Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Планирование

.pdf
Скачиваний:
54
Добавлен:
06.06.2015
Размер:
4.19 Mб
Скачать

 

Медрокси-

 

 

 

 

прогестерона

Норэтисте-

Ежемесячные

 

Характерис-

ацетат про-

инъекционные

 

рона энантат

 

тика

должительного

контрацептивы

 

(НЭЭ-ЭН)

 

 

действия

(ЕИК)

 

 

 

 

 

(МОПАПД)

 

 

 

 

 

 

 

 

Наиболее рас-

Нерегулярные

Первые 6 месяцев

Нерегулярные,

 

пространен-

и затяжные

- нерегулярные и

редкие или

 

ный характер

кровотечения,

затяжные крово-

затяжные

 

вагинальных

позднее сменя-

течения (однако

кровотечения

 

кровотечений

ющиеся редкими

длительность

в первые 3

 

(1-й год)

кровотечениями

кровотечений при

месяца. К концу

 

 

или полным их

применении НЭЭ-

 

 

первого года

 

 

отсутствием. По

ЭН несколько

 

 

регулярность

 

 

истечении перво-

меньше, нежели в

 

 

кровотечений

 

 

го года месячные

случае с МО-

 

 

восстанав-

 

 

кровотечения

ПАПД). Через 6

 

 

ливается у

 

 

исчезают пример-

месяцев приме-

 

 

большинства

 

 

но у 40% пользо-

нения – характер

 

 

пользователей.

 

 

вателей.

месячных крово-

 

 

По истечении

 

 

 

течений анало-

 

 

 

первого года

 

 

 

гичен таковому,

 

 

 

месячные

 

 

 

наблюдаемому

 

 

 

при применении

кровотече-

 

 

 

МОПАПД. По

ния исчезают

 

 

 

истечении

примерно у 2%

 

 

 

первого года

пользователей.

инструментарий

 

 

месячные крово-

 

 

 

 

 

 

 

течения исчезают

 

 

 

 

примерно у 30%

 

 

 

 

пользователей.

 

 

 

 

 

 

 

Средняя при-

1-2 кг в год

1-2 кг в год

1 кг в год

 

бавка в весе

 

 

 

вспомогательный

 

 

 

 

беременности

Около 3 случаев

Предположительно, как и в случае с

Частота

 

наступления

на каждые 100

МОПАПД.

 

 

незаплани-

женщин в течение

 

 

 

рованной

1-го года.

 

 

 

при распро-

 

 

 

и

 

 

 

пособия

применения

 

 

 

страненном

 

 

 

 

характере

 

 

 

Наглядные

метода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Средний

Длится на 4

Длится на 1 месяц

Длится на 1

 

период вос-

месяца дольше,

дольше, нежели у

месяц дольше,

 

становления

нежели у женщин,

женщин,

нежели у женщин,

 

фертильности

применявших

применявших

применявших

 

после послед-

другие методы

другие методы

другие методы

 

ней инъекции

контрацепции.

контрацепции.

контрацепции.

 

 

 

 

 

 

Инъекционные контрацептивы 473

Имплантаты

 

Характеристика

 

Norplant

 

Jadelle

Implanon

 

 

 

 

 

 

 

Вид

Левоноргестрел

 

Левоноргестрел

Этоногестрел

 

прогестина

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Количество

6 капсул

 

2 стрежня

1 стержень

 

 

 

 

 

 

 

Срок действия

до 7 лет

 

до 5 лет

3 года

 

 

 

 

 

 

 

Срок действия

80 и более кг:

 

80 и более кг:

данным

 

и вес женщины

контрацептивный

 

контрацептивный

 

 

(см. также «Имп-

эффект начинает

 

эффект начинает

 

 

лантаты», вопрос

снижаться через

 

снижаться через

 

 

9, стр. 130)

4 года после

 

4 года после

 

 

 

вживления.

 

вживления.

 

 

 

70-79 кг: кон-

 

 

 

 

 

 

 

трацептивный

 

 

 

 

 

 

 

эффект начинает

 

 

 

 

 

 

 

снижаться через

 

 

 

 

 

 

 

5 лет после вжив-

 

 

 

 

 

 

 

ления.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Наличие

Постепенно

 

Планируется пол-

Применяется в

 

 

выводится из

 

ностью заменить

основном в Европе

 

 

применения (см.

 

Norplant данным

и Азии. Также раз-

 

 

«Имплантаты»,воп-

 

средством к

решен к примене-

 

 

рос 11, стр. 166).

 

2011 г.

 

нию в США.

 

 

 

 

 

 

 

 

Презервативы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Характеристика

 

Мужской

 

 

Женский презерватив

 

 

презерватив

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Техника

 

Раскатывается по

 

 

Вводится во влагалище жен-

 

применения

 

всей длине мужско-

 

щины. Свободно прилегает

 

 

 

го полового члена.

 

к стенкам влагалища и не

 

 

 

Плотно облегает ствол

 

мешает фрикциям.

 

 

 

пениса.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Когда следует

 

Презерватив надева-

 

Может вводиться во влага-

 

надевать

 

ется на эрегированный

 

лище за 8 часов до полового

 

презерватив

 

половой член непос-

 

акта.

 

 

 

 

редственно перед

 

 

 

 

 

 

половым актом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Материал

 

Обычно изготавлива-

 

Обычно изготавливаются

 

 

 

ются из латекса. Могут

 

из тонкой синтетической

 

 

 

также изготавливаться

 

пленки. Могут также изготав-

 

 

 

из синтетических или

 

ливаться из латекса.

 

 

 

животных материалов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Влияние на ост-

 

Может притуплять

 

Притупляет остроту ощу-

 

роту ощущений

 

остроту ощущений при

 

щений при половом акте в

 

при сексуальном

 

сексуальном контакте

 

меньшей степени, нежели

 

контакте

 

 

 

 

 

мужской презерватив.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

474Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Характеристика

Мужской

Женский презерватив

 

презерватив

 

 

 

 

 

 

 

 

Посторонние

Половой акт может со-

Половой акт может сопро-

 

шумы при

провождаться звуками

вождаться шелестящими или

 

половом акте

трения.

скрипящими звуками.

 

 

 

 

 

Использование

ó Допускается ис-

ó Допускается использовать

 

смазок

пользовать смазки

смазки только на водяной,

 

 

только на водяной

силиконовой или масляной

 

 

или силиконовой

основе.

 

 

основе.

ó Перед размещением во

 

 

ó Смазку следует

 

 

влагалище на наружную

 

 

наносить на наруж-

поверхность презервати-

 

 

ную поверхность

ва наносится небольшое

 

 

презерватива.

количество смазки.

 

 

 

ó Перед половым актом

 

 

 

смазка наносится на

 

 

 

внутреннюю поверхность

 

 

 

презерватива или на поло-

 

 

 

вой член.

 

 

 

 

 

Разрыв или

Вероятность разрыва

Вероятность соскальзывания

 

соскальзывание

выше, нежели в случае

выше, нежели в случае с муж-

 

презерватива

с женскими презерва-

скими презервативами.

 

 

тивами.

 

 

 

 

 

 

Когда следует

Половой член с наде-

Не требуют немедленного из-

инструментарий

снимать

тым презервативом

влечения из влагалища после

 

презерватив

должен быть извлечен

полового акта. Презерватив

 

 

из влагалища до того,

следует извлечь до того, как

 

 

как эрекция начнет

женщина примет вертикаль-

 

 

угасать.

ное положение.

 

 

 

 

 

Защищаемые

Защищают большую

Защищают наружные и внут-

вспомогательный

участки тела

часть поверхности

ренние половые органы жен-

 

 

мужского полового

щины и основание мужского

 

 

члена и внутренние

полового члена.

 

 

половые органы

 

 

 

женщины.

 

 

 

 

 

 

Хранение

В сухом, прохладном,

Температура, освещение и

и

 

темном месте.

влажность воздуха не влияют

 

пособия

 

 

на качество пластиковых пре-

 

 

 

 

 

зервативов при хранении.

 

 

 

 

Наглядные

Повторное

Не допускается

Не рекомендуется (см.

 

использование

 

«Женские презервативы»,

 

 

 

вопрос 5, стр. 287).

 

 

 

 

 

Стоимость и

Стоимость невысокая.

Более дорогостоящие.

 

доступность

Имеются в широкой

Предложение ограничено

 

 

продаже.

по сравнению с мужскими

 

 

 

презервативами (см.

 

 

 

«Женские презервативы»,

 

 

 

вопрос 10, стр. 288).

 

 

 

 

 

Презервативы 475

ВМС

Характеристика

Медьсодержащие

Левоноргестрел-

ВМС

содержащие ВМС

 

 

 

 

Эффективность

Примерно одинаковая. Оба вида ВМС прина-

 

длежат к группе наиболее эффективных средств

 

контрацепции.

 

 

 

 

Допустимый срок

до 10 лет

до 5 лет

ношения

 

 

 

 

 

Характер

Увеличение

Более выраженная не-

вагинальных

продолжительности

регулярность и мажущие

кровотечений

и интенсивности

кровянистые выделения

 

месячных

в течение первых ме-

 

кровотечений,

сяцев по сравнению с

 

нерегулярные

пользователями медь-

 

кровотечения, более

содержащих ВМС. По

 

выраженные спазмы

прошествии года ме-

 

или боли во время

сячные кровотечения

 

месячных

исчезают у большего

 

кровотечений

числа пользователей.

 

 

Кровотечения становятся

 

 

менее интенсивными на

 

 

поздних этапах ношения

 

 

по сравнению с медьсо-

 

 

держащими ВМС.

 

 

 

Анемия

Длительное

Метод может способс-

 

применение

твовать профилактике

 

метода может

железодефицитной

 

способствовать

анемии.

 

развитию

 

 

железодефицитной

 

 

анемии, если уровень

 

 

гемоглобина у

 

 

женщины до введения

 

 

ВМС был и без того

 

 

невысоким.

 

 

 

 

Основные

Увеличение

Отсутствие месячных

причины отказа

интенсивности

кровотечений и побочные

от дальнейше-

кровотечений и

эффекты, связанные

го пользования

более выраженные

с применением

методом

менструальные боли.

гормональных средств.

 

 

 

476Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Характеристика

Медьсодержащие

Левоноргестрел-

 

ВМС

содержащие ВМС

 

 

 

 

 

 

 

Благотворное

Способствуют

Являются эффективным

 

влияние на здо-

профилактике рака

средством борьбы

 

ровье (помимо

эндометрия.

с затяжными и

 

предупреждения

 

обильными месячными

 

незапланирован-

 

кровотечениями

 

нойбеременности)

 

(альтернатива ампутации

 

 

 

матки). Могут также

 

 

 

снижать интенсивность

 

 

 

менструальных

 

 

 

болей. Допускается

 

 

 

применение в качестве

 

 

 

прогестин-содержащего

 

 

 

средства при

 

 

 

гормонозамещающей

 

 

 

терапии.

 

 

 

 

 

Применение в

Допускается введение

Допускается введение

 

послеродовом

в течение 48 часов

по прошествии 4 недель

 

периоде

после родов.

после родов.

 

 

 

 

 

Применение в ка-

Допускается исполь-

Не рекомендуется.

 

честве средства

зование в качестве

 

 

для неотложной

метода неотложной

 

 

контрацепции

контрацепции, при

 

 

 

условии, что ВМС

 

инструментарий

 

вводится не позднее 5

 

 

 

 

 

дней после полового

 

 

 

контакта, не сопро-

 

 

 

вождавшегося приме-

 

 

 

нением противозача-

 

 

 

точных средств.

 

вспомогательныйи

 

 

 

Введение ВМС

гормональными ВМС.

методики введения.

Требует специальной

Требует специальной

 

 

подготовки, однако

подготовки и

 

 

процедура введения

использования

 

 

является более прос-

уникальной,

 

 

той, нежели в случае с

более сложной

пособия

 

 

чаще сопровождается

 

 

Процедура введения

 

 

 

гормональной ВМС

Наглядные

 

 

медьсодержащими ВМС.

 

 

обмороками, болью,

 

 

 

тошнотой или рвотой

 

 

 

в сравнении с

 

 

 

 

 

Стоимость

Менее дорогостоящее

Более дорогостоящее

 

 

средство.

средство.

 

 

 

 

 

BMC 477

Мужские половые органы

и механизм действия противозачаточных средств

Половой член (пенис)

Мужской половой орган, состоящий из губчатой ткани. При половом возбуждении пенис увеличивается в размерах и отвердевает. В момент максимального полового возбуждения (оргазм) происходит выброс семенной жидкости из полового члена (эякуляция). Мужской презерватив надевается на эрегированный половой член, препятствуя попаданию сперматозоидов во влагалище женщины.

Извлечение полового члена до эякуляции (прерванный половой акт) позволяет избежать извержения спермы во влагалище.

Мочеиспускательный канал (уретра)

Трубчатый орган, через

который происходит извержение спермы. Жидкие продукты жизнедеятельности (моча) также выводятся из организма через уретру.

Крайняя

плоть

Кожный «капюшон», закрывающий головку полового члена. Процедура обрезания предусматривает удаление крайней плоти.

Мошонка

Мешочек из тонкой мягкой кожи, служащий вместилищем для яичек.

Яички

Парный орган, где происходит выработка сперматозоидов.

Семенные

пузырьки

Орган, где происходит смешивание сперматозоидов с семенной жидкостью.

Предстательная железа

Орган, где происходит выработка жидкости, входящей в состав спермы.

Семявыводящие

протоки

Пара тонких трубчатых образований, по которым происходит доставка сперматозоидов от яичек к семенным пузырькам.

Операция вазэктомии

предусматривает пересечение или блокирование просвета семявыводящих протоков в целях предупреждения смешивания (попадания) сперматозоидов с семенной жидкостью.

478Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Техника правильного пользования мужским презервативом

1.При каждом половом акте следует использовать новый презерватив

2.Перед любым физическим контактом поместите презерватив на головку эрегированного полового члена закатанной стороной наружу

3.Раскатайте презерватив по всей длине эрегированного полового члена

4.Сразу после эякуляции захватите ободок презерватива пальцами и извлеките половой член из влагалища до того, как начнет спадать эрекция

5.Обеспечьте надлежащую утилизацию использованного презерватива

Наглядные пособия и вспомогательный инструментарий

Техника правильного пользования мужским презервативом 479

Женские половые органы

и механизм действия методов контрацепции

Внутренние половые органы

Матка

Орган, где происходит рост и преобразование зародыша в плод. ВМС вводятся в полость матки, однако механизм их действия состоит в препятствовании оплодотворению яйцеклетки в маточных трубах. Медьсодержащие ВМС губительно воздействуют на сперматозоиды при их проникновении в полость матки.

Яичник

Орган, где происходит ежемесячное созревание и высвобождение яйцеклеток. Механизм действия

методов лактационной аменореи

(МЛА) и гормональных методов контрацепции (в особенности,

методов, предусматривающих применение эстрогенов), основан на блокировании выхода яйцеклетки из яичника. Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности, предусматривают воздержание от «незащищенных» половых сношений в период, когда происходит выход яйцеклетки из яичника.

Слизистая оболочка матки (эндометрий)

Оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность матки, проходящая фазы роста и отторжения (в период месячного кровотечения).

Фаллопиевы трубы

По одной из этих труб раз в месяц происходит передвижение яйцеклетки (начиная с яичника). Оплодотворение яйцеклетки происходит в маточных трубах (в момент контакта сперматозоида с

яйцеклеткой). Женская стерилизация

предусматривает пересечение или наложение скобок (лигатур) на фаллопиевы трубы в целях

предупреждения контакта яйцеклетки со сперматозоидом. ВМС вызывает химические реакции, в результате которых происходит повреждение сперматозоидов до того, как они смогут вступить встретиться с яйцеклеткой в фаллопиевой трубе.

Шейка матки

Нижняя часть матки, выступающая в верхний свод влагалища. В шейке матки происходит выработка слизи. Механизм действия гормональных методов контрацепции состоит в сгущении цервикальной слизи и, соответственно, препятствовании проникновению сперматозоидов через шейку матки. Некоторые методы контрацепции, основанные на циклическом характере женской фертильности, предусматривают отслеживание характера цервикальной слизи. Диафрагмы, шеечные колпачки и влагалищные губки закрывают шейку матки и препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки.

Влагалище

Соединяет наружные половые органы с маткой. Комбинированное гормональное кольцо помещается во влагалище, где происходит высвобождение и всасывание гормонов через стенки влагалища. Женский презерватив размещается во влагалище, в результате чего создается механическое препятствие для прохождения сперматозоидов. Вводимые во влагалище спермициды являются токсичными для сперматозоидов.

480Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Наружные половые органы

Лобковое оволосение

 

Оволосение, формирующееся

 

в период полового созревания

 

в области наружных половых

 

органов.

Внутренние

 

Клитор

(малые) половые

Богатый нервными

губы

окончаниями бугорок,

Две кожные складки,

являющийся источником

начинающиеся от

сексуального наслаждения.

клитора и проходящие

 

по внутренней стороне

 

больших половых губ.

Уретра

Канал, через который происходит выведение жидких продуктов жизнедеятельности (мочи).

Вагинальное отверстие

Отверстие, принимающее половой член мужчины по время полового акта и также служащее для выведения крови во время месячных кровотечений.

Наружные

(большие) половые губы

Две кожные складки, расположенные по обеим сторонам вагинального отверстия и служащие внешней защитой для женских половых органов.

Задний проход

Отверстие, через которое происходит выведение твердых продуктов жизнедеятельности (фекалий).

Наглядные пособия и вспомогательный инструментарий

Женские половые органы 481

Менструальный цикл

Дни с 1-го по 5-й

Менструальное

кровотечение

 

и

с

1-

г

 

н

 

 

о

Д

 

 

 

 

по

5- й

Как правило, длится в течение 2-7 дней (обычно около 5 дней)

Если беременность не наступает, происходит отторжение утолщенной слизистой оболочки матки. Отторгнутая слизистая выводится из полости матки вместе с кровью через влагалище. Такое ежемесячное явление известно как менструация. Сокращения матки во время месячного кровотечения могут вызывать спазмы. Период месячных кровотечений у некоторых женщин может быть непродолжительным (к примеру, 2 дня), тогда как у определенной категории женщин менструальные кровотечения могут длиться до 8 дней. Интенсивность менструальных кровотечений может варьировать в значительных пределах (от мажущих до обильных). Если происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, наступает беременность, и месячные кровотечения прекращаются.

День 14: Выход яйцеклетки (овуляция)

й -

8 2

о

п

о

г - 5 1

с инД1

Дни с 15-го по 28-й

Утолщение слизистой оболочки матки

 

 

н

е

Д

 

ь

 

 

 

 

1

 

 

 

 

 

 

 

4

 

 

 

 

Обычно происходит между 7-м и 21-м днем цикла (чаще всего, на 14-й день)

Как правило, в течение одного цикла (обычно раз в месяц) один из яичников высвобождает одну яйцеклетку, которая перемещается по фаллопиевой трубе в полость матки. В это время возможно оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом, попавшим в маточную трубу через влагалище.

Как правило, происходит в течение 14 дней (начиная с момента овуляции)

В этот период происходит утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) в ожидании прикрепления

оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит, неоплодотворенная яйцеклетка растворяется в репродуктивном тракте.

482Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи