Планирование
.pdf
ГЛАВА 3
Таблетки для неотложной контрацепции
Основные моменты
óОбеспечивают надежное предохранение от беременности только в тех случаях, когда они принимаются в течение 5 дней после незащищенного полового контакта. Чем раньше женщина начинает принимать таблетки после незащищенного полового контакта, тем выше эффективность данного средства контрацепции.
óНе нарушают течения существующей беременности.
óНе имеют каких-либо противопоказаний – могут применяться даже женщинами, не переносящими гормональные средства контрацепции.
óОбеспечивают возможность плавного перехода к постоянному методу контрацепции
óСуществует несколько видов таблеток для неотложной контрацепции. В качестве средства неотложной контрацепции допускается применять препараты, предназначенные специально для этой цели, таблетки прогестинового ряда и комбинированные оральные контрацептивы.
Что представляют собой таблетки для неотложной контрацепции?
óТаблетки, в состав которых входит только прогестин либо комбинация прогестина и эстрогена (гормонов, являющихся аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена).
óОсновной механизм действия заключается в блокировании или задержке выхода яйцеклеток из яичника (овуляции). ТНК не оказывают противозачаточного эффекта в том случае, если женщина уже беременна (см. вопрос 1 на стр. 75).
3
Таблетки для неотложной контрацепции
Таблетки для неотложной контрацепции 63
Какие средства могут использоваться в целях неотложной контрацепции?
óСпециальное средство для неотложной контрацепции, содержащее прогестин (левоноргестрел)
óСпециальное средство для неотложной контрацепции, содержащее эстроген и левоноргестрел
óТаблетки прогестинового ряда, содержащие левоноргестрел или норгестрел
óКомбинированные оральные контрацептивы, содержащие эстроген и вещество прогестинового ряда – левоноргестрел, норгестрел или норэтиндрон (также известный как «норэтистерон»)
Когда следует принимать ТНК?
óКак можно раньше после полового контакта, во время которого женщина не предохранялась. Чем раньше женщина принимает ТНК после «опасного» полового контакта, тем выше их противозачаточный эффект.
óТНК обеспечивают надежное предохранение от беременности при условии, что женщина принимает таблетки в течение 5 дней после «опасного» полового контакта
Какова эффективность ТНК?
óПо статистике, на 100 женщин, имевших половой контакт на второй или третьей неделе после начала менструального цикла без применения противозачаточных средств, приходится около 8 незапланированных беременностей.
óПо статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся ТНК прогестинового ряда, приходится 1 незапланированная беременность.
óПо статистике, на 100 женщин, воспользовавшихся комбинированными ТНК (эстроген + прогестин), приходится 2 незапланированные беременности.
Противозачаточный эффект таблеток для неотложной контрацепции (ТНК)
На каждые 100 женщин, имевших половой контакт на второй или третьей неделе после начала менструального цикла без применения противозачаточных средств, приходится…
100 |
|
8 незапланированных |
Без применения |
беременностей |
|
|
|
|
|
ТНК |
|
100 |
|
1 незапланированная |
ТНК |
беременность |
|
|
|
|
|
прогестинового |
|
|
ряда |
|
100 |
Комбинированные |
2 незапланированные |
беременности |
ТНК (эстроген + прогестин)
64Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Восстановление фертильности после приема ТНК: Происходит практически сразу. Женщина может забеременеть непосредственно после приема ТНК. ТНК обладают противозачаточным эффектом только по отношению к половым контактам, имевшим место в течение 5 дней до приема таблетки. Противозачаточный эффект не распространяется на половые акты, имевшие место после приема ТНК – даже в том случае, когда «опасный» половой контакт происходит на следующий день после
приема таблетки. Для предупреждения незапланированной беременности женщине рекомендуется приступить к применению другого метода контрацепции без каких-либо промежуточных пауз (см. «Планирование постоянного метода контрацепции», стр. 71).
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается.
Побочные эффекты, благотворное влияние и возможные риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, связанных с применением метода», стр. 74)
Некоторые пользователи сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:
óИзменение характера менструальных кровотечений, включая:
–Нерегулярные кровотечения небольшой интенсивности, возникающие на 1-й или 2-й день после приема ТНК
–Преждевременное или запоздалое начало менструального кровотечения
Первая неделя после приема ТНК может сопровождаться следующими проявлениями:
óТошнота*
óБоли внизу живота
óБыстрая утомляемость
óГоловные боли
óБолезненность молочных желез
óГоловокружение
óРвота*
Установленные виды |
Установленные риски для |
благотворного влияния на |
здоровья |
здоровье |
|
Профилактика: |
Отсутствуют |
ó Рисков, связанных с |
|
беременностью |
|
|
|
*По сравнению с комбинированными ТНК (эстроген + прогестин), прием ТНК прогестинового ряда сопровождается тошнотой и рвотой в гораздо меньшем количестве случаев.
3
Таблетки для неотложной контрацепции
Таблетки для неотложной контрацепции 65
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть
контрацепции: вопросы и ответы», стр. 75)
Таблетки для неотложной контрацепции:
óНе вызывают прерывания беременности
óНе нарушают развития плода в том случае, если беременность все же наступает
óНе представляют опасности для здоровья женщины
óНе способствуют распространению рискованных моделей сексуального поведения
óНе вызывают бесплодия
Почему некоторые женщины отдают предпочтение таблеткам для неотложной контрацепции?
óПредоставляют еще один шанс предупредить незапланированную беременность
óЖенщина может контролировать применение данного средства контрацепции
óСнижают количество случаев незапланированной беременности, которая могла бы наступить при неправильном применении или неиспользовании средств контрацепции.
óЖенщина может иметь таблетки наготове и немедленно использовать их при возникновении непредвиденных ситуаций
Кто может пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?
Безопасны и пригодны для применения практически любой женщиной
ТНК могут применяться без каких-либо предварительных анализов или обследований. Необходимость в приеме ТНК может обуславливаться другими причинами – в особенности, в случае изнасилования (см. «Насилие против женщин. Оказание необходимой помощи», стр. 396).
66Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Медицинские критерии допустимости применения
Таблеток для неотложной контрацепции
Являются безопасным и эффективным средством контрацепции, которое может применяться практически любой женщиной (включая женщин, не переносящих гормональные средства контрацепции).
Ввиду незначительной продолжительности противозачаточного эффекта, какие-либо медицинские противопоказания к приему ТНК отсутствуют.
Применение таблеток для неотложной контрацепции
Необходимость в применении ТНК может вызываться самыми различными причинами. Соответственно, рекомендуется обеспечивать всех женщин, желающих пользоваться ТНК, достаточным запасом таблеток. Женщина может держать ТНК наготове на тот случай, если возникнет необходимость в их использовании. Вероятность того, что женщина воспользуется ТНК выше тогда, когда они находятся у нее наготове. Помимо этого, наличие ТНК под рукой обеспечивает возможность их приема почти сразу после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств.
Когда рекомендуется принимать ТНК?
óВ любой момент в течение 5 дней после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств. Чем раньше применяются ТНК, тем выше контрацептивный эффект.
3
Таблетки для неотложной контрацепции
Применение таблеток для неотложной контрацепции 67
Применять ТНК рекомендуется в целом ряде различных ситуаций
день
ТНК допускается применять во всех случаях, когда женщина беспокоится о
возможности наступления незапланированной беременности, в том числе, после:
день
óИзнасилования или полового контакта, в который женщина вступила по принуждению
óПолового контакта, не сопровождавшегося день применением противозачаточных средств.
óНеудачного или неправильного применения
основного метода контрацепции, включая день следующее:
–Неправильное использование, разрыв или соскальзывание презерватива
–Неправильное применение метода, день основанного на циклическом характере женской фертильности (к примеру, при невоздержании от половых сношений или неприменении альтернативного метода контрацепции в фертильные дни)
–Неудачное применение метода прерванного полового акта (мужчина не успел извлечь половой член из влагалища до семяизвержения)
–Пропуск 3-х и более таблеток комбинированного орального контрацептива либо начало приема таблеток из новой упаковки с опозданием на 3 и более дней
–Выпадение ВМС
–Введение инъекционного контрацептива прогестинового ряда с опозданием на 2 и более недели либо введение очередной инъекции ежемесячного контрацептива с опозданием на 7 и более дней.
68Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Дозировки
Информация о специальных средствах для неотложной контрацепции и рекомендуемом количестве таблеток приводится в разделе «Виды таблеток для неотложной контрацепции и дозировки» на стр. 78.
Вид ТНК |
Общая дозировка |
|
Специальное |
ó 1,5 мг левоноргестрела однократно. 1 |
|
левоноргестрел- |
|
|
содержащее |
|
|
средство |
|
|
|
|
|
Специальное |
ó 0,1 мг этинилэстрадиола + 0,5 мг |
|
эстроген- |
левоноргестрела за один прием. Повторить |
|
содержащее |
прием контрацептива в той же дозировке через |
|
средство |
12 часов. |
|
|
|
|
Таблетки |
ó Левоноргестрел-содержащие таблетки: 1,5 мг |
|
прогестинового |
левоноргестрела однократно. |
|
ряда (активное |
ó Норгестрел-содержащие таблетки: 3 мг |
|
вещество |
||
норгестрела однократно. |
||
– левоноргестрел |
||
|
||
или норгестрел) |
|
|
|
|
|
Комбинированные |
ó Таблетки, содержащие эстроген и |
|
(эстроген + |
левоноргестрел: 0,1 мг этинилэстрадиола + 0,5 |
|
прогестин) |
мг левоноргестрела за один прием. Повторить |
|
оральные |
прием контрацептива в той же дозировке через |
|
контрацептивы, |
12 часов. |
|
содержащие |
ó Таблетки, содержащие эстроген и норгестрел: |
|
левоноргестрел, |
||
норгестрел или |
0,1 мг этинилэстрадиола + 1 мг норгестрела за |
|
один прием. Повторить прием контрацептива в |
||
норэтиндрон |
||
той же дозировке через 12 часов. |
||
|
||
|
ó Таблетки, содержащие эстроген и норэтиндрон: |
|
|
0,1 мг этинилэстрадиола + 2 мг норэтиндрона за |
|
|
один прием. Повторить прием контрацептива в |
|
|
той же дозировке через 12 часов. |
|
|
|
3
Таблетки для неотложной контрацепции
1Альтернативно, женщина может принять 0,75 мг левоноргестрела с последующим приемом аналогичной дозы через 12 часов. Однократный прием рекомендуемой дозы более удобен для женщины и не уступает по своей эффективности приему контрацептива за два приема.
Применение таблеток для неотложной контрацепции 69
Применение таблеток для неотложной контрацепции
1. |
Обеспечьте |
ó Женщина может принять таблетки |
|
женщину |
немедленно, если в этом есть необходимость. |
|
запасом ТНК |
ó Если женщина принимает рекомендуемую |
|
|
|
|
|
дозу в два приема, посоветуйте ей выпить |
|
|
следующую таблетку (таблетки) через 12 |
|
|
часов. |
|
|
|
2. |
Расскажите |
ó Тошнота, боли внизу живота и т.д. |
|
о наиболее |
ó Небольшие кровянистые выделения или |
|
распространен- |
|
|
ных побочных |
временной сдвиг менструального цикла |
|
ó Побочные эффекты не являются признаками |
|
|
эффектах |
|
|
|
того или иного расстройства здоровья. |
|
|
|
3. |
Дайте |
ó Тошнота: |
|
рекомендации |
– Постоянное применение противорвотных |
|
на случай |
препаратов не рекомендуется. |
|
возникновения |
– Если тошнота часто появляется при |
|
|
побочных |
однократном приеме таблеток или |
|
эффектов |
||
развилась после принятия первой дозы |
||
|
||
|
препарата при двукратном приеме, |
|
|
то в таком случае рекомендуется |
|
|
принимать противорвотные средства в |
|
|
соответствующей дозировке (например, |
|
|
50 мг меклизина – Agyrax, Antivert, Bonine, |
|
|
Postafene) за 0,5-1,0 часа до приема ТНК. |
óРвота:
–При появлении рвоты в течение 2 часов после приема ТНК прием таблеток следует повторить (одновременно женщина может принять противорвотное средство в указанной выше дозировке). При непрекращающейся рвоте рекомендуется обеспечить повторный прием дозы путем введения таблеток глубоко во влагалище. Если рвота возникает по прошествии 2 часов после приема ТНК, то в этом случае повторять прием таблеток не требуется.
4.Обеспечьте ó По возможности, обеспечьте женщину
женщину дополнительным запасом ТНК и помогите ей
перейти на постоянный метод контрацепции
дополнительным запасом ТНК с тем, чтобы она могла воспользоваться ими в дальнейшем в случае необходимости.
óСм. раздел «Планирование постоянного метода контрацепции» ниже.
70Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Назначать повторные плановые визиты к врачу при пользовании ТНК не требуется. Тем не менее, заверьте женщину, что вы будете рады принять ее в любое время, если ей вновь понадобится ваша помощь, включая ситуации, когда:
óИмеется подозрение на беременность, в особенности, в тех случаях, когда у женщины отсутствуют месячные кровотечения или очередной менструальный цикл начинается с опозданием более чем на 1 неделю.
Планирование постоянного метода контрацепции
1.Объясните женщине, что противозачаточный эффект ТНК не распространяется на половые контакты, имевшие место после приема таблеток – даже в том случае, когда половая близость происходит на следующий день после приема таблетки. Укажите на необходимость пользования постоянным методом контрацепции. Расскажите о существующих методах планирования семьи и, если женщина входит в группу риска, о средствах защиты от ИППП (включая ВИЧ-инфекцию) (см. «Инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию», стр. 363).
2.Если женщина пока не желает приступать к применению постоянного метода контрацепции, обеспечьте ее запасом презервативов или противозачаточных таблеток с тем, чтобы они были у нее под рукой на тот случай, если в дальнейшем она изменит свое решение. Объясните женщине, как нужно пользоваться контрацептивом.
3.Желательно обеспечить женщину дополнительным запасом ТНК с тем, чтобы она могла воспользоваться им в будущем при возникновении такой необходимости.
Когда допускается начинать применение постоянного метода контрацепции после приема ТНК?
Метод |
Когда допускается приступать к |
|
применению метода |
Комбинированные оральные контрацептивы, противозачаточные таблетки прогестинового ряда, гормональный пластырь, вагинальное кольцо
К применению одного из перечисленных методов допускается приступать на следующий день после приема ТНК. При этом нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла.
óПротивозачаточные таблетки или вагинальное кольцо:
–Женщина, никогда ранее не пользовавшаяся данным методом, может начать с новой упаковки или нового кольца.
3
Таблетки для неотложной контрацепции
Применение таблеток для неотложной контрацепции 71
|
Когда допускается приступать к |
Метод |
применению метода |
|
|
|
– Женщина, которая пользуется данным |
|
методом постоянно, и была вынуждена |
|
прибегнуть к ТНК в связи со сбоем в |
|
применении постоянного метода, может |
|
продолжить пользоваться им по обычной |
|
схеме. |
|
ó Гормональный пластырь: |
|
– Во всех без исключения случаях |
|
рекомендуется начинать применение |
|
метода с нового пластыря. |
|
ó Во всех случаях рекомендуется применять |
|
вспомогательный метод контрацепции* в |
|
течение 7 дней после начала пользования |
|
данным методом. |
|
|
Инъекционные |
ó Женщина может получить первую инъекцию |
контрацептивы |
контрацептива в тот же день, когда она |
прогестинового ряда |
приняла ТНК, либо, по ее желанию, в течение 7 |
|
дней после начала очередного менструального |
|
цикла. При этом ей рекомендуется применять |
|
дополнительный метод контрацепции в |
|
течение первых 7 дней после инъекции. |
|
Женщине следует вновь обратиться к врачу |
|
при появлении признаков или симптомов |
|
возможной беременности помимо отсутствия |
|
менструальных кровотечений (описание таких |
|
признаков и симптомов приводится на |
|
стр. 482). |
|
|
Ежемесячные |
ó Женщина может получить первую |
инъекционные |
инъекцию контрацептива в тот же день, |
контрацептивы |
когда она приняла ТНК. При этом нет |
|
необходимости дожидаться начала |
|
очередного менструального цикла. Женщине |
|
рекомендуется применять дополнительный |
|
метод контрацепции в течение первых 7 дней |
|
после инъекции. |
|
|
Имплантаты |
ó Имплантат может быть вживлен после |
|
восстановления менструального цикла. |
|
До того, как это произойдет, женщине |
|
рекомендуется приступить к применению |
|
вспомогательного метода контрацепции |
|
или приему противозачаточных таблеток на |
|
следующий день после приема ТНК. |
*К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, применение мужских и женских презервативов, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, снабдите женщину запасом презервативов.
72Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи