2. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми:

№	Дисципліна	Знати
1.	Анатомія	Анатомія головного мозку
2.	Фізіологія	Фізіологія головного мозку
3.	Основи загальної психології	Емоційно-вольова діяльність
4.	Патологічна анатомія	Патологія головного мозку, яка призводить до порушень відчуттів та сприйняття, уявлення, мислення, свідомості, пам’яті, емоційно-вольової сфери.
5.	Неврологія	Етіологія і патогенез запальних, травматичних, судинних захворювань центральної нервової системи, патологічні синдроми порушень лікворної системи.
6.	Фармакологія	Принципи лікування захворювань нервової системи. Препарати з груп транквілізаторів, антидепресантів, нейролептиків, ноотропів, діуретиків, десенсибілізуючих, антихолінестеразних, вітаміни

3. Організація змісту навчального матеріалу.

1. Визначення поняття, поширеність.

2. Біполярний афективний розлад. Клінічні прояви маніакальної та депресивної фаз.

3. Маскована депресія, її соматовегетативні та психопатологічні ознаки. Циклотимія.

4. Профілактика суїцидальної поведінки.

5. Принципи профілактики й терапії афективних розладів.

6. Особливості надання стоматологічної допомоги хворим на афективні розлади.

4. План і організаційна структура навчального заняття

№	Вид роботи	Час
1	Перевірка присутніх.	2 хв.
2	Вихідний тестовий (комп’ютерний) контроль знань. 10 тестів, оцінка Критерії: 75%-79% - 3, 80%-89% - 4, 90% і > - 5.	10 хв.
3	Усне опитування та розбір теми	10хв.
4	Демонстрація методики обстеження хворих з шизофренією	18 хв.
5	Обхід та розбір хворих	20 хв.
6	Засвоєння студентами методик обстеження хворих з шизофренією	15 хв.
7	Підсумок та кінцева оцінка знань, завдання.	5 хв.
ВСЬОГО		80 хв.

Афективні розлади.

Маніакально-депресивний психоз - ендогенне захворювання, яке плине у вигляді нападів або так званих фаз з афективними розладами та світлими проміжками між приступами, тобто повним відновленням психічного здоров'я з відсутністю змін особистості, незалежно від кількості перенесених нападів. Захворювання може протікати у вигляді біполярних нападів (саме маніакально-депресивний психоз) і монополярних (монополярний депресивний психоз і монополярний маніакальний психоз). Клінічні прояви

Психічні порушення при маніакально-депресивному психозі спостерігаються у вигляді афективних розладів, з трансформаційних змін в розумовій і рухової сферах. При маніакальних і депресивних станах ці порушення мають протилежний характер. Для маніакально-депресивного психозу характерне чередування афективних психотичних нападів або фаз і світлих проміжків. Між нападами (епізодами) відзначається повне одужання (інтермісії).

Для оцінки психотичних нападів зазвичай користуються терміном «фаза», розуміючи під цим обмежений за часом психопатологічний стан. Після завершення фази повністю відновлюється психічне здоров'я. Тривалість фаз різна - від декількох днів до декількох років. Середня тривалість - 3-6 міс.

Для маніакально-депресивного психозу характерна сезонність виникнення фаз. Відомо, що у деяких хворих фази виникають у певні місяці, частіше восени і навесні. Число фаз різна: у частини хворих фази виникають щороку, в інших спостерігається тільки одна фаза на протязі всього життя.

Депресивні стани (фази)

Депресивні стани (фази) характеризуються Триадою психічних розладів: зниженим настроєм, уповільненням розумових процесів і рухової загальмованості.. Знижений настрій, по тиск, туга є найбільш характерними ознаками депресивної фази. Виразність емоційних порушень буває різною - від легких ступенів подавленості і безрадісності до переживання вітальної туги, з безвихіддю, відчаєм.  Найбільш важкою формою прояву афекту туги є стан, що одержало назву «вибух туги» або меланхолійний раптус (raptus melancholicus), яке проявляється в раптовому вибуху відчаю з збудженням, риданнями, стогоном, прагненням нанести собі пошкодження, суїцидальними спробами.

Зазвичай спостерігаються досить чіткі добові коливння вираженості депресивних переживань. Хворі відчувають тугу і тривогу в ранні ранкові години, до вечора стан дещо покращується, самі хворі часто говорять, що до вечора «туга як би відпускає». Уповільнення розумових або асоціативних процесів виражається в тому, що хворі відповідають на питання з великою затримкою, односкладово, тихим голосом, скаржаться на відсутність думок або на одні і ті ж думки про власну нікчемність і бажання померти. Виразність рухової загальмованості різниться - від легких ступенів до депресивного ступору. Прагнення до самовбивства постійно спостерігається при депресивних станах: в одних випадках це швидкоплинні думки, в інших ці думки виникають періодично, особливо в ранні ранкові години, коли депресивні переживання більш виражені. Хворі в цьому стані потребують постійного нагляду та контролю за їхніми діями. Суїцидальні спроби можуть носити імпульсивний характер в момент вибуху туги або більш цілеспрямованими - з підготовкою суїцидальної спроби заздалегідь. У такому стані хворі можуть здійснити «розширене» самогубство: наприклад, спочатку вбивають своїх дітей, батьків, а потім закінчують життя самогубством.

Порушення мислення у депресивних хворих можуть виражатися в надцінних і маячних ідеях, обумовлений них депресивним афектом. При більш легких депресивних станах спостерігаються нав'язливі іпохондричні побоювання, нав'язливі сумніви і рідше - нав'язливі контрастні потяги.

У ряді випадків, при тяжкій депресії, хворі скаржаться на відсутність усякого почуття (anaestesia psychika dolorosa). У депресивних хворих можна спостерігати дереалізацію і соматопсихічну деперсоналізацію.

Вегетативні і соматичні розлади зазвичай обумовлені підвищенням тонусу симпатичнного відділу вегетативної нервової системи: спостерігаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, сухість у роті »відсутність апетиту, хворі скаржаться на відчуття розпирання в області шлунка, кишківника, запори, відзначається значне зниження маси тіла - до 10 кг і більше. У жінок під час нападу хвороби часто зникають місячні.

Прихована депресія

До прихованих або соматизованих депресій відносять стани, в яких прояви депресії приховані за «фасадом» різноманітної соматовегетативної симптоматики. Своєчасна діагностика цих станів значною мірою утруднена, так як нерідко створюється враження наявності соматичного захворювання. Хворі зазвичай звертаються не до психіатра, а до інших фахівців, тривалий час безуспішно обстежуються і лікуються у відповідних установах, де іноді робляться різного роду серйозні втручання. При цьому лікарі загального профілю не звертають належної уваги на знижений настрій хворих, їхні висловлювання про тяжкість свого соматичного стану та безуспішності терапії, а в ряді випадків і про небажання жити, більше того, ці скарги лікарі зазвичай пов'язує з тяжкістю основного захворювання. У той же час, суїцидальна небезпека таких депресій дуже велика. В даний час суїцидальні спроби робляться в непсіхіатріческого стаціонарах значно частіше, ніж в психіатричних.

Різноманіття симптомів вказує на те, що хворі з прихованими депресивними станами можуть зустрітися в практиці лікарів багатьох спеціальностей. Стоматологи приймають хворих з прихованими депресіями, страждаючих болями невралгічного характеру, що може призводити до екстракції зубів, після чого болю не зникає. Діагностика прихованої депресії

Діагностика прихованої депресії проводиться на підставі: a) періодичності, сезонності (зникнення симптоматики в період повної ремісії з повторним появою в наступних рецидивах);

b) наявність субдепрессівних станів;

c) велика кількість наполегливих різноманітних соматовегетативних скарг, що не укладаються в рамки певних хвороб;

d) наявність розладів вітальних функцій: порушення сну, апетиту, потенції, схуднення, зміна менструального циклу;

e) відсутності ефекту від соматичної терапії і позитивна реакція на терапію антидепресантами;

Маніакальні стани (фази)

Ендогенні маніакальні стани характеризуються протилежними депресії симптомами: підвищеним настроєм, прискоренням розумових процесів і виникненням різних асоціацій, психомоторним збудженням.

Прояви маніакальної фази можуть бути виражені в різному ступені, у зв'язку з чим їх поділяють на:

1. легкі (гіпоманії),

2. виражені (типова циркулярна манія)

3. важкі (манія з маренням величі, манія зі сплутаністю).

Розвиток маніакального стану частіше відбувається повільно. Спочатку хворі відчувають приплив бадьорості, поліпшується настрій, з'являється відчуття фізичного і психічного благополуччя. При наростанні маніакального стану насамперед настрій стає виразно неадекватним: незвично життєрадісним, прекрасним, хворі відрізняються «невичерпною» енергією, їх охоплює жага діяльності; проте якщо на початковому етапі діяльність ще зберігає продуктивність, то на цьому через відволікаємість уваги хворі вже не можуть жодне справу довести до кінця. Поведінка хворих стає розгальмуваною, підсилюється сексуальність, хворі легко заводять знайомства, вступають у випадкові сексуальні зв'язки, говорять на еротичні теми. Жінки яскраво і помітно одягаються, непомірковано користуються косметикою, переоцінюють свої зовнішні дані, розповідають про свої любовні успіхи, виглядають зазвичай пожвавленими, веселими, радісними, говорять про те, що життя - це свято. Надалі хворі стають збудженими, говорять безперервно, голосом, як правило, захриплим, намагаються співати, танцюють, дають різні поради. Мислення стає настільки прискореним, що хворі не встигають висловити відразу повністю думка, а викрикують лише окремі слова. Цей стан носить назву «стрибання ідей». У такому стані з'являється маса планів, які хворі не встигають висловлювати. Вегетативні розлади, як і при депресивних станів, характеризуються підвищенням тонусу симпатичного відділу вегетативної нервової системи. У хворих спостерігаються тахікардія, підвищення артеріального тиску, значна втрата маси тіла, у жінок відсутні місячні.

У 20% хворих маніакально-депресивним психозом спостерігаються змішані стани. Вони можуть виникати в період переходу з однієї фази в іншу, при цьому в клінічній картині поєднуються симптоми, характерні для манії і депресії.

Лікування і профілактика маніакально-депресивного психозу.

Лікування. Лікування при маніакально-депресивному психозі як в маніакальній, так і в депресивній фазі комплексне і складається з біологічної терапії, соціо- та психотерапії. Депресивні стани. Вибір лікарських засобів залежить від вираженості фази, характеру депресивного стану і додаткових симптомів, що ускладнюють плин депресії. Наявність депресивної фази незалежно від її клінічних особливостей вимагає інтенсивного застосування антидепресантів трициклічні ряду (амітриптиліну) з швидким збільшенням добових доз до 200 - 250 мг, які вважаються достатніми, щоб зупинити розвиток депресивної фази.

При тривожних депресіях, особливо у літніх хворих, до основної терапії трициклічними антидепресантами доцільно додавання анксіолітичних нейролептіков типу тизерцина і хлорпротексена.

При безуспішної терапії антидепресантами рекомендується проведення ЕСТ (6-8 сеансів). Показанням до проведення ЕСТ є важкі депресії зі ступорозним станом, від казом від їжі, швидкою втратою маси тіла і важка ажитована депресії з суїцидальними думками і тенденціями.

Маніакальні стани. Терапія маніакальних со стоянь повинна бути комплексною і включати призначення нейролептичних препаратів і солей літію. Певний успіх у лікуванні маніакальних станів пов'язаний із застосуванням солей літію. При застосуванні їх на відміну від нейролептиків поведінку впорядковується не за рахунок седативного ефекту, а за рахунок впливу на саму манію, з редукцією її проявів. Солі літію діють повільніше, ніж нейролептики.

При лікуванні маній і депресій застосовується карбамазепін (финлепсин, тегретол). Медикаментозна профілактика. Застосування лікарських препаратів для профілактики фаз маніакально-депресивного психозу залежить від характеру перебігу захворювання: монополярного або біполярного.