Планирование
.pdf
Применение комбинированных оральных контрацептивов
Когда допускается приступать к применению метода?
ВНИМАНИЕ: При желании, к применению метода допускается приступать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим опросным листом, приведенным на стр. 483. Также, врач может обеспечить женщину запасом КОК вместе с инструкциями относительно того, когда следует приступать к приему таблеток.
Ситуация |
Когда допускается приступать к применению |
|
метода |
||
Наличие |
В любой день месяца |
|
менструаль- |
ó Если женщина приступает к приему таблеток в |
|
ных циклов |
течение 5 дней после начала менструального цикла, |
|
или отказ от |
то в этом случае нет необходимости в применении |
|
метода |
вспомогательного метода контрацепции. |
|
негормональ- |
ó Если после начала менструального цикла прошло |
|
ной контрацеп- |
более 5 дней, то в этом случае прием КОК |
|
ции в пользу |
||
допускается начинать в любое время, если имеются |
||
КОК |
||
достаточные основания полагать, что женщина |
||
|
||
|
не беременна. При этом женщине рекомендуется |
|
|
применять вспомогательный метод контрацепции* |
|
|
в течение первых 7 дней после приема первой |
|
|
таблетки. (При отсутствии достаточных оснований |
|
|
полагать, что женщина не беременна, обеспечьте |
|
|
ее достаточным запасом КОК и порекомендуйте |
|
|
приступить к приему таблеток с началом |
|
|
следующего менструального цикла) |
|
|
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
|
предусматривал ношение ВМС, женщина может |
|
|
приступать к приему таблеток без промежуточных |
|
|
пауз (см. «Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС |
|
|
в пользу альтернативного метода контрацепции», |
|
|
стр. 190). |
1
Комбинированные оральные контрацептивы
*В группу вспомогательных методов контрацепции входят половое воздержание, мужские и женские презервативы, спермициды и прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, обеспечьте женщину запасом презервативов.
Применение комбинированных оральных контрацептивов 13
Ситуация |
Когда допускается приступать к применению |
метода |
|
Отказ от |
ó Без какой-либо промежуточной паузы, при условии, |
другого |
что женщина аккуратно следовала рекомендациям |
метода |
по применению предыдущего метода, либо имеются |
гормональной |
достаточные основания полагать, что женщина |
контрацепции |
не беременна. При этом нет необходимости |
в пользу КОК |
дожидаться начала следующего менструального |
|
цикла или пользоваться вспомогательным методом |
|
контрацепции. |
|
ó Если предыдущий гормональный контрацептив |
|
вводился инъекционным путем, то прием КОК |
|
следует начинать в день предполагавшейся |
|
очередной инъекции. При этом нет необходимости |
|
прибегать к какому-либо дополнительному способу |
|
контрацепции. |
Ребенок
находится
полностью или почти полностью на грудном
вскармливании
Послеродовый |
ó Обеспечьте женщину достаточным запасом КОК и |
период не |
порекомендуйте ей начать прием таблеток через 6 |
превышает |
месяцев после родов или в момент отмены грудного |
6 месяцев |
вскармливания как основного метода кормления |
|
ребенка (в зависимости от того, какое из этих |
|
событий наступит первым). |
|
|
Послеродо- |
ó Если менструальный цикл еще не восстановился, |
вый период |
то прием КОК допускается начинать в любое время, |
превышает |
если имеются достаточные основания полагать, что |
6 месяцев |
женщина не беременна. В этом случае женщине |
|
рекомендуется применять вспомогательный |
|
метод контрацепции в течение первых 7 дней |
|
после приема первой таблетки. (При отсутствии |
|
достаточных оснований полагать, что женщина не |
|
беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК |
|
и порекомендуйте приступить к приему таблеток с |
|
началом очередного менструального цикла). |
14Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Ситуация |
Когда допускается приступать к применению |
метода |
|
|
|
Ребенок |
ó Если менструальный цикл восстановился, то |
находится |
прием КОК может начинаться в соответствии с |
полностью |
рекомендациями, которые обычно даются при |
или почти |
наличии у женщины регулярных месячных (стр. 13). |
полностью |
|
на грудном |
|
вскармлива- |
|
нии (продол- |
|
жение) |
|
Послеродо- |
|
вый период |
|
превышает |
|
6 месяцев |
|
Ребенок находится частично на грудном вскармливании
Послеродо- |
ó Обеспечьте женщину достаточным запасом КОК и |
вый период не |
порекомендуйте приступить к приему таблеток через |
превышает |
6 недель после родов. |
6 недель |
ó Также порекомендуйте женщине вспомогательный |
|
метод контрацепции на тот случай, если менструации |
|
возобновятся до истечения 6-недельного периода |
|
после родов. |
|
|
Послеродо- |
ó Если менструальный цикл еще не восстановился, |
вый период |
то прием КОК допускается начинать в любое время, |
превышает |
если имеются достаточные основания полагать, что |
6 недель |
женщина не беременна†. В этом случае женщине |
|
рекомендуется применять вспомогательный метод |
|
контрацепции в течение первых 7 дней после приема |
|
первой таблетки. (При отсутствии достаточных |
|
оснований полагать, что женщина не беременна, |
|
обеспечьте ее достаточным запасом КОК и |
|
порекомендуйте приступить к приему контрацептива с |
|
началом следующего менструального цикла). |
|
ó Если менструальный цикл восстановился, то |
|
прием КОК может начинаться в соответствии с |
|
рекомендациями, которые обычно даются при |
|
наличии у женщины регулярных месячных (см. |
|
предыдущую страницу). |
|
|
†В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и возможность приобретения средств контрацепции альтернативным образом ограничена, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом КОК в момент такого осмотра без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Применение комбинированных оральных контрацептивов 15
|
Когда допускается приступать к применению |
Ситуация |
метода |
|
|
Послеродо- |
ó Женщина может приступить к приему КОК в любой |
вый период |
момент на 21-28 день после родов. Снабдите женщи- |
не превышает |
ну запасом КОК с тем, чтобы она смогла приступить к |
4 недели |
приему таблеток в любой из этих семи дней. При этом |
|
нет необходимости в применении вспомогательного |
|
метода контрацепции. |
|
|
Ребенок |
|
находится |
|
на искус- |
|
ственном |
|
вскармлива- |
|
нии |
|
Послеродо- |
ó Если менструальный цикл еще не восстановился, |
вый период |
прием КОК допускается начинать в любое время, |
превышает |
если имеются достаточные основания полагать, что |
4 недели |
женщина не беременна†. В этом случае женщине |
|
рекомендуется пользоваться вспомогательным |
|
методом контрацепции в течение первых 7 дней |
|
после приема первой таблетки. (При отсутствии |
|
достаточных оснований полагать, что женщина не |
|
беременна, обеспечьте ее достаточным запасом КОК |
|
и порекомендуйте приступить к приему контрацептива |
|
с началом следующего менструального цикла). |
|
ó Если менструальный цикл восстановился, то |
|
прием КОК может начинаться в соответствии с |
|
рекомендациями, которые обычно даются при |
|
наличии у женщины регулярных месячных (см. |
|
стр. 13). |
|
|
Менстру- |
ó Прием КОК допускается начинать в любое время, |
альный цикл |
если имеются достаточные основания полагать, что |
отсутствует |
женщина не беременна. В этом случае женщине |
(вне связи с |
рекомендуется пользоваться вспомогательным |
рождением |
методом контрацепции в течение первых 7 дней после |
ребенка или |
приема первой таблетки. |
грудным вскар- |
|
мливанием) |
|
|
|
†тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр на 6-й неделе после родов, и доступ к альтернативным методам контрацепции ограничен, некоторые провайдеры предпочитают обеспечивать клиентов запасом КОК в момент такого визита без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл у женщины еще не восстановился.
16Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Ситуация |
Когда допускается приступать к применению |
метода |
|
Состояние |
ó Сразу после искусственного или самопроизвольного |
после искус- |
аборта. Если женщина начинает принимать таблетки |
ственного |
в течение 7 дней после аборта, имевшего место в |
или самопро- |
первом или втором триместре беременности, то |
извольного |
в этом случае нет необходимости в применении |
аборта |
вспомогательного метода контрацепции. |
|
ó Если после искусственного или самопроизвольного |
|
аборта, имевшего место в первом или втором |
|
триместре беременности, прошло более 7 дней, |
|
то в этом случае прием таблеток допускается |
|
начинать в любое время, если имеются достаточные |
|
основания полагать, что женщина не беременна. |
|
При этом женщине рекомендуется пользоваться |
|
вспомогательным методом контрацепции в течение |
|
первых 7 дней после приема первой таблетки. (При |
|
отсутствии достаточных оснований полагать, что |
|
женщина не беременна, обеспечьте ее достаточным |
|
запасом КОК и порекомендуйте приступить к приему |
|
контрацептива с началом следующего менструального |
|
цикла). |
После при- ó Женщина может приступить к применению метода ема таблеток в тот же день, когда она завершила прием ТНК. для неотлож- При этом нет необходимости дожидаться начала ной контра- следующего менструального цикла.
цепции (ТНК) – Женщине, никогда ранее не пользовавшейся КОК, рекомендуется начинать прием контрацептива с новой упаковки.
–Женщина, которая регулярно пользовалась КОК и была вынуждена принять ТНК по причине пропуска одной или нескольких очередных таблеток основного контрацептива, может продолжить прием КОК из начатой упаковки, приняв следующую по порядку таблетку.
–Во всех вышеперечисленных случаях необходимо применять дополнительный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема КОК.
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Применение комбинированных оральных контрацептивов 17
Побочные эффекты: консультационная помощь
ВНИМАНИЕ: Подробное освещение возможных изменений менструального цикла и других побочных эффектов, вызываемых применением КОК, является важным компонентом консультационной работы с женщинами, планирующими пользоваться данным методом контрацепции. Возможность получения консультации специалиста по вопросам, касающимся изменений характера менструальных
кровотечений, которые могут наблюдаться при приеме КОК, во многих случаях является для женщины наиболее важным условием, при котором становится возможным постоянное пользование методом.
Расскажите о наиболее распространенных побочных эффектах, вызываемых применением КОК
óВ первые месяцы приема КОК возможно появление кровотечений через неодинаковые промежутки времени (нерегулярные кровотечения), после чего менструации становятся менее интенсивными и продолжительными и более регулярными.
óГоловная боль, болезненность молочных желез, изменение веса. Возможны другие побочные эффекты.
Поясните харак- |
ó Побочные эффекты не являются симптомами |
тер вышеупомя- |
какого-либо заболевания. |
нутых побочных |
ó Большинство побочных эффектов, как правило, |
эффектов |
становится менее выраженными или исчезают |
|
полностью в течение нескольких месяцев. |
|
ó Побочные эффекты носят довольно |
|
распространенный характер, однако у |
|
определенной части пользователей они могут |
|
практически отсутствовать. |
|
|
Дайте рекомен- |
ó Женщине следует продолжить прием КОК. |
дации на слу- |
Пропуск очередной таблетки грозит наступлением |
чай появления |
незапланированной беременности и может |
вышеупомяну- |
привести к более выраженному проявлению |
тых побочных |
некоторых побочных эффектов. |
эффектов |
ó Рекомендуется принимать таблетки в одно и то |
|
же время суток. При этом обеспечивается более |
|
регулярный характер менструальных кровотечений |
|
и формируется своего рода «биологический |
|
будильник», помогающий женщине вовремя |
|
вспоминать о необходимости принять очередную |
|
таблетку. |
|
ó В целях профилактики тошноты, таблетки |
|
рекомендуется принимать вместе с пищей или |
|
перед сном. |
|
ó Женщина может обратиться к врачу за повторной |
|
консультацией, если побочные эффекты будут |
|
продолжать ее беспокоить. |
|
|
18Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Применение комбинированных оральных контрацептивов
1. Обеспечьте ó Обеспечьте женщину максимально возможным женщину запасом контрацептива – вплоть до годового достаточ- запаса (13 упаковок)
ным запасом таблеток
2. Расскажите |
ó Объясните женщине, что существует два вида |
о том, что |
упаковок – по 21 таблетке и по 28 таблеток в каждой |
представ- |
упаковке. Если речь идет об упаковках, содержащих |
ляют собой |
28 таблеток, поясните, что последние 7 таблеток |
упаковки |
имеют особый цвет и не содержат гормонов. |
контрацеп- |
ó Продемонстрируйте на примере первой таблетки, |
тива |
как нужно извлекать таблетки из упаковки, и каким |
|
образом следует пользоваться инструкциями или |
|
стрелками на упаковке при приеме последующих |
|
таблеток. |
3.Дайте
основные рекомендации
óСледует принимать по одной таблетке в сутки
– до тех пор, пока упаковка не закончится.
óОбсудите, какие «хитрости» можно применить для того, чтобы обеспечить неукоснительный прием таблеток. Приурочивание приема контрацептива к какой-либо ежедневной процедуре – например, чистке зубов – может помочь женщине вовремя вспоминать о том, что ей нужно выпить таблетку.
óЕжедневный прием таблеток в и то же время суток может помочь женщине в формировании соответствующей привычки, а также позволяет снизить выраженность некоторых побочных эффектов.
4.Объясните, ó Упаковка из 28 таблеток: закончив прием табле-
каким
образом нужно начинать прием таблеток из новой упаковки
ток из одной упаковки, женщина должна принять первую таблетку из новой упаковки на следующий день.
óУпаковка из 21 таблетки: закончив прием таблеток из одной упаковки, женщина должна выждать 7 дней – не более – и затем принять первую таблетку из новой упаковки.
óОчень важно начинать прием таблеток из очередной упаковки вовремя, так как в противном случае возникает угроза наступления незапланированной беременности.
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Применение комбинированных оральных контрацептивов 19
5.Примене- ó Иногда может возникать необходимость в приме- ние комби- нении вспомогательного метода контрацепции нированных – например, в случае пропуска очередной таблетки.
оральных контрацептивов (продолжено)
Порекомендуйте вспомогательный метод контрацепции и объясните, как следует им пользоваться
óГруппа вспомогательных методов контрацепции включает половое воздержание, пользование мