II. По тяжкості черепно-мозкові травми ділять:

 I легка - з втратою свідомості на кілька секунд чи без неї;

II - на кілька хвилин, з короткочасною комою і подальшим станом оглушення, зберігається до декількох годин;

III - важка, від декількох годин до декількох діб, комою, яка потім переходить в сопор, а потім у оглушення.

Прийнято співвідносити наявні психічні розлади з наступними етапами розвитку травматичного захворювання:

1) психічні розлади початкового періоду. Проявляються переважно розладами свідомості (кома, сопор, оглушення, сомноленція) і подальшої астенією.

2) гострі травматичні психози, що виникають безпосередньо після травми в початковому і гострому періоді.

3) підгострі або затяжні травматичні психози в пізньому періоді, який триває від 1-2 місяців до 1 року, або виникають як продовження гострих психозів.

4) психічні розлади віддаленого періоду ЧМТ, які проявляються через кілька років. Патогенез. Механічний вплив є найбільш частою причиною пошкодження головного мозку. Від механізму і сили цього впливу залежить ступінь пошкодження нервової системи. Пошкодження нервової тканини завжди викликає порушення функцій головного мозку. Незначне порушення структури нервової клітини може призвести до її загибелі. Незважаючи на це фізіологічна функція головного мозку через деякий час відновлюється. Як правило, порушується структура мозкових судин, від яких залежить живлення нервових клітин. Просвіт судин звужується або зовсім закривається, часом судинна стінка розривається. Порушується гемодинаміка та ліквородинаміка, що призводить до формування гідроцефалії.

Патологічно виявляються порушення:

1) мозкової речовини,

2) мозкових судин,

3) лікворного простору.

Психічні порушення у віддаленому періоді ЧМТ.

Класифікація.

1) травматична церебрастенія;

2) постравматіческая псіхопатізація (психопатоподібний синдром);

3) травматична енцефалопатія (психоорганічний синдром);

4) посттравматична епілепсія (або травматична енцефалопатія з епілептиформним синдромом);

5) травматична деменція (недоумство);

6) травматичні ендоформних психози:

а) афективні психози;

б) галюцинаторно-параноїдні психози;

в) паранойальний психоз.

Травматична астенія (церебрастенія) - це глибоке виснаження нервових процесів, плюс вазовегетатівнимі лабільність.

- Дратівливість: нестриманість, нетерплячість, непоступливість, сварливість.

- Виснаження: стомлюваність, нерішучість, невіра у власні сили, уникають стресів і конфліктних ситуацій.

- Гіперстезія: надмірна чутливість до зовнішніх подразників (шум, яскраве світло і т.д.).

- Коливання АТ, ЧСС, вазомоторні реакції (те блідість, то почервоніння) - підвищена лабільність вегетативної нервової системи, пітливість.

- Легкодухість

- Головний біль, тяжкість у голові, непритомність

- Порушення сну

- Неуважність, забудькуватість, неможливість зосередження уваги.

- Вестибулярні розлади - особливо при поїздках в транспорті, під час кіносеансів, тремор, хиткість у позі Ромберга, пожвавлення рефлексів

- Метеозалежність, перевтома, спека погіршує стан

- Апатичний варіант: виснаженість, млявість, звуження кола інтересів, відсутність спонукань.

Посттравматична псіхопатізація.

Комоціі дають патологічні зміни характеру: підвищення збудливості, дратівливість, схильність до спалахів гніву, конфліктів, імпульсивності, яка компенсується великими прийомами алкоголю, хуліганством.

Після легких і середніх травм можуть формуватися істеричні риси особистості.

Чим більше виражена псіхопатізація, тим менш помітна астенія.

Циклотимоподібні реакції.

Субдепресії - з дісфорічним відтінком, сльозливість, ранимість, тривожні побоювання за своє здоров'я (надцінне ставлення до свого стану здоров'я, зниження самооцінки). Гіпоманії: розчуленість, легкодухість, переоцінка своїх можливостей.

Травматичне слабоумство.

