Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию)
Применение методов контрацепции лицами с ИППП, ВИЧ-инфекцией,
373
СПИДом
Рак шейки матки
Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки возникает в результате неконтролируемого роста атипичных клеток в шейке матки. Размножение и развитие атипичных клеток происходит под влиянием такой половой инфекции, как папилломатоз (возбудитель – человеческий папилломавирус, или ЧПВ).
ЧПВ обитает на кожных покровах в области наружных половых органов, в семенной жидкости, а также в тканях влагалища, шейки марки и полости рта. Передача вируса происходит преимущественно при контакте кожных покровов. Заражение папилломатозом также возможно при вагинальном, анальном или оральном сексе. Существует более 50 разновидностей ЧПВ, являющихся возбудителями инфекционных заболеваний шейки матки, включая 6 подвидов вируса, рассматриваемых как этиологический фактор почти во всех случаях заболевания
раком шейки матки. Остальные подтипы ЧПВ вызывают развитие генитальных папиллом.
По оценкам специалистов, от 50% до 80% сексуально активных женщин в течение своей жизни подвергаются минимум однократному инфицированию человеческим папилломавирусом.
Вбольшинстве случаев организм самостоятельно справляется с ЧПВ-инфекцией. Однако у некоторых женщин ЧПВ-инфекция персистирует, приводя к появлению предраковых образований, которые могут трансформироваться в злокачественную опухоль.
Вцелом, раком шейки матки заболевает менее 5% женщин, страдающих персистирующей формой ЧПВ-инфекции.
Так как процесс развития рака шейки матки продолжается, как правило, в течение 10-20 лет, это означает, что в каждом отдельном случае имеется достаточно времени для выявления
и устранения предраковых состояний до того, как они перейдут в злокачественную форму. Именно в этом и заключается цель профилактического цервикального скрининга.
Кто входит в группу повышенного риска?
Существует ряд факторов, повышающих риск инфицирования ЧПВ, а также факторов, ускоряющих переход вызываемых ЧПВинфекцией состояний в рак шейки матки. Об особой пользе профилактического цервикального скрининга можно говорить в тех случаях, когда речь идет о женщинах, которые:
óВступают в половую жизнь в возрасте до 18 лет
óИмеют или имели несколько половых партнеров в настоящий момент или в прошлом
óИмеют партнера, у которого имеются или имелось несколько других половых партнеров
óИмеют несколько родов в анамнезе (существует прямая зависимость между количеством родов и степенью риска)
374Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
óИмеют ослабленную иммунную систему (включая случаи поражения иммунной системы ВИЧ/СПИДом)
óКурят сигареты
óЧасто находятся поблизости от источника огня (дровяное топливо) в закрытом помещении (например, при приготовлении пищи)
óЯвляются носителями других инфекций, передающихся половым путем
óПользовались комбинированными оральными контрацептивами в течение 5 и более лет
Профилактический скрининг и лечение
Процедура профилактического скрининга на предмет выявления предраковых состояний шейки матки является простой, быстрой и, как правило, безболезненной, и включает анализ мазка по Папаниколау путем взятия соскоба с шейки матки и изучения клеток под микроскопом. В случае обнаружения атипичных клеток женщина направляется на обследование и лечение в медицинское учреждение соответствующего профиля.
Трансформацию предраковых новообразований в злокачественную опухоль можно предупредить, удалив их при помощи криозонда (криотерапия), или раскаленной проволочной петлей (электрохирургическое иссечение). Метод замораживания является менее эффективным в тех случаях, когда речь идет о крупных новообразованиях, однако процедура электрохирургического иссечения требует наличия специального оборудования и более длительного обучения хирурга. Оба вида операций по удалению новообразований шейки матки производятся в амбулаторном порядке.
Лечение рака шейки матки включает хирургическое вмешательство и радиационную терапию (иногда проводятся в сочетании с химиотерапией).
Новые методы скрининга и профилактики
Внастоящее время проводится опробование нового метода скрининга, представляющего собой альтернативу мазку по Папаниколау. Метод предусматривает обработку шейки матки уксусным раствором или йодным раствором Люголя (в результате чего атипичные клетки становятся доступными для визуального обнаружения). При выявлении атипичных клеток женщина должна немедленно направляться на лечение в учреждение соответствующего профиля.
В2006 г. Европейский союз и Администрация США по контролю
над продуктами питания и лекарствами санкционировали широкое применение вакцины в рамках деятельности, направленной на профилактику рака шейки матки, предраковых состояний и генитальных папиллом. Вакцина обеспечивает защиту от
инфицирования четырьмя видами ЧПВ, которые рассматриваются как этиологический фактор в 70% случаев заболевания раком шейки матки и в 90% случаев заболевания папилломатозом. Вакцину допускается применять в возрасте от 9 до 26 лет.
21
Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию)
Рак шейки матки 375
Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию):
вопросы и ответы
1.Повышается ли риск ВИЧ-инфицирования на фоне другой ИППП?
Да. В частности, наличие инфекций, вызывающих образование язв на наружных половых органах (например, мягкий шанкр и сифилис), повышает риск инфицирования ВИЧ. Другие ИППП также могут увеличивать риск заражения ВИЧ.
2.Может ли эпизодическое пользование презервативами обеспечивать некоторую степень защиты от ИППП, включая ВИЧ-инфекцию?
В целях надежной защиты от ИППП следует пользоваться презервативом при каждом половом контакте. Однако в некоторых случаях профилактика ИППП может обеспечиваться и эпизодическим применением данного средства защиты. К примеру, если данное лицо имеет постоянного моногамного партнера и вступает в разовую половую связь с другим партнером, то использование презерватива при таком случайном контакте может являться прекрасным средством профилактики. Однако в тех случаях, когда речь идет о лицах, входящих в группу повышенного риска по ИППП, включая ВИЧинфекцию, эпизодическое пользование презервативом не может рассматриваться как действенный метод профилактики ИППП.
3.Кто подвергается большему риску заболевания ИППП – мужчины или женщины?
Если такая опасность существует, то женщины подвергаются, как правило, более высокому риску заражения по сравнению с
мужчинами ввиду своих биологических особенностей. Поверхность потенциального проникновения возбудителей ИППП у женщин намного больше, нежели у мужчин (шейка матки и влагалище); помимо этого, во время полового акта могут возникать микроразрывы тканей влагалища, представляющие собой легкий путь для проникновения болезнетворных микроорганизмов.
4.Возможна ли передача ВИЧ-инфекции при объятиях? Рукопожатии? Через комариные укусы?
ВИЧ-инфекция не передается при повседневных контактах, под которыми понимаются обычные поцелуи, объятия, рукопожатие, совместное пользование посудой, одеждой или унитазом. Вирус не в состоянии сохранять жизнеспособность в течение длительного времени вне человеческого тела. ВИЧ-инфекция также не передается через укусы комаров.
5.Оправданы ли слухи о том, что поверхность презервативов может содержать ВИЧ?
Нет, это заблуждение. Некоторые виды презервативов покрываются влажным или порошкообразным материалом (спермициды, крахмал и т.д.), служащим в качестве смазки при половом акте.
376Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
6.Правда ли, что можно излечиться от ИППП (включая ВИЧ-инфекцию), совершив половой акт с девственницей?
Нет. Более того, результатом применения такого «метода лечения» может стать инфицирование партнерши.
7.Позволяют ли обмывание полового члена или спринцевание влагалища после полового акта снизить вероятность заражения ИППП?
Гигиена половых органов имеет большое значение и входит в разряд здоровых привычек. Однако на настоящий момент нет каких-либо достоверных доказательств того, что подмывание после полового акта обеспечивает профилактику ИППП. Наоборот, влагалищные спринцевания увеличивают риск заражения ИППП (включая ВИЧинфекцию) и развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Если опасность заражения ВИЧ является достоверно высокой, то профилактическое лечение антиретровирусными препаратами (после «рискованного» полового контакта) позволяет снизить вероятность заболевания ВИЧ-инфекцией. В случае достоверно высокой опасности заражения другими ИППП врач может назначить профилактический курс лечения, аналогичный курсу, который проводился бы, если бы данный пациент был действительно инфицирован.
8.Возрастает ли риск заболевания ВИЧ-инфекцией во время беременности?
Имеющиеся на настоящий момент данные не позволяют дать однозначный ответ на этот вопрос. Однако если женщина заболевает ВИЧ-инфекцией во время беременности, то вероятность передачи ВИЧ плоду во время беременности или родов будет крайне высокой ввиду значительной концентрации вируса в крови матери. Таким образом, беременные женщины должны особенно ответственно подходить к вопросу профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП: путем использования презервативов в соответствующих ситуациях, поддержания моногамных отношений со своим партнером или полового воздержания. При подозрении на ВИЧ-инфекцию, женщине необходимо пройти соответствующее обследование. Современная медицина располагает средствами, которые позволяют снизить риск передачи ВИЧ плоду во время беременности и родов.
9.Представляет ли беременность особую опасность для женщины, болеющей ВИЧ/СПИДом, и ее ребенка?
Как правило, беременность не ухудшает состояния женщины, болеющей ВИЧ/СПИДом. Однако ВИЧ/СПИД может повышать риск возникновения некоторых патологических состояний во время беременности, а также может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье ребенка. ВИЧ-инфицированные женщины входят в группу повышенного риска по анемии и инфекционным заболеваниям, которые могут развиваться после естественных родов или операции кесарева сечения. Степень риска, которому подвергается женщина, зависит от состояния ее здоровья во время беременности, питания и качества медицинского обслуживания. Следует отметить, что вероятность возникновения вышеупомянутых расстройств здоровья
возрастает по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции и ее перехода в СПИД. Также, женщины с ВИЧ/СПИДом входят в группу повышенного риска по преждевременным родам, мертворождению и рождению детей с недостаточным весом.
21
Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию)
Инфекции, передающиеся половым путем (включая ВИЧ-инфекцию): 377 вопросы и ответы
10.Увеличивает ли применение гормональных контрацептивов риск инфицирования ВИЧ?
Имеющиеся доказательные факты позволяют дать отрицательный ответ на этот вопрос. Недавние исследования, проводившиеся среди потребителей услуг по планированию семьи в Уганде и Зимбабве, а также среди женского населения Южно-Африканской Республики, показали, что пользователи МОПАПД (медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия), НЭЭ-ЭН или комбинированных оральных контрацептивов не подвергались дополнительному риску ВИЧ-инфицирования по сравнению с женщинами, применявшими негормональные методы контрацепции. Высокий риск заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП не является противопоказанием к использованию гормональных противозачаточных средств.
11.Обеспечивают ли презервативы эффективную профилактику ВИЧ-инфекции?
В среднем, эффективность презервативов при их использовании в качестве средства профилактики ВИЧ-инфекции составляет от 80% до 95% при условии их неукоснительного и правильного использования. Это означает, что презервативы позволяют предотвратить от 80 до 95 случаев передачи ВИЧ-инфекции, которые бы имели место при отказе от их применения. (Такая статистика, однако, никоим образом не означает, что от 5% до 20% лиц, пользующихся
презервативами, окажутся инфицированными ВИЧ). К примеру, из 10 тыс. неинфицированных женщин, имевших однократный вагинальный контакт с ВИЧ-инфицированным партнером и не подверженных дополнительным факторам риска по ВИЧ-инфицированию, в среднем:
ó10 женщин могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели половой контакт без презерватива.
ó1 или 2 женщины могут оказаться инфицированными, если все 10 тыс. женщин имели «защищенный» половой контакт, и презерватив использовался правильно.
Вероятность ВИЧ-инфицирования в условиях реальной опасности заражения может варьировать в значительных пределах и может зависеть от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции находится половой партнер данного лица (наиболее заразными являются ранние и поздние стадии заболевания), существует ли опасность заражения другими ИППП (повышение восприимчивости), каково состояние крайней плоти у мужчин (мужчины с необрезанной крайней плотью подвергаются большему риску заражения ВИЧ-инфекцией), беременна ли данная женщина (беременные женщины подвергаются повышенному риску инфицирования) и т.д. В среднем, женщины подвергаются вдвое большему риску ВИЧ-инфицирования по сравнению с мужчинами (в тех случаях, когда существует реальная опасность заражения).
378Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
ГЛАВА 22
Здоровье матери и ребенка
Основные моменты
óВ идеале, восстановительная пауза между родами и очередной беременностью должна составлять не менее двух лет. Выжидание достаточных промежутков между родами оказывает благотворное влияние на здоровье матери и будущего ребенка.
óНа учет в женской консультации следует становиться в течение первых 12 недель беременности.
óВыбор метода контрацепции, которым пара будет пользоваться после родов, должен осуществляться заранее.
óНадлежащая подготовка к родам. Следует заранее составить план ведения нормальных родов, а также план действий на случай осложненных родов.
óГрудное вскармливание оказывает благотворное влияние на здоровье ребенка.
Работники центров репродукции человека часто сталкиваются в своей практике с женщинами, которые хотели бы забеременеть, которые являются беременными в данный момент или которые недавно родили ребенка. В таких ситуациях врач может помочь женщине подготовиться к беременности, выбрать метод контрацепции, которым пара будет пользоваться после родов, а также подготовиться к родам и последующему уходу за новорожденным.
Планирование беременности
Женщина, желающая родить ребенка, может найти полезными для себя следующие рекомендации, призванные способствовать нормальному течению беременности и родов и рождению здорового ребенка:
óВ идеале, пауза между родами и очередной беременностью должна составлять не менее двух лет.
óМинимум за 3 месяца до того, как прекратить применение контрацептивов с целью забеременеть, женщина должна перейти на сбалансированную диету и придерживаться таковой в течение всей беременности. Особенно важно включать в рацион питания продукты богатые фолиевой кислотой и железом.
22
Здоровье матери и ребенка
Планирование беременности 379
–Фолиевая кислота содержится в таких продуктах питания, как плоды бобовых культур (фасоль, соевый творог, чечевица, горох), плоды цитрусовых растений, неполированное зерно и листовые овощи. Можно также принимать препараты фолиевой кислоты.
–Железо содержится в таких продуктах питания, как мясо, птица, рыба, листовые овощи и плоды бобовых культур. По возможности, рекомендуется также принимать препараты железа.
óЕсли женщина в данное время болеет ИППП (включая ВИЧ-инфекцию) или велика вероятность того, что она могла заразиться половой инфекцией, то своевременно проведенное лечение позволит снизить риск передачи инфекции ребенку. Если, по мнению женщины, есть высокая вероятность того, что она могла заразиться ИППП, то ей следует пройти необходимое обследование (если имеется такая возможность).
Во время беременности
Первый визит к врачу женской консультации должен наноситься на раннем этапе беременности, желательно, в течение первых 12 недель. В большинстве случаев, четырех посещений кабинета врача за всю беременность бывает достаточно.
Однако если у женщины наблюдаются определенные расстройства здоровья или возникают осложнения во время беременности, то в этом случае количество обязательных визитов возрастает. При этом женщине назначается необходимое лечение или выдается направление к специалисту соответствующего профиля.
Укрепление здоровья и профилактика заболеваний во время беременности
óПосоветуйте женщине, как организовать правильное и сбалансированное питание во время беременности, включая употребление пищевых продуктов, содержащих железо, соли фолиевой кислоты, витамин «А», кальций и йод. Порекомендуйте ей отказаться от курения, алкоголя и наркотиков (если это применимо к данной женщине) - за исключением лекарственных препаратов, назначенных врачом.
óПомогите женщине защититься от инфекций во время беременности.
–Если женщина входит в группу риска по ИППП, обсудите с ней вариант пользования презервативами или полового воздержания во время беременности (см. «Инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию», стр. 363).
380Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
–Позаботьтесь о том, чтобы беременная женщина получила прививку от столбняка.
–В целях профилактики и лечения анемии у женщин, проживающих в эндемических по анкилостомозу регионах, желательно назначить курс противоглистной терапии в первом триместре беременности.
óПомогите беременной женщине оградить своего ребенка от инфекций.
–Беременная женщина должна как можно раньше пройти обследование на сифилис и получить, при необходимости, соответствующее лечение.
–Предложите женщине пройти консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию.
óБеременность снижает сопротивляемость организма малярии. В эндемических по малярии регионах следует практиковать выдачу противомоскитной кроватной сетки каждой беременной женщине и назначение ей эффективного курса противомалярийного лечения, вне зависимости от того, была ли диагностирована малярия у данной женщины или нет (превентивное лечение). Беременные женщины должны наблюдаться у врача на предмет возможного заболевания малярией и проходить, при необходимости, неотложный курс противомалярийной терапии.
Заблаговременный выбор метода контрацепции
В функции врача входит оказание помощи беременным и недавно родившим женщинам в выборе метода контрацепции, которым они будут пользоваться после родов. В идеале, предоставление консультаций такого рода должно начинаться в ходе дородового патронажа.
óВыдерживание минимум двухлетней паузы между родами и очередной беременностью оказывает благотворное влияние на здоровье матери и будущего ребенка.
óЕсли грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка, то женщина может забеременеть уже на 4-6 неделе после родов.
óЕсли грудное вскармливание является основным методом кормления
ребенка, то женщина может забеременеть уже на 6 месяце после родов (см. «Метод лактационной аменореи», стр. 341).
óВ целях безопасности, женщине не рекомендуется дожидаться возобновления менструальных циклов перед тем, как приступить к применению выбранного метода контрацепции; вместо этого, ей
следует начинать предохраняться как можно раньше в соответствии с существующими рекомендациями (см. «Наиболее раннее время для начала применения выбранного метода контрацепции после родов», стр. 384).
22
Здоровье матери и ребенка
Беременность 381
Подготовка к родам и осложнения во время беременности
Согласно статистике, опасные для жизни осложнения могут развиваться примерно у 15% беременных, каждая из которых, естественно, будет нуждаться в неотложной помощи. Хотя в большинстве случаев
возникновение тех или иных осложнений является непрогнозируемым, в силах врача помочь женщине и членам ее семьи подготовиться к возможным неожиданностям.
óПомогите женщине найти квалифицированного акушера и убедитесь в том, что она знает, как связаться с врачом при появлении первых признаков родовой деятельности.
óРасскажите женщине и членам ее семьи о симптомах, обычно свидетельствующих о появлении опасных для жизни осложнений во время беременности и родов (см. ниже).
óПомогите женщине и членам ее семьи составить план действий на тот случай, если у беременной возникнут осложнения и ей понадобиться неотложная помощь: Куда ей следует обращаться? Кто доставит ее туда? Какой вид транспорта будет использован? Каким образом будет производиться оплата за оказанную медицинскую помощь? Готовы ли члены семьи сдать кровь для беременной в случае необходимости?
Признаки и симптомы опасных осложнений во время беременности и родов
При появлении одного или несколько из нижеуказанных симптомов, члены семьи должны приступить к осуществлению вышеупомянутого плана действий и немедленно доставить беременную в соответствующее медицинское учреждение.
ó Лихорадка (38° С / 101° F или выше)
ó Высокое кровяное
ó Выделения из влагалища с неприятным
давление
запахом
ó Вагинальное
ó Сильная головная боль/нарушение
кровотечение
зрения
ó Затрудненное дыхание
ó Затихание или отсутствие шевелений
ó Судороги, потеря
плода
сознания
ó Выделение жидкости зеленого или
ó Сильная боль в животе
коричневого цвета из влагалища
382Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
