- •Міністерство охорони здоров’я України
- •1. Конкретні цілі
- •2. Базовий рівень підготовки
- •3. Організація змісту навчального матеріалу
- •Первинні форми тб (основні)
- •Туберкульоз невстановленої локалізації (тнл)
- •Діагностика тнл
- •Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів /твглв/
- •Ускладнення первинних форм туберкульозу
- •4. План і організаційна структура навчального заняття з дисципліни
- •5. Методика проведення заняття
- •5.1. Підготовчий етап
- •5.2. Основний етап
- •5.3. Заключний етап
- •7. Рекомендована література
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів /твглв/
Зустрічається у 80% випадків серед клінічних форм первинного ТБ.
Класифікація внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (за В.О. Сукенніковим у доповненні Енгеля): паратрахеальні, трахеобронхіальні, бронхопульмональні, бцфуркаційні, паратаортальні (саме цю групу виділив Енгель).
|
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлі
| |||||
|
Патогенез |
Виникає внаслідок потрапляння МБТ у лімфатичні вузли гематогенним або лімфогенним шляхом, де вони розмножуються і викликають специфічні зміни. | ||||
|
Форми |
Інфільтративна |
Пухлиноподібна |
Мала
| ||
|
Патомор-фологія
При лікуванні |
Спостерігається гіперплазія лімфоїдної тканини з незначним казеозним некрозом таінфільтративим змінами (пери фокальна інфільтрація) у легеневій тканині.
|
Виражений казеозний некроз (займає майже весь вузол). Процес не виходить за межі капсули лімфатичних вузлів. Останні можуть збільшуватись до значних розмірів. |
Відмічається збільшення внутрішньогрудних лімф. вузлів до 1,5 см у діаметрі (на оглядо-вій рентгенограмі змін не видно). | ||
|
Перифокальна інфільтрація розсмоктується, на місці казеозу формуються кальцинати, розвиваються фіброзні зміни. | |||||
|
Початок |
Гострий, підгострий.
|
Поступовий, непомітний. | |||
|
Клініка:
Дихання
Кашель |
Інтоксикаційний і бронхолегенево плевральний синдроми. Вираженість симптомів залежить від поширеності процесу (кількість уражених груп внутрішньо грудних лімф. вузлів), форми ТВГЛВ (вираженість казеозних змін у вузлах), фази туберкульозного процесу.
|
Помірно виражені симптоми інтоксикації. | |||
|
Може бути стридорозним (експіраторний стридор) - шумний видих при нормальному вдиху. |
| ||||
|
Може бути коклюшеподібний, рідше – бітональний (водночас з низьким основним тоном чутно високий обертон). |
| ||||
|
Дані об’єктивного обстеження – див підручник. |
| ||||
|
Перебіг |
Неускладнений, ускладнений |
| |||
|
Рентгено-логічні зміни |
Дослідження проводять і в бокових проекціях, бо тінь лімфатичних вузлів може бути прихована за тінню серця, інших органів межистіння. |
| |||
|
Корінь легені широкий (розмитий), не структурний. |
Лімфатичні вузли мають чіткий, поліциклічний. |
| |||
|
Аналіз крові |
Помірний лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. |
| |||
|
Диференті-альний д-з |
Неспецифічна аденопатія, лімфогранульоматоз, лімфо лейкоз, саркома, метастази раку у лімфатичні вузли. |
| |||
|
Лікування |
3, 2 (невдача лікування). |
| |||
|
Наслідки |
Повне розсмоктування туберкульозних змін у лімфатичних вузлах, утворення петрифікатів, прогресування процесу. Клінічне видужання (формування характерних залишкових змін) настає в середньому через 2-3 роки від початку захворювання. |
| |||
Диференціальна діагностика туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів проводиться з неспецифічними аденопатіями, лімфогранульоматозом (хвороба Ходжкіна), лімфолейкозом, лімфосаркомою (ретикулосаркомою), І стадією саркоїдозу (хвороба Беньє-Бека-Шаумана), центральним раком легень.