідним етіологічним чинником прийнято розділяти органічні захворювання на ендогенні та екзогенні. Передбачається, що психосоціальні фактори не можуть бути основною причиною органічних захворювань. Однак слід завжди враховувати умовність прийнятих класифікацій, оскільки індивідуальні прояви психозу відображають весь комплекс взаємодії зовнішніх біологічних і психологічних факторів, спадковості і конституціонального складу.

Незважаючи на величезну різноманітність причин, здатних викликати органічне ураження мозку (інфекції, інтоксикації, травми, пухлини, судинні захворювання та ін), виявляється значна подібність між проявами різних органічних захворювань. Однією зі спроб пояснити його є концепція екзогенного типу реакцій, запропонована німецьким психіатром К. Бонгеффером (1908, 1910).

Поява в XX в. нових токсичних речовин, інфекцій (наприклад, СНІДу), невідомих раніше пошкоджуючих факторів (променеве ураження) продемонструвало принципову правоту основних положень даної концепції.

До синдромів екзогенного типу відносять:

- Астенічний синдром

- Синдроми порушення свідомості (делірій, аменція, сутінковий розлад, оглушення, сопор, кома)

- Галюциноз

- Епілептиформні пароксизми

- Корсаковський амнестичний синдром

- Деменція.

Слід враховувати, що перераховані синдроми нетипові для ендогенних функціональних психозів (шизофренії та МДП). Однак серед проявів органічних захворювань можуть зустрітися і розлади, подібні з проявами ендогенних психозів - марення, депресія, кататонічна симптоматика.

Провідний синдром може вказувати на гострий або хронічний характер захворювання, свідчити про ініціальних проявах хвороби або про заключному її етапі (кінець). Так, астенічна симптоматика спостерігається в ініціальному періоді повільно розвиваються захворювань або в періоді реконвалесценції. Рясна психотична продуктивна симптоматика (потьмарення свідомості, марення, галюциноз) часто виникає при гострому початку захворювання або при його наступних загостреннях. Кінцевим станам відповідають такі негативні розлади, як деменція, корсаковський синдром, грубі зміни особистості, часто в поєднанні з порушенням критики, ейфорією і добродушністю.

У МКБ-10 систематика органічних розладів ґрунтується в першу чергу на виділення провідного синдрому - рубрики:

F00 - F03 - деменція,

F04 - корсаковський синдром,

F05 - делірій,

F06 - інші продуктивні органічні психічні розлади (галюциноз, маячіння, кататонія, депресія, астенія, істероформна симптоматика),

F07 - зміни особистості при органічному захворюванні.

Соседние файлы в папке Психиатрия-1