Планирование

незапланированную беременность, заражение ИППП (включая ВИЧинфекцию), нарушение сексуального влечения, болезненный половой акт и развитие синдрома хронической тазовой боли. В некоторых случаях насилие над женщиной начинает проявляться или приобретать более жестокие формы в период беременности, в результате чего опасности подвергается не только сама женщина, но и ее будущий ребенок. Более того, насилие или угроза насилия со стороны мужчины может лишать женщину возможности пользоваться своим правом регулирования рождаемости и выбора того или иного метода контрацепции. Соответственно, специалисты, занимающиеся вопросами планирования семьи, имеют больше «шансов» периодически встречать жертв насилия

среди своих пациенток, нежели медицинские работники других профилей.

Что может сделать врач?

1.Организуйте теплый прием, сделайте так, чтобы женщина чувствовала себя в безопасности и расположенной к свободной беседе. Помогите женщине настроиться на открытый спокойный разговор на темы личного характера, включая насилие в семье. Заверьте женщину, что ее визит будет носить полностью конфиденциальный характер.

Предоставьте женщине возможность самой затронуть тему насилия в семье, например, задав вопрос о том, как ее партнер относится к использованию контрацепции, спросив, не видит ли женщина каких-либо возможных препятствий, связанных с применением

контрацепции или же просто поинтересовавшись, нет ли каких-либо тем, которые бы она хотела обсудить.

2.Если у вас имеются такие подозрения, спросите у женщины, не подвергается ли она насилию в семье. Хотя женщина вряд ли сама начнет разговор о том, что она подвергается насилию со стороны партнера (если таковое имеет место), нередко соответствующий вопрос со стороны врача может побудить ее к беседе на эту тему. Поголовный опрос пациенток с целью установить, являются ли они жертвами насилия, рекомендуется практиковать только в тех случаях, когда врач имеет достаточный опыт работы с клиентами такого профиля, обеспечивается полная конфиденциальность

встреч врача и пациентки, и имеются достаточные ресурсы для оказания полноценной помощи жертвам насилия в каждом отдельном случае. При отсутствии вышеперечисленных условий, имеющиеся в распоряжении врача ресурсы следует сосредотачивать на работе с теми пациентками, которые нуждаются в неотложной помощи.

Принимая пациентку, будьте готовы распознать симптомы, телесные повреждения или признаки, указывающие на то, что женщина подверглась насилию. Врач может заподозрить факт насилия в том случае, если лечение депрессивных состояний, неврозов, хронической головной боли, синдрома хронической тазовой боли или болей в животе неопределенного характера не дает желаемых результатов. Еще одним признаком возможного насилия может являться несоответствие рассказа женщины о том, как было получено данное телесное повреждение, и фактического характера

23

насилия в семье, заверьте ее, что она может всегда обратиться к вам за помощью в случае необходимости. Сообщите ей о том, какие варианты решения вопроса и ресурсы могут быть в ее

распоряжении, если она когда-либо пожелает ими воспользоваться.

óЕсли женщина готова к обсуждению вопроса насилия в семье, то врач должен:

–Обеспечить полную конфиденциальность разговора и сообщенной женщиной информации. Информация может передаваться только лицам, которым следует знать о происходящем (например, сотрудникам полиции), и только с разрешения самой женщины.

–Принять к сведению факты, сообщенные женщиной. Внимательно выслушайте рассказ женщины, предложите помощь, избегайте каких-либо суждений. Уважайте право женщины на принятие независимых решений, касающихся ее собственной жизни.

–Попытаться освободить женщину от чувства стыда и самообвинения, которое она, возможно, испытывает: «Ни один человек не заслуживает побоев». «Вы не заслуживаете насилия, и это не ваша вина».

–Объяснить женщине, что домашнее насилие является распространенной проблемой: «Такое происходит со многими женщинами». «Вы не одна, и вы можете рассчитывать на нашу помощь».

–Отметить, что вероятность самостоятельного исчезновения проблемы насилия очень мала: «Как правило, насилие имеет хронический характер, нередко приобретая более жестокие формы, и с каждым разом происходит все чаще».

4.Оцените степень опасности, угрожающей женщине, помогите ей составить план действий по обеспечению своей

безопасности и посоветуйте ей обращаться в соответствующие государственные органы и к помощи окружающих при возникновении такой необходимости. Если женщине угрожает опасность, обсудите с ней возможные варианты выхода из создавшейся ситуации. При отсутствии непосредственной опасности, помогите ей составить долгосрочный план действий.

óПомогите женщине оценить ситуацию, в которой она оказалась:

–«Где находится лицо, избившее вас, в данный момент?»

–«Угрожает ли вам или вашим детям опасность в настоящий момент?»

–«Сможете ли вы без опаски вернуться сегодня домой?»

–«Есть ли у вас знакомые или родственники, которые могут помочь вам разрешить ситуацию, создавшуюся в вашей семье?»

óПомогите женщине принять меры, которые позволят ей обезопасить себя и своих детей в случае, если попытка совершить насилие повторится. Порекомендуйте ей держать наготове сумку с документами и сменой одежды на случай, если ей потребуется быстро покинуть дом. Предложите ей договориться со своими детьми о сигнале, по которому им надлежит немедленно обратиться за помощью к соседям.

23

повреждений и соберите анамнез (как часто женщина подвергалась насилию в прошлом, каков был его характер и т.д.). Попросите женщину указать личность насильника, характер ее отношений с ним, а также предоставить любую другую информацию, которая может оказаться полезной при оказании медицинской помощи в дальнейшем или расследовании уголовного дела, если таковое будет возбуждено.

Бесплодие

Что такое бесплодие?

Под бесплодием понимается неспособность к воспроизведению потомства. Хотя отсутствие детей в семье нередко ставится в вину женщине, бесплодие, на самом деле, встречается как у мужчин, так и у женщин. В среднем, бездетными оказываются около 10% супружеских пар. Брак считается бесплодным в том случае, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без применения средств контрацепции. Пара может быть бездетной вне зависимости от того, рожала женщина раньше или нет.

Среди вновь созданных пар, не страдающих бесплодием, в течение одного года беременеют около 85% женщин. В среднем, зачатие происходит в течение 3-6 месяцев регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Однако следует отметить, что в жизни могут встречаться значительные отклонения от указанного усредненного показателя, которые также считаются нормой.

Невынашивание беременности представляет собой одну из форм бесплодия: женщина может забеременеть, однако выкидыш или внутриутробная смерть плода делают невозможным рождение жизнеспособного ребенка.

Каковы причины бесплодия?

Отрицательное влияние на способность к воспроизведению потомства могут оказывать самые различные факторы, в том числе:

óИнфекционные заболевания (инфекции, передающиеся половым

путем [ИППП], включая ВИЧ-инфекцию, и другие инфекционные заболевания репродуктивного тракта; свинка у мужчин, развивающаяся в половозрелом возрасте)

óАнатомические дефекты, заболевания эндокринной или иммунной системы, проблемы генетического характера

óСтарение

óОперативные вмешательства, приводящие к проникновению инфекции в верхний отдел женского полового тракта

ИППП являются одним из основных этиологических факторов бесплодия. Нелеченая гонорея и хламидиоз могут приводить к инфекционному поражению фаллопиевых труб, матки и яичников, известному как воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ). Клинически

23

óПрофилактике инфицирования клиента путем соблюдения соответствующих мер предосторожности при выполнении медицинских манипуляций, предусматривающих введение инструментов в полость матки через влагалище, например, при установке ВМС (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).

Применение контрацептивов не вызывает бесплодия

óВ случае с большинством методов контрацепции, восстановление способности к зачатию происходит практически сразу же после отказа от дальнейшего использования данного метода. По сравнению со многими другими методами, противозачаточный эффект инъекционных контрацептивов обычно длится несколько дольше после их отмены (см. «Инъекционные контрацептивы прогестинового ряда», вопросы с 6 по 7., стр.

104 и «Ежемесячные инъекционные контрацептивы», вопросы с 10 по 11, стр. 131). Тем не менее, по прошествии определенного времени фертильность женщин, применявших инъекционный контрацептив, возвращается к прежнему уровню (с поправкой на возраст женщины).

óВведение ВМС при гонорее или хламидиозе может несколько повышать риск развития ВЗОМТ в течение первых 20 дней после установки спирали. Наряду с этим, научные исследования не подтвердили наличие повышенного риска потери фертильности у женщин которые пользовались в прошлом ВМС по сравнению с остальными женщинами (см. «Медьсодержащие ВМС», вопрос 4, стр. 199).

Консультирование клиентов с нарушениями фертильности

Консультационную беседу желательно проводить с обоими партнерами одновременно. Нередко случается так, что мужчина обвиняет женщину в отсутствии детей в семье, тогда как на самом деле причина бесплодного брака заключается именно в нем. Сообщите супругам о том, что:

óБесплодие может наступать с одинаковой вероятностью, как у мужчин, так и у женщин. Иногда невозможно установить, кто из супругов является бесплодным, и какова причина нарушения способности к деторождению.

óПара должна пытаться зачать ребенка, по меньшей мере, в течение 12 месяцев, прежде чем начать беспокоиться по поводу возможного бесплодия.

23

24

Оказание услуг по планированию семьи