8. Методика исследования и оценки нистагма глаз

Нистагм это ритмическое подергивание глазных яблок в горизонтальном и вертикальном направлениях, иногда может иметь ротаторный характер. Хорошо заметен, когда человек смотрит вбок. Исследование проводят так: врач и больной сидят напротив друг друга, глаза хольного должны быть хорошо освещаемы, больному предлагается фиксиравать взгляд на палец врача. Который находится на расстоянии 30 см. Потом врач отводит палец то влево то вправо, вниз и вверх и наблюдает нистагм. Внорме его нет, но при фиксировании взгляда на предмете который сверкает и у здоровых людей наблюдается нистагм. Есть такое понятие как физиологический нистагм, он возникает когда человек, который едет в поезде смотрит в окно. Нистагм оценивают по степени выраженности, в зависимости от положения глаз при котором наблюдается. 1 степень – при крайнем отведении глаз, 2 степень – при прямом взгляде, 3 степени – при любых положениях глаз. Различают мало- средне- и многоразмашистый, а также тонический и клонический нистагм. По физиологическому механизму нистагм является сложным безусловным рефлексом. Морфологическим субстратом горизонтального нистагма является нейроэпителий ампулы горизонтального полукружного канала, узел Скарпа, вестибулярный нерв, клетки ретикулярной формации. Нистагм возникает также про калоричной пробе и обертовой пробе. Калоричная проба – пациенту медленно вливают теплую воду во внешний слуховой проход с помощью шприца Жане в кол-ве 60 мл. при этом возникает калоричный нистагм:при раздражении фронтального полукружного канала холодной водой ротаторный нистагм направленный в бок противоположный уху, в которое вливали, а если теплой водой то в сторону уха, которое раздражали. Обертова проба – десятикратные повороты в течении 20 секунд человека который силит в кресле Барани, в норме при этом возникает раздражение вестибулярных рецепторов. Пациент после остановки ощущает повороты своего тела в противоположную сторонуи это сопровождается острой вегетативной дисфункцией(тошнота. Рвота, изменения пульса и дыхания) Возникает нистагм в сторону противоположную поворотам, в норме он длится 20-30, если же дольше или короче, то это говорит о повышенной или сниженной возбудимости вестибулярного аппарата.

9. Методика исследования и оценки проб на диадохокинез и дисметрию

Проба на диадохокинез выявляет нарушения последовательности движений. Здоровый чел может чередовать противоположные по характеру движения, например пронация супинация кисти с расставленными пальцами. Этот тест и называется диадохокинез. Если у человека есть поражение мозжечка то наблюдаются розмашистые несинхронные движения – адидохокинез, который выражен ярче со стороны поражения мозжечка. Иногда бываютассиметрические медленные движения, они обусловленные не только поражением мозжечка но еще и парезом руки. Поэтому нужно до теста выполнить тесты на выявление пареза, типо пробу Баре, Русецкого, феномен Будды. Пробы на дисметрию или несоразмерность движений. Пациент вытягивает руки вперед ладонями вверх с разведенными пальцами рук и быстро поворачивает ладони вниз. Если поражен мозжечок, то наблюдается повышенная ротация ладоней.Также используют способ со стаканом воды.Больной берет стакан воды рукой. Он делает очень резкие несоразмеренные движения и розливает воду или даже может раздавить стакан. Дисметрия возникает в случае дисфункции мышечных веретен из-за чрезмерной импульсации из пораженного мозжечка, при этом мышцы не получают инфу в виде сигналов от своего сервомеханизма (переключатель, направляет возбуждение по альфа или гамма волокнам), который измеряет величину растяжения.