Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Планирование

.pdf
Скачиваний:
54
Добавлен:
06.06.2015
Размер:
4.19 Mб
Скачать

При необходимости, дайте женщине время на размышление. Многие женщины успешно пользуются выбранным методом контрацепции и нуждаются лишь в незначительной консультационной поддержке со стороны врача. Пациентки, обращающиеся повторно по поводу проблем, вызванных применением выбранного метода контрацепции, и женщины, явившиеся на прием впервые, требуют больше внимания со стороны врача; однако они обычно составляют небольшую группу пациентов.

Советы по оказанию качественной консультационной помощи

óПроявляйте уважительное отношение к каждому клиенту. Расположите клиента к непринужденной беседе.

óПредложите клиенту рассказать о том, что ей/ему нужно, что ее/его беспокоит и задать вопросы, если таковые имеются.

óБеседа с клиентом должна строиться с учетом ее/его нужд и пожеланий.

óСледует всегда помнить о таких смежных вопросах, как профилактика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, и необходимость неукоснительного пользования презервативами.

óСлушайте внимательно. Слушание является таким же важным элементом беседы, как и предоставление клиенту достоверной информации.

óДавайте клиенту только ключевую информацию и инструкции. Пользуйтесь языком, понятным для клиента.

óУважайте и поддерживайте право клиента на принятие решений на основе полной информации.

óОбсудите вопросы, касающиеся побочных эффектов (если таковые имеются). Со всей серьезностью относитесь к вопросам, составляющим предмет беспокойства для клиента.

óУбедитесь, что клиент получил ясное представление о содержании вопросов, составлявших предмет вашей беседы.

óПригласите клиента явиться с повторным визитом при возникновении любых вопросов.

Консультационная беседа считается успешно проведенной тогда, когда:

ó Клиенты чувствуют, что они получили помощь, в которой они нуждались

óКлиенты знают, что им нужно делать, и уверены, что они смогут делать это самостоятельно

óКлиенты чувствуют, что к ним относятся с уважением и пониманием

óКлиенты обращаются за помощью повторно, если в этом возникает необходимость

óИ, что самое главное, клиенты эффективно и с удовлетворением пользуются выбранным методом.

24

Оказание услуг по планированию семьи

Качественная консультационная помощь 403

Практическое руководство по консультированию (Всемирная организация здравоохранения и Проект ИНФО)

Пособие «Принятие решений поставщиками и потребителями услуг по планированию семьи: практическое руководство», которое представляет собой один из 4-х краеугольных камней инициативы Всемирной организации здравоохранения, направленной на разработку и внедрение комплекса руководств по планированию семьи, адресовано клиентам и провайдерам и призвано оказывать помощь в подборе оптимальных методов контрацепции и обучении навыкам правильного применения

выбранных методов. Данное пособие сопровождается иллюстрациями и позволяет оказывать консультационную помощь с учетом индивидуальных потребностей каждой категории клиентов, упомянутой в таблице на предыдущей странице. Основная информация из этой книги включена в практическое руководство по принятию решений относительно методов планирования семьи в форме, удобной для использования в процессе консультационных бесед.

Вышеупомянутое практическое пособие размещено на следующем веб-сайте: http://www.who.int/reproductive-health/family_planning/coun- selling.html. Получить печатную копию издания можно, обратившись с письменной заявкой по одному из следующих адресов: (i) Orders, INFO Project, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, MD 21202, USA (обычная почта); (ii) http://www.infoforhealth.org/pubs/dmt/ (адрес в интернете); либо (iii) orders@jhuccp.org (электронная почта).

Кто может заниматься оказанием услуг в области планирования семьи?

Такая сфера деятельности, как консультирование и обучение клиентов правильному применению методов контрацепции, является доступной для достаточно широкого круга лиц. Национальные министерства здравоохранения и медицинские программы соответствующего профиля располагают различными руководящими документами, где указываются категории лиц, которые могут заниматься оказанием услуг такого рода, а также учреждения, на базе которых могут предоставляться эти услуги; в некоторых странах содержание услуг по регулированию рождаемости зависит от того, является ли конкретный клиент начинающим или же постоянным пользователем данного метода контрацепции. Тем не менее, вне зависимости от того, о какой стране идет речь, оказанием услуг по планированию семьи занимаются, в основном, следующие группы провайдеров:

óВрачебный персонал стационарных учреждений, включая акушеровгинекологов

404Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

óМедсестры, акушерки

óФельдшеры

óФармацевты

óСотрудники учреждений, занимающихся оказанием первичной медикосанитарной помощи и оказанием медицинской помощи малоимущим

óУчастковые врачи и лица из числа местного населения, выполняющие дистрибьюторские функции

óЛица, занятые в сфере розничной торговли

óДобровольцы, лица, накопившие значительный опыт в области практического применения методов контрацепции, лица, занимающиеся санитарно-просветительской деятельностью среди представителей своих социальных групп, лица, пользующиеся авторитетом среди местного населения.

Организация узкоспециального обучения лиц из вышеперечисленных категорий способствует повышению качества услуг в области планирования семьи. Учебная программа должна предусматривать развитие навыков информирования и консультирования клиентов по вопросам, касающимся выбора и практического использования того или иного метода контрацепции, а также обучение методике

выполнения конкретных медицинских процедур, например, введение инъекционных препаратов или установка ВМС. Наличие специальных контрольных бланков может значительно облегчать работу практикующих специалистов и административного персонала при осуществлении таких задач, как, например, организация скрининга клиентов на предмет их соответствия установленным критериям допустимости применения методов контрацепции, обеспечение обязательного выполнения всех этапов процесса оказания контрацептивных услуг (включая профилактику инфекционных заболеваний) и поддержание их высокого качества .

 

Метод

Кто может заниматься оказанием услуг в

 

контрацепции

области планирования семьи

 

Противозачаточные

ó Все поставщики услуг, прошедшие

 

таблетки,

соответствующее обучение (включая

 

комбинированный

специальный краткий курс).

 

пластырь,

 

 

вагинальное кольцо

 

 

 

 

 

Таблетки для

ó Все поставщики услуг

 

неотложной

 

 

контрацепции

 

 

 

 

Ежемесячные

ó Любое лицо, умеющее делать инъекции и

инъекционные

знающее принципы правильного обращения

контрацептивы и

с иглами и шприцами (включая их безопасную

контрацептивы

утилизацию).

прогестинового ряда

 

24

Оказание услуг по планированию семьи

Кто может заниматься оказанием услуг в области планирования семьи? 405

Метод

Кто может заниматься оказанием услуг в

контрацепции

области планирования семьи

 

 

Имплантаты

ó Любое лицо, владеющее навыками

 

выполнения соответствующих медицинских

 

манипуляций и процедур, включая вживление

 

имплантата (врачи, медсестры, акушерки,

 

фельдшеры).

 

 

Внутриматочное

ó Любое лицо, владеющее навыками

средство

выполнения соответствующих медицинских

(медьсодержащие и

манипуляций и процедур, включая скрининг,

гормональные ВМС)

введение и удаление ВМС (врачи, старший/

 

средний/младший медсестринский

 

персонал, акушерки, фельдшеры, студенты

 

медицинских учебных заведений). Методика

 

применения медьсодержащих ВМС несколько

 

отличается от таковой, предусмотренной для

 

гормональных ВМС. В некоторых странах

 

ВМС продаются в аптеках – женщина может

 

купить ВМС и обратиться к провайдеру,

 

который и произведет установку ВМС.

 

 

Женская

ó Любое лицо, владеющее навыками

стерилизация

выполнения соответствующих медицинских

 

манипуляций и процедур, включая

 

врачей общей практики, врачей узких

 

специальностей (гинекологи, хирурги),

 

фельдшеры или студенты медицинских ВУЗов

 

(под наблюдением врача). Желательно,

 

чтобы лапароскопия выполнялась опытным

 

хирургом, прошедшим специальную

 

подготовку.

 

 

Вазэктомия

ó Любое лицо, владеющее техникой

 

выполнения данной процедуры, включая

 

врачей общей практики, врачей узких

 

специальностей, акушерский персонал,

 

фельдшеров.

 

 

Мужские и женские

ó Все провайдеры

презервативы,

 

спермициды

 

 

 

Влагалищные

ó Любой провайдер, владеющий техникой

диафрагмы и

проведения гинекологического обследования

шеечные колпачки

и подбора диафрагм и колпачков нужного

 

размера.

406Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Метод

Кто может заниматься оказанием услуг в

контрацепции

области планирования семьи

 

 

Методы, основан-

ó Любое лицо, прошедшее специальный

ные на циклическом

учебный курс и способное обучать

характере женской

клиентов практическому пользованию

фертильности

такими методами. Нередко наилучшими

 

наставниками являются лица, которые

 

успешно применяли такие методы на

 

протяжении долгого времени.

 

 

Прерванный

ó Эти методы применяются без помощи

половой акт,

провайдера. Тем не менее, своевременные

метод лактационной

рекомендации специалиста могут

аменореи

обеспечивать максимально эффективное

 

пользование такими методами.

 

 

Профилактика госпитальной инфекции

Меры по профилактике госпитальной инфекции, просты, высокоэффективны и не требуют больших денежных затрат. В группу возбудителей госпитальной инфекций входят такие микроорганизмы (инфекционные агенты), как бактерии (такие как стафилококки), вирусы (в особенности, ВИЧ и вирус гепатита «В»), грибковые и паразитарные микроорганизмы. Возбудители инфекций могут обнаруживаться в крови, других биологических жидкостях, имеющих видимую примесь крови, и тканях. (Кал, носовая слизь, слюна, мокрота, пот, слезная жидкость, моча и рвотные массы не относятся к группе потенциальных носителей

инфекции). Болезнетворные агенты могут проникать в организм человека через слизистые оболочки, повреждения кожи (порезы, царапины, раны, полученные в результате неосторожного обращения с использованными иглами и другими острыми медицинскими инструментами). Больничная инфекция может выходить за пределы клиники в результате плохо организованной утилизации отходов или небрежного мытья рук сотрудниками в конце рабочего дня.

24

Оказание услуг по планированию семьи

Профилактика госпитальной инфекции 407

Основы профилактики госпитальной инфекции

Указанные ниже правила являются версией универсальных норм профилактики госпитальной инфекции, адаптированных применительно к условиям работы учреждений, занимающихся оказанием услуг по планированию семьи.

Мытье рук

ó Мытье рук является, вероятно, самой

 

важной мерой профилактики инфекционных

 

заболеваний.

 

ó При работе с клиентами руки следует мыть

 

до и после каждого диагностического

 

обследования или лечебной процедуры.

 

(Мытье рук является необязательным,

 

если необходимость в проведении

 

диагностического обследования или лечебных

 

процедур отсутствует)

 

ó При мытье рук пользуйтесь чистой проточной

 

водой и обычным мылом. Мытье рук должно

 

занимать минимум 10-15 секунд. Тщательно

 

очистите кожу между пальцами и под ногтями.

 

Руки следует мыть после каждого контакта

 

с загрязненными инструментами и другими

 

предметами, либо со слизистыми оболочками,

 

кровью или другими биологическими

 

жидкостями. Мытье рук является

 

обязательным перед надеванием и после

 

снятия перчаток, а также во всех случаях, когда

 

происходит загрязнение рук. Руки необходимо

 

мыть по прибытию на работу, после посещения

 

туалета, а также перед уходом домой.

 

Вытирайте руки после мытья при помощи

 

одноразовой бумажной салфетки или личного

 

полотенца, или высушивайте их на воздухе.

 

 

Обработка

ó Медицинские инструменты, вступающие в

инструментов

контакт с неповрежденными слизистыми

многоразового

оболочками или поврежденной поверхностью

пользования

кожи, должны подвергаться дезинфекции

 

высокого уровня или стерилизации.

 

ó Медицинские инструменты, вступающие в

 

контакт с незащищенными кожей тканями,

 

должны подвергаться соответствующей

 

стерилизации (см. «4 этапа обработки

 

медицинских инструментов и оборудования»,

 

стр. 413).

 

 

408Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Ношение перчаток

ó Перчатки следует надевать перед выполнением

 

любой процедуры, предусматривающей

 

возможность контакта с кровью, другими

 

биологическими жидкостями, слизистыми

 

оболочками, ранами на коже, загрязненными

 

предметами и поверхностями или отходами.

 

Перед выполнением таких хирургических

 

процедур, как вживление имплантата,

 

следует надевать специальные хирургические

 

перчатки. При проведении лечебных процедур,

 

предусматривающих возможность контакта с

 

неповрежденными слизистыми оболочками,

 

следует надевать специальные одноразовые

 

перчатки и по возможности избегать контакта с

 

биологическими жидкостями. При выполнении

 

инъекций ношение перчаток необязательно.

 

ó Перчатки следует менять перед каждой новой

 

процедурой при работе с одним и тем же

 

пациентом, а также перед тем, как приступить к

 

работе с очередным клиентом.

 

ó Избегайте контакта чистых инструментов/

 

оборудования или поверхностей с

 

загрязненными перчатками или обнаженными

 

руками.

 

ó Перед надеванием перчаток следует

 

чисто вымыть руки. Не следует заменять

 

переодевание перчаток мытьем уже

 

использованных (не снятых с рук) перчаток.

 

Надевание чистых перчаток не может служить

 

предлогом для отказа от предварительного

 

мытья рук.

 

ó Надевайте чистые рабочие перчатки перед

 

тем, как приступить к мытью загрязненных

 

инструментов и оборудования, утилизации

 

отходов или удалению пятен крови или других

 

биологических жидкостей.

 

 

Гинекологическое

ó В большинстве случаев, при выборе метода

обследование

контрацепции гинекологическое обследование

следует проводить

не требуется – за исключением женской

только в случае

стерилизации и ВМС (см. «Значение

необходимости

некоторых процедур для безопасного

 

и эффективного применения методов

 

контрацепции», стр. 401). Гинекологическое

 

обследование должно проводиться только

 

в тех случаях, когда для этого имеются

 

основания – например, подозрение на

 

ИППП, когда такое обследование может

 

способствовать установлению точного

 

диагноза и назначению эффективного

 

лечения.

 

 

24

Оказание услуг по планированию семьи

Профилактика госпитальной инфекции 409

При выполнении

ó Самоблокирующиеся иглы и шприцы

инъекций желатель-

являются более безопасными и надежными,

но пользоваться са-

нежели обычные одноразовые иглы

моблокирующимися

и шприцы, которые, в свою очередь,

шприцами и иглами

являются более безопасными по сравнению

 

со стерилизуемыми инъекционными

 

приспособлениями многоразового

 

пользования. Многоразовыми шприцами и

 

иглами допускается пользоваться только в тех

 

случаях, когда одноразовые инъекционные

 

приспособления не имеются в наличии,

 

либо существует система документального

 

контроля качества стерилизации.

 

ó Предварительная обработка места для

 

инъекции является необязательной, за

 

исключением тех случаев, когда кожа сильно

 

загрязнена. Протирание места для инъекции

 

тампоном с антисептическим раствором не

 

приносит какой-либо ощутимой пользы.

 

 

Протирание рабочих

ó После каждого пациента следует протирать

поверхностей

поверхность столов, кушеток и других

раствором хлорной

предметов, использовавшихся при проведении

извести

диагностического обследования и лечебных

 

процедур, с использованием 0,5% раствора

 

хлорной извести.

 

 

410Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Надлежащая

ó При утилизации отходов следует пользоваться

утилизация

средствами индивидуальной защиты

одноразовых

(защитные очки, маска, фартук, специальная

медицинских

закрытая обувь).

инструментов

ó Запрещается повторное использование

и расходного

одноразовых игл и шприцев. После

материала с

использования не рекомендуется отсоединять

соблюдением норм

иглу от шприца. Не следует ломать, сгибать

безопасности

или надевать колпачки на использованные

 

 

иглы. Использованные иглы и шприцы

 

следует немедленно помещать в прочные

 

контейнеры для последующей утилизации.

 

(Если не предусматривается уничтожение

 

использованных игл и шприцев путем

 

сжигания, таковые должны обеззараживаться

 

в 0,5% растворе хлорной извести с

 

последующим помещением в прочный

 

контейнер). Заполненные на 3/4 общей

 

емкости контейнеры с использованными

 

иглами и шприцами должны запечатываться

 

и затем сжигаться или подвергаться

 

захоронению на значительной глубине.

 

ó Использованный перевязочный материал и

 

другие твердые отходы должны собираться

 

в пластиковые мешки и в течение 2 дней

 

сжигаться или подвергаться захоронению на

 

значительной глубине. Жидкие отходы должны

 

удаляться через канализацию (раковины,

 

унитазы) либо сливаться в глубокую яму с

 

последующим сжиганием.

 

ó Контейнеры для отходов должны

 

очищаться при помощи моющих средств и

 

ополаскиваться проточной водой.

 

ó Рабочие перчатки следует дезинфицировать

 

по мере загрязнения (не менее 1 раза в сутки).

 

ó Руки следует мыть как до, так и после

 

выполнения работ

 

 

Стирка белья и

ó Белье и одежду (включая постельное белье,

одежды

чепчики, халаты и хирургические простыни/

 

салфетки) следует стирать вручную или

 

в стиральной машине с последующей

 

естественной или автоматической просушкой.

 

Белье следует стирать в перчатках, избегая

 

его контакта с вашим телом. Не следует

 

встряхивать грязное белье.

 

 

24

Оказание услуг по планированию семьи

Профилактика госпитальной инфекции 411

Низкий риск распространения ВИЧ-инфекции в больничных условиях

Хотя медицинский персонал может подвергаться опасности заражения ВИЧ (в результате уколов и порезов, полученных вследствие неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами, через слизистые оболочки, поврежденную кожу и т.д.), тем не менее, риск инфицирования в данном случае является незначительным:

óНаиболее распространенный путь распространения больничных инфекций – через уколы и порезы, полученные вследствие неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами. По оценочным данным, на 1 тыс. уколов/порезов, полученных в результате неосторожного обращения с острыми медицинскими инструментами, приходится 3 случая ВИЧинфицирования.

óПо оценочным данным, на 1 тыс. случаев попадания ВИЧинфицированной крови в глаза, носовую или ротовую полость приходится 1 случай заболевания ВИЧ-инфекцией.

Неукоснительное соблюдение стандартных мер предосторожности медицинским персоналом представляет собой наиболее эффективный способ профилактики распространения ВИЧ и других инфекций, передающихся через биологические жидкости, в условиях клиники.

Меры по профилактике госпитальной инфекции должны иметь форму установившейся практики

Принимая очередного клиента, провайдер должен задать себе следующий вопрос: «Какие меры профилактики требуются в данном случае?». Как клиенты, так и провайдеры могут являться носителями ничем не проявляющих себя инфекций. Эффективная профилактика госпитальных инфекций является одним из признаков качественного

медицинского обслуживания, способствующим расширению

клиентуры. Многие пациенты относят безупречную чистоту к категории основных показателей высокого уровня работы данного медицинского учреждения.

412Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи