Планирование

4 этапа обработки медицинских инструментов и оборудования

1.Обеззараживание, направленное на уничтожение болезнетворных микроорганизмов (включая возбудителей ВИЧинфекции и гепатита «В») и обеспечение безопасности персонала, которому поручена обработка использованных инструментов, перчаток и других предметов. Осуществляется путем погружения обеззараживаемых предметов в 0,5% раствор хлорной извести на 10 минут с последующим ополаскиванием в чистой холодной воде или очисткой от обеззараживающего агента иным способом.

2.Удаление остатков биологических жидкостей, тканей и грязи под струей воды (при необходимости можно воспользоваться щеткой)

с использованием жидкого мыла или других моющих средств.

Не рекомендуется использовать кусковое или порошковое мыло, частицы которого могут оставаться на обрабатываемых предметах. Сполосните и высушите обрабатываемые предметы. Ношение специальных перчаток и других защитных средств

(защитные очки, маска, фартук и закрытая обувь) на данном этапе обработки является обязательным.

3.Высокоуровневая дезинфекция или стерилизация.

óВысокоуровневая дезинфекция, направленная на уничтожение всех болезнетворных микроорганизмов путем кипячения, обработкой паром или химикатами (следует отметить, что при этом не обеспечивается уничтожение некоторых видов бактериальных эндоспор, представляющие собой

дремлющие, резистентные к воздействию внешних факторов, формы бактерий). Высокоуровневой дезинфекции должны подвергаться все инструменты и расходные материалы, вступающие в контакт со слизистыми оболочками или поврежденными кожными покровами (включая вагинальные расширители, маточные зонды и перчатки для влагалищного обследования).

óСтерилизация, обеспечивающая уничтожение всех болезнетворных микроорганизмов, включая бактериальные эндоспоры. Проводится в автоклаве, сухожарочных шкафах, с применением химикатов или методом радиационного облучения. Стерилизации подлежат все инструменты, вступающие в контакт с подкожными тканями (скальпели, иглы и т.д.). Если проведение

стерилизации является невозможным или нецелесообразным (лапароскоп), инструмент подлежит высокоуровневой дезинфекции.

4.Хранение инструментов и расходных материалов в условиях, обеспечивающих их защиту от загрязнения. Инструменты и расходные материалы должны храниться в обработанных методом высокоуровневой дезинфекции или стерилизации контейнерах в помещениях, удаленных от оживленных маршрутов передвижения медицинского персонала и пациентов. Также должны приниматься меры по защите оборудования, используемого для стерилизации и высокоуровневой дезинфекции инструментов и расходных материалов, от загрязнения.

24

Оказание услуг по планированию семьи

óВыдача средств контрацепции с учетом срока годности, т.е. в первую очередь выдаются контрацептивы, чей срок годности истекает раньше. Это позволяет вовремя освобождать склад от залежавшихся товаров и предупреждает возникновение убытков в результате истечения их срока годности.

В периодическом режиме (ежемесячно или ежеквартально

– в зависимости от возможностей конкретной системы снабжения)

óИнвентаризация наличных запасов (с разбивкой по видам контрацептивов) и определение потребности в тех или иных расходных материалах (часто практикуется проведение инвентаризации совместно с главным фармацевтом клиники). Инвентаризация обеспечивает возможность параллельного осмотра хранящихся товаров с целью обнаружения поврежденных контейнеров и упаковок (включая упаковки с ВМС и имплантатами), презервативов с измененным цветом и т.д.

óПроверка работы распространителей средств контрацепции на местах, анализ подготавливаемой ими отчетности и оказание помощи в заполнении бланков заказа. Снабжение распространителей на местах в соответствии с размещенными заказами.

óПодготовка отчетности и подача заявок на имя координатора программы по оказанию услуг в области контроля рождаемости или в местный отдел снабжения (как правило, районного уровня) с использованием соответствующих форм отчетности и бланков заказа. При размещении заказа следует указывать количество

товара, получение которого позволит довести запас данного средства контрацепции до уровня, обеспечивающего возможность удовлетворения ожидаемого спроса до получения очередной партии товара. (В клинике должен иметься готовый план действий на случай возникновения необходимости в размещении срочных заказов или заимствовании требуемых расходных материалов в других клиниках в связи с резким повышением спроса на то или иное средство контрацепции, угрозой быстрого истощения имеющихся запасов или массовой потерей наличных запасов - например, в результате затопления складских помещений).

óПолучение заказанных товаров, доставленных заведующим аптеки при клинике или представителем поставщика, с проверкой соответствия фактического количества товара заказанному.

24

Оказание услуг по планированию семьи

Ключ

0–0.9

Очень

высокая

1–9

Высокая эффективнос

10–25

Средняя эффективность

26–32

Средняя эффективность

Ключ

0–0.9

Очень

высокая

1–9

Высокая эффективнос

10–25

Средняя эффективность

26–32

Низкая эффективность

аПо результатам исследований, проводившихся в США. Источник: Trussell J. Contraceptive efficacy. In: Hatcher R et al., editors. Contraceptive technology. 19th revised ed. 2007 (in press). Источник данных по ежемесячным инъекционным контрацептивам и шеечным колпачкам: Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception. 2004;70(2): 89–96.

bПо результатам исследований, проводившихся в развивающихся странах. Источник: Cleland J and Ali MM. Reproductive consequences of contraceptive failure in 19 developing

countries. Obstetrics and Gynecology. 2004;104(2): 314–320.

cЧастота наступления незапланированной беременности при неукоснительном и правильном применении МЛА представляет собой средневзвешенное значение, рассчитанное по результатам 4 клинических исследований (Trussel, 2007). Частота наступления незапланированной беременности при распространенном характере применения МЛА рассчитана на основе данных, приводимых в: Kennedy KI et al., Consensus statement: Lactational amenorrhea method for family planning. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 1996;54(1): 55–57.

d Частота наступления незапланированной беременности среди рожавших женщин.

е Частота наступления незапланированной беременности среди нерожавших женщин.

Некоторые расстройства здоровья могут увеличивать риск возникновения серьезных осложнений во время беременности. Соответственно, высокая эффективность используемого метода контрацепции имеет большое значение для женщин с такими расстройствами. Сравнительный анализ эффективности различных методов планирования семьи дается в разделе «Эффективность методов контрацепции» (стр. 416).

Эффективность некоторых методов контрацепции в значительной степени зависит от правильности их применения, тогда как эффективность других методов зависит от пользователя в меньшей степени. Как правило, методы, требующие правильного применения при каждом половом контакте либо предусматривающие половое воздержание в фертильные дни менструального цикла, обладают меньшей эффективностью (при распространенном характере их применения) по сравнению с другими средствами контрацепции. К таким методам относятся:

óСпермициды

óПрерванный половой акт

óМетоды, основанные на циклическом характере женской фертильности

óШеечные колпачки

óДиафрагмы

óЖенские презервативы

óМужские презервативы

Если женщина сообщает о наличии одного из нижеперечисленных расстройств здоровья:

óСледует предупредить женщину, что беременность может быть связана с высоким риском для ее здоровья и, при определенных обстоятельствах, для здоровья ребенка.

óВо время консультационной беседы следует обратить внимание

женщины на эффективность методов контрацепции. Лица, отдающие предпочтение методу, который требует правильного применения при каждом половом акте, должны тщательно проанализировать возможность эффективного пользования выбранным методом контрацепции.

C

тяжелых повышающиеСостояния, развитиявероятность воосложненийбеременностивремя