 Після великих травм, тяжких (особливо лобово-скроневі частки):

- Зниження інтелектуально-мнестичних функцій,

- Кортикальні осередкові симптоми,

- Нівелювання запасів знань, професійного досвіду, фіксаційна амнезія, утруднення відтворення.

 Страждає вища аналітична діяльність (розпад думок, суджень, узагальнень). Може переважати слабкість спонукань, млявість, спонтанність, астенія, легкодухість, звуження кола інтересів, або навпаки, ейфорія, переоцінка своїх здібностей, настирливість, розгальмування потягів.

Пароксизмальні розлади і стан зміненої свідомості (травматична енцефалопатія з епілептоформні синдромом, можуть формуватися через 6 місяців після травми, коли ще йде рубцювання тканин мозку.

- При незначних травмах можуть формуватися без судомні компоненти або пароксизми малими судорожними компонентами: малі припадки, абсанси, каталепсії, аури свідомості, розлади психосенсорні, вегето-судинні пароксизми, діенцефальні напади.

- Судомні та безсудорожние пароксизми схильні до прогрідіентності, а зміни особистості - в рамках психопатоподібних розладів.

- Судомні напади розвиваються без провісників (аури).

- Потьмарений стан (сутінки) розвиваються частіше після великих припадків, іноді після малих.

- Для такого затьмареної стану характерні раптові початку, неможливість спілкування словом, короткочасність, летіческій результат, повна амнезія.

- Сутінки можуть виникати після алкогольних ексцесів.

Травматичні ендоморфні психози.

Афективні психозихарактеризуються періодичним течією у вигляді моно полярних депресій або маній, рідше зустрічається біполярний тип течії. Маніакальні стани більш часті, відрізняються більшою тяжкістю і спостерігається переважно у жінок.

Депресивні стани починаються з відчуття невлаштованості, слізливості, що майже завжди буває пов'язано з іпохондричними переживаннями. Депресії з тривогою і страхом можуть супроводжуватися станами затьмареної свідомості (обнубіляціей, делірієм).

Галюцинаторно-параноїдний психоз, що виникає після важких травм мозку, частіше зустрічається у чоловіків. У гострій стадії травми йому передують минущі стани астенії зі зниженням рівня інтересів, апатією, зниженою реагуванням на зовнішні подразники. На цій стадії переважають субдепресії, відчуття дискомфорту, дисфорії. У подальшому з'являється відчуття неповноцінності, іноді виникають судомні епілептиформні напади. Психоз розвивається гостро, зазвичай на тлі якого-небудь соматичного обтяження (супутні захворювання, хірургічна операція, алкогольний ексцес.

Паранойяльні психозивиникають, як правило, після травми голови у чоловіків середнього та зрілого віку. У гострій стадії цим психозів передують виражені астенічні розлади, а в подальшому виявляються риси параноиднї поведінки, заснованого головним чином на надцінні відношенні до обставин отримання травми і маячних ідеях відносини.

Травматична деменціярозвивається приблизно у 5% перенесли черепно-мозкову травму. Деменція характерна в основному для відкритих травм мозку, пошкоджень лобової і скроневої часток, при цьому найбільш типова для фронтально-базальних травм мозку. Крім того, деменція може бути результатом багатьох травматичних психозів, особливо якщо стан хворого ускладнюється розладами церебрального кровообігу або алкоголізмом. Основними ознаками є розлади пам'яті, дісмнезіі, аж до тотальної амнезії.

Психоорганічний синдром- найбільш частий наслідок черепно-мозкової травми - проявляється у вигляді ослаблення психічних функцій різної ступені з порушеними, однак, формами поведінки, що створює помилкове враження сохранной особистості.

Травматичний невроз- психогенно обумовлене невротичний розлад, причинним фактором якого є психічна травма, пов'язана з психогенним аспектом отримання черепно-мозкової травми.

Емоційно-вольові психопатоподібні розладисупроводжуються цілим комплексом вегетативно-судинних порушень, які можуть виникати навіть після черепно-мозкової травми без втрати свідомості.

Травматичний дисфоричний синдром проявляється психопатоподобной симптоматикою: або патологією тілесних відчуттів (сенестопатии) зі схильністю до маячною інтерпретації.