Планирование
.pdf
16.Каковы различия между однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками?
Монофазные препараты содержат одинаковые количества эстрогена и прогестина в каждой гормональной таблетке. В случае с двухфазными и трехфазными таблетками, соотношение эстрогена
ипрогестина меняется по мере развития цикла приема таблеток. В упаковках с двухфазным препаратом первые 10 таблеток имеют одну дозировку эстрогена и прогестина, а следующие 11 таблеток – другую дозировку. В упаковках с трехфазным препаратом первые 7 таблеток содержат одну дозировку, следующие 7 таблеток – другую дозировку
ипоследние 7 гормональных таблеток – третью дозировку эстрогена
ипрогестина. Механизм предупреждения беременности одинаков для всех трех разновидностей КОК. Различия в побочных эффектах, эффективности и продолжительности действия этих препаратов незначительны.
17.Важно ли принимать таблетки КОК ежедневно, и в одно и то же время суток?
Да – по двум причинам. Это позволяет уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов, а также формирует у женщины своего рода условный рефлекс, обеспечивающий более аккуратный прием таблеток. Приурочивание приема препарата к той или иной ежедневной процедуре или действию также помогает женщине вовремя вспоминать о необходимости принять очередную таблетку.
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы: вопросы и ответы 33
34Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
ГЛАВА 2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Настоящая глава посвящена вопросам применения противозачаточных таблеток прогестинового ряда женщинами в период грудного вскармливания. Пользование контрацептивами прогестинового ряда также допускается тогда, когда женщина не кормит грудью. Особые рекомендации, действующие в отношении такой категории женщин, приводятся здесь отдельно.
Основные моменты
óТаблетки следует принимать ежедневно (по одной таблетке в день). После того, как закончились таблетки в одной упаковке,
следует немедленно начать прием таблеток из очередной упаковки.
óНе наносят вреда здоровью матери и ребенка. Таблетки прогестинового ряда не влияют на выработку грудного молока.
óУсиливают противозачаточный эффект практики грудного вскармливания. Сочетанное действие контрацептивов прогестинового ряда и практики грудного вскармливания обеспечивает надежное предупреждение беременности.
óИзменения менструального цикла при приеме контрацептивов прогестинового ряда имеют довольно распространенный характер, но являются безвредными для здоровья женщины.
Как правило, прием таблеток задерживает восстановление менструального цикла у женщины. Частые или нерегулярные кровотечения являются распространенным явлением среди женщин с активной менструальной функцией.
óМогут выдаваться женщине заранее, для того чтобы она могла начать их прием позднее. Если достоверно исключить беременность не представляется возможным, провайдер может обеспечить женщину запасом таблеток с тем, чтобы она могла
приступить к их приему после восстановления менструального цикла.
Что представляют собой противозачаточные таблетки прогестинового ряда?
óТаблетки, содержащие малые дозы прогестина - искусственного аналога естественного гормона прогестерона.
óПрогестиновые таблетки не содержат эстрогена, что обеспечивает возможность их применения кормящими матерями, а также женщинами, для которых эстрогены противопоказаны.
óПротивозачаточные таблетки прогестинового ряда (ПТП) также известны как «мини-пили» и оральные прогестиновые контрацептивы.
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда 35
óОсновной механизм действия ПТП заключается в:
–сгущении цервикальной слизи (что препятствует продвижению сперматозоидов навстречу яйцеклетке);
–нарушении менструального цикла, включая блокирование выхода яйцеклетки из яичника (овуляции).
Какова эффективность метода?
Эффективность метода зависит от пользователя:
риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с началом приема таблеток либо вообще пропускает прием очередной таблетки.
Кормящие матери:
Наиболее
эффективные
методы
Кормящие грудью
женщины
Не кормящие грудью женщины
Наименее
эффективные
методы
óПри распространенном характере применения метода, на 100 женщин, принимающих ПТП первый год, обычно приходится 1 случай незапланированной беременности.
Это означает, что 99 из 100 женщин, пользующихся ПТП, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри ежедневном приеме таблеток, на 100 женщин, применяющих ПТП первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин).
Эффективность ПТП снижается, если женщина не кормит грудью:
óПри распространенном характере применения метода на 100 женщин, принимающих ПТП первый год, обычно приходится от 3 до 10 случаев незапланированной беременности. Это означает, что от 90 до 97 из 100 женщин, пользующихся ПТП, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри ежедневном приеме таблеток в одно и то же время, на 100 женщин, применяющих ПТП первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (9 случаев на 1 тыс. женщин).
Восстановление фертильности после отмены методы:
Происходит немедленно.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается.
36Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Почему некоторые женщины отдают предпочтение противозачаточным таблеткам прогестинового ряда?
óМогут применяться в период грудного вскармливания
óЖенщина может в любой момент отменить метод без помощи со стороны провайдера
óПользование контрацептивом не влияет на половой акт
óЖенщина имеет возможность контролировать прием контрацептива
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, возникающих при использовании метода», стр. 55)
Некоторые пользователи ПТП сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:
óИзменение характера менструаций, включая:
–У женщин, кормящих грудью: применение метода задерживает восстановление менструального цикла (более длительный период послеродовой аменореи)
–Частые кровотечения
–Нерегулярные кровотечения
–Редкие кровотечения
–Затяжные кровотечения
–Отсутствие месячных кровотечений
Грудное вскармливание также влияет на характер менструаций.
óГоловные боли
óГоловокружение
óПерепады настроения
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда 37
óБолезненность молочных желез
óБоли в животе
óТошнота
Другие возможные изменения, происходящие в организме при приеме ПТП, включают:
ó У женщин, не кормящих грудью: увеличение овариальных фолликулов
Установленные виды |
Установленные риски |
благотворного влияния |
для здоровья |
на здоровье |
|
Обеспечивают профилактику: |
Отсутствует |
ó Рисков, связанных с |
|
беременностью |
|
|
|
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть (см. также «Противозачаточные таблетки контрацептивного ряда: вопросы и ответы», стр. 60)
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда:
óНе нарушают выработку молока у кормящих матерей.
óТребуют ежедневного приема, вне зависимости от того, происходит половой контакт в этот день или нет.
óНе приводят к бесплодию женщины.
óНе вызывают диареи у ребенка, питающегося грудным молоком.
óСнижают риск развития внематочной беременности.
38Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Кто может пользоваться противозачаточными таблетками прогестинового ряда?
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда безвредны для здоровья и могут применяться почти каждой женщиной
ПТП могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной, включая:
óКормящих матерей (прием контрацептива может начинаться уже через 6 недель после родов)
óРожавших и нерожавших женщин
óНезамужних женщин
óЖенщин любого возраста (включая девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
óЖенщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт, либо операцию по поводу внематочной беременности
óКурящих женщин, независимо от возраста или количества выкуриваемых сигарет
óЖенщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
óЖенщин с варикозным заболеванием вен
óВИЧ-инфицированных женщин вне зависимости от того, получает женщина в данный момент антиретровирусное лечение или нет (см. «Противозачаточные таблетки прогестинового ряда и ВИЧ-инфекция», стр. 43)
Женщина может начинать прием ПТП:
óБез предварительного гинекологического обследования
óБез предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
óБез предварительного скрининга на рак шейки матки
óБез предварительного обследования молочных желез
óДаже в случае отсутствия менструальных кровотечений, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна (см. «Исключение беременности: диагностический опросный лист», стр. 483).
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда 39
Медицинские критерии допустимости пользования
Противозачаточными
таблетками прогестинового ряда
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием ПТП. В случае утвердительного ответа на тот или иной
вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается приступать к применению ПТП даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов.
1.У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 недель, и ребенок находится на грудном вскармливании?
НЕТ ДА Женщина может начинать прием ПТП уже на 6 неделе после родов. Обеспечьте женщину достаточным запасом ПТП и укажите, когда ей следует приступить к приему таблеток (см. «Нахождение ребенка полностью или полностью на грудном вскармливании, либо частично на грудном вскармливании», стр. 44).
2.У женщины имеется цирроз или инфекционное/ опухолевое заболевание печени? (Белки глаз или кожа имеют необычный желтый оттенок? [признаки желтухи])
НЕТ ДА Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое острое заболевание печени (желтуха, острый гепатит, легкая или тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени), то в этом случае применение ПТП противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
3.Женщина страдает тяжелым тромбозом вен нижних конечностей или легких?
НЕТ ДА Если женщина сообщает о том, что она страдает тромбозом глубоких вен нижних конечностей или легких, то в этом случае применение ПТП противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
40Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
4.Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?
НЕТ |
ДА Прием барбитуратов, карбамазепина, |
|
окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата или |
|
рифампицина является противопоказанием к назначению |
|
ПТП, поскольку они могут снижать противозачаточный |
|
эффект последних. Помогите женщине выбрать метод, |
|
не предусматривающий применения комбинированных |
|
оральных контрацептивов или имплантатов. |
5. Женщина болеет/болела раком молочных желез? |
|
НЕТ |
ДА Применение ПТП является противопоказанным. |
|
Помогите женщине выбрать метод негормональной |
контрацепции.
Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).
2
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда
Противозачаточные таблетки прогестинового ряда 41
Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта
Как правило, применение ПТП женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости применения ПТП на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.
óПослеродовый период не превышает 6 недель, и женщина кормит грудью
óТекущий тромбоз глубоких вен нижних конечностей или легких
óЖенщина получила лечение по поводу рака молочных желез более 5 лет назад без последующих рецидивов
óТяжелое заболевание печени, инфекционное заболевание или опухоль
óЖенщина принимает барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, примидон, топирамат или рифампицин. В таких случаях рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции, поскольку вышеперечисленные препараты снижают эффективность ПТП.
42Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи