Планирование
.pdf
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда и ВИЧ-инфекция
óВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не препятствуют безопасному применению ПТП.
óПорекомендуйте ВИЧ-инфицированной женщине пользоваться ПТП в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Помимо этого, презервативы обеспечивают дополнительный контрацептивный эффект у женщин,
получающих антиретровирусное лечение. На настоящий момент остается неясным, снижается ли противозачаточный эффект ПТП под влиянием антиретровирусных препаратов.
óПрактические рекомендации по грудному вскармливанию для ВИЧ-инфицированных женщин приводятся в разделе «Здоровье матери и ребенка. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку» на стр. 386.
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда 43
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда
Когда допускается приступать к применению метода?
ВНИМАНИЕ: При желании, к применению метода допускается приступать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим опросным перечнем, приведенным на стр. 483. Также, врач может обеспечить женщину запасом ПТП вместе с инструкциями относительно того, когда следует приступать к приему таблеток.
Ситуация |
Когда допускается приступать к применению |
|
метода |
Ребенок |
|
находится |
|
полностью |
|
или почти |
|
полностью |
|
на грудном |
|
вскармливании |
|
Послеродо- |
ó Если послеродовый период не превышает 6 недель, |
вый период не |
обеспечьте женщину достаточным запасом ПТП |
превышает 6 |
и порекомендуйте начать прием таблеток через 6 |
месяцев |
недель после родов. |
|
ó Если менструальный цикл еще не восстановился, |
|
женщина может приступить к приему таблеток в |
|
любой момент между 6 неделей и 6 месяцем после |
|
родов. При этом нет необходимости в применении |
|
вспомогательного метода контрацепции. |
|
ó Если менструальный цикл восстановился, то прием |
|
ПТП может начинаться в соответствии с рекомен- |
|
дациями, которые обычно даются при наличии у |
|
женщины регулярных месячных (см. стр. 47). |
|
|
*В группу вспомогательных методов контрацепции входят половое воздержание, мужские и женские презервативы, спермициды и прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, обеспечьте женщину запасом презервативов.
44Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Когда допускается приступать к применению Ситуация метода
Послеродовый ó Если менструальный цикл еще не восстановился, период превыприем ПТП допускается начинать в любое время, шает 6 месяцев если имеются достаточные основания полагать, что
женщина не беременна*. В этом случае женщине рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение первых 2 дней приема ПТП. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее запасом ПТП и порекомендуйте приступить к приему таблеток с началом следующего менструального цикла).
óЕсли менструальный цикл восстановился, то прием ПТП может начинаться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии у женщины регулярных месячных (см. 47).
Ребенок находится частично на грудном вскармливании
Послеродовый |
ó Снабдите женщину достаточным запасом ПТП |
период не превы- |
и порекомендуйте ей приступить к приему |
шает 6 недель |
контрацептива через 6 недель после родов. |
|
ó Также порекомендуйте женщине вспомогательный |
|
метод контрацепции на тот случай, если |
|
менструации возобновятся до истечения |
|
указанного времени |
|
|
Послеродовый |
ó Если менструальный цикл еще не восстановился, |
период превыша- |
прием ПТП допускается начинать в любое |
ет 6 недель |
время, если имеются достаточные основания |
|
полагать, что женщина не беременна*. В этом |
|
случае женщине рекомендуется применять |
|
вспомогательный метод контрацепции в течение |
|
первых 2 дней приема ПТП. (При отсутствии |
|
достаточных оснований полагать, что женщина |
|
не беременна, снабдите ее запасом ПТП и |
|
порекомендуйте приступить к приему таблеток с |
|
началом следующего менструального цикла). |
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
*В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и возможность приобретения контрацептивов альтернативным
образом ограничена, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом ПТП в момент такого осмотра без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда 45
Ситуация |
Когда допускается приступать к |
|
применению метода |
|
|
Ребенок |
ó Если менструальный цикл восстановился, то |
|
находится |
прием ПТП может начинаться в соответствии с |
|
частично на |
рекомендациями, которые обычно даются при |
|
грудном |
наличии у женщины регулярных месячных (см. |
|
вскармливании |
стр. 47). |
|
(продолжение) Пос- |
|
|
леродовый период |
|
|
превышает 6 недель |
|
|
|
|
|
Ребенок |
|
|
находится на |
|
|
искусственном |
|
|
вскармливании |
|
|
Послеродовый |
ó Женщина может приступить к приему ПТП в любой |
|
период не превы- |
момент. При этом нет необходимости в применении |
|
шает 4 недель |
вспомогательного метода контрацепции. |
|
Послеродовый ó Если менструальный цикл еще не восстановился, период превышаприем ПТП допускается начинать в любое ет 4 недели время, если имеются достаточные основания
полагать, что женщина не беременна*. В этом случае женщине рекомендуется использовать дополнительный метод контрацепции в течение первых 2 дней приема ПТП. (При отсутствии достаточных оснований полагать, что женщина не беременна, обеспечьте ее запасом ПТП и порекомендуйте приступить к приему контрацептива с началом очередного менструального цикла).
óЕсли менструальный цикл восстановился, то прием ПТП может начинаться в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии у женщины регулярных месячных (см. стр. 47).
Отказ от друго- ó Без каких-либо промежуточных пауз, при го гормональ- условии, что (i) женщина пользовалась
ного метода в предыдущим гормональным методом правильно пользу ПТП и систематически, либо (ii) имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна.
При этом нет необходимости дожидаться начала очередного менструального цикла или применять вспомогательный метод контрацепции.
óЕсли предыдущий метод контрацепции предполагал применение инъекционных препаратов, к приему ПТП следует приступать в тот день, когда женщина должна была получить очередную инъекцию.
* В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и возможность приобретения контрацептивов альтернативным
образом ограничена, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом ПТП в момент такого осмотра без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
46Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
|
Когда допускается приступать к применению |
Ситуация |
метода |
Наличие менс- |
В любой день месяца |
труальных цик- |
ó Если женщина приступает к приему таблеток в |
лов или отказ от |
течение 5 дней после начала менструального |
негормональ- |
цикла, то в этом случае нет необходимости |
ного метода |
в применении вспомогательного метода |
контрацепции в |
контрацепции. |
пользу ПТП |
ó Если после начала менструального цикла |
|
|
|
прошло более 5 дней, то в этом случае прием |
|
ПТП допускается начинать в любое время, если |
|
имеются достаточные основания полагать, что |
|
женщина не беременна. При этом женщине |
|
рекомендуется применять вспомогательный |
|
метод контрацепции* в течение последующих 2 |
|
дней. (При отсутствии достаточных оснований |
|
полагать, что женщина не беременна, обеспечьте |
|
ее достаточным запасом ПТП и порекомендуйте |
|
приступить к приему таблеток с началом |
|
следующего менструального цикла) |
|
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
предусматривал ношение ВМС, женщина может |
|
приступать к приему таблеток без промежуточных |
|
пауз (см. «Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС |
|
в пользу альтернативного метода контрацепции», |
|
стр. 190). |
|
|
Менструальный |
ó Прием ПТП допускается начинать в любое |
цикл отсутс- |
время, если имеются достаточные основания |
твует (вне связи |
полагать, что женщина не беременна. В этом |
с рождением |
случае женщине рекомендуется применять |
ребенка или |
дополнительный метод контрацепции в течение |
грудным |
последующих 2 дней. |
вскармливанием) |
|
|
|
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда 47
Ситуация |
Когда допускается приступать к |
применению метода |
|
Состояние |
ó Сразу после самопроизвольного или |
после самопро- |
искусственного аборта. Если женщина начинает |
извольного или |
принимать ПТП в течение 7 дней после |
искусственного |
аборта, имевшего место в первом или втором |
аборта |
триместре беременности, то в этом случае нет |
|
необходимости в применении вспомогательного |
|
метода контрацепции. |
|
ó Если после самопроизвольного или |
|
искусственного аборта, имевшего место в |
|
первом или втором триместре беременности, |
|
прошло более 7 дней, то в этом случае к приему |
|
ПТП допускается приступать в любое время, |
|
если имеются достаточные основания полагать, |
|
что женщина не беременна. При этом женщине |
|
рекомендуется использовать дополнительный |
|
метод контрацепции в течение последующих 2 |
|
дней. (При отсутствии достаточных оснований |
|
полагать, что женщина не беременна, обеспечьте |
|
ее запасом ПТП и порекомендуйте приступить |
|
к приему таблеток с началом очередного |
|
менструального цикла). |
|
|
После приема |
ó Женщина может приступить к приему ПТП в тот же |
таблеток для |
день, когда она приняла последнюю ТНК. При этом |
неотложной |
нет необходимости дожидаться начала очередного |
контрацепции |
менструального цикла. |
(ТНК) |
– Женщине, никогда ранее не принимавшей ПТП, |
|
рекомендуется начинать с новой упаковки. |
|
– Женщина, которая регулярно пользовалась |
|
ПТП и была вынуждена принять ТНК по причине |
|
пропуска одной или нескольких очередных |
|
таблеток основного контрацептива, может |
|
продолжить прием ПТП из начатой упаковки, |
|
приняв следующую по порядку таблетку. |
|
– Во всех вышеперечисленных случаях необходимо |
|
применять дополнительный метод контрацепции |
|
в течение первых 2 дней после приема первой |
|
ПТП. |
|
|
48Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Побочные эффекты: консультационная помощь
IMPORTANTE: Подробное освещение возможных изменений менструального цикла и других побочных эффектов, вызываемых применением ПТП, является важным компонентом консультационной работы с женщинами, планирующими пользоваться данным методом контрацепции. Возможность получения консультации специалиста по вопросам, касающимся изменений характера менструальных
кровотечений, которые могут наблюдаться при приеме ПТП, во многих случаях является для женщины наиболее важным условием, при котором становится возможным постоянное пользование методом
Расскажите |
ó Как правило, у кормящих грудью женщин |
о наиболее |
менструальный цикл восстанавливается в |
распространенных |
течение нескольких месяцев после родов. |
побочных эффектах, |
Прием ПТП задерживает восстановление |
вызываемых |
менструального цикла. |
применением ПТП |
ó У не кормящих грудью женщин первые месяцы |
|
приема ПТП могут сопровождаться частыми |
|
или нерегулярными кровотечениями, после |
|
чего возможна нормализация менструального |
|
цикла, либо сохранение нерегулярного |
|
характера кровотечений. |
|
ó Головная боль, тошнота, повышенная |
|
чувствительность молочных желез. |
|
Возможны другие побочные эффекты. |
|
|
Поясните характер |
ó Побочные эффекты не представляют собой |
вышеупомянутых |
симптомы какого-либо заболевания. |
побочных эффектов |
ó Большинство побочных эффектов, как |
|
правило, становится менее выраженными или |
|
исчезает полностью по прошествии нескольких |
|
месяцев приема ПТП. Нерегулярные |
|
кровотечения обычно не исчезают. |
|
ó Побочные эффекты носят довольно |
|
распространенный характер, однако у |
|
определенной части пользователей они |
|
могут практически отсутствовать. |
|
|
Дайте |
ó Следует продолжить прием ПТП. Пропуск |
рекомендации на |
очередной таблетки грозит наступлением |
случай появления |
незапланированной беременности. |
вышеупомянутых |
ó Во избежание тошноты, таблетки |
побочных эффектов |
|
|
рекомендуется принимать вместе с пищей или |
|
перед сном. |
|
ó Женщина может обратиться за повторной |
|
консультацией, если побочные эффекты |
|
будут продолжать ее беспокоить. |
|
|
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда 49
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда
1. Обеспечьте |
ó По возможности, обеспечьте женщину |
женщину |
максимальным запасом контрацептива – |
достаточным |
вплоть до годового запаса (11 или 13 упаковок) |
запасом |
|
таблеток |
|
2.Расскажите о том, что представляют собой упаковки контрацептива
óОбъясните, что существует два вида упаковок
– по 28 таблеток и по 35 таблеток в каждой упаковке.
óОбъясните, что все таблетки в упаковках ПТП имеют одинаковый цвет и являются «активными», т.е. содержащими гормон, который препятствует наступлению беременности.
óПродемонстрируйте, как нужно извлекать первую таблетку из упаковки, и каким образом нужно пользоваться инструкциями или стрелками на упаковке при приеме остальных таблеток.
3.Дайте основные ó Следует принимать по одной таблетке в
рекомендации |
сутки – до тех пор, пока таблетки в упаковке не |
|
закончатся. |
|
ó Обсудите, какие «хитрости» можно применить |
|
для того, чтобы обеспечить неукоснительный |
|
прием таблеток. Приурочивание приема |
|
контрацептива к какой-либо ежедневной |
|
процедуре – например, чистке зубов – может |
|
помочь женщине вовремя вспоминать о том, |
|
что ей нужно выпить таблетку. |
|
ó Ежедневный прием таблеток в одно и то |
|
же время суток может помочь женщине в |
|
формировании соответствующей привычки. |
50Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
4.Объясните, каким образом нужно начинать прием таблеток из новой упаковки
óЗакончив прием таблеток из одной упаковки, женщина должна принять первую таблетку из новой упаковки на следующий же день.
óОчень важно начинать прием таблеток из очередной упаковки вовремя. В противном случае возникает угроза наступления незапланированной беременности.
5.Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции и объясните, как следует им пользоваться
óИногда может возникать необходимость в применении вспомогательного метода
контрацепции – например, в случае пропуска очередной таблетки.
óГруппа вспомогательных методов контрацепции включает половое воздержание, пользование мужскими/женскими презервативами и спермицидами, а также прерванный половой акт. Объясните, что применение спермицидов и метод
прерванного полового акта входят в разряд наименее эффективных способов контроля рождаемости. По возможности, следует обеспечить женщину запасом презервативов.
6.Объясните, что ó При самостоятельном использовании - без эффективность дополнительной защиты, обеспечиваемой ПТП снижается с феноменом лактационной аменореи - ПТП прекращением уступают по надежности другим методам
грудного вскар- |
гормональной контрацепции. |
мливания |
ó После того, как женщина отняла ребенка от |
|
|
|
груди, она может продолжить пользоваться |
|
ПТП, если данный метод ее устраивает, либо |
|
выбрать альтернативный способ контрацепции. |
|
|
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Применение противозачаточных таблеток прогестинового ряда 51
Содействие правильному и эффективному применению ПТП
Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?
Иногда случается так, что женщина забывает принять очередную таблетку или принимает ее с опозданием. Пользователи ПТП должны знать, что им следует делать в таких случаях. Если женщина принимает
очередную таблетку с опозданием на 3 и более часов или вообще забывает принять очередную таблетку, ей надлежит действовать в соответствии
с нижеприведенными рекомендациями. Если женщина кормит грудью, то риск наступления незапланированной беременности в случае пропуска очередной таблетки зависит от того, восстановился у нее менструальный цикл или нет.
Рекомендации на случай пропуска очередной таблетки
Основная |
ó Как можно скорее примите пропущенную |
рекомендация |
таблетку. |
|
ó Продолжайте прием таблеток по обычной |
|
схеме, т.е. по одной таблетке в сутки |
|
(допускается прием 2 таблеток одновременно |
|
или прием 2 таблеток в разное время в течение |
|
одних суток). |
|
|
Наличие |
ó Женщине рекомендуется применять |
регулярных |
вспомогательный метод контрацепции в |
менструальных |
течение последующих 2 дней. |
циклов |
ó Также, если в течение предыдущих 5 дней |
|
имел место половой контакт, то в этом случае |
|
желательно принять ТНК (см. «Таблетки для |
|
неотложной контрацепции», стр. 63). |
|
|
Сильная рвота |
ó При возникновении рвоты через 2 часа |
или диарея |
после приема таблетки следует как можно |
|
скорее принять другую таблетку из упаковки |
|
и затем продолжить прием контрацептива в |
|
соответствии с обычной схемой. |
|
ó Если рвота или диарея не прекращаются, |
|
следуйте рекомендациям, действующим в |
|
случае пропуска таблеток (см. выше). |
|
|
52Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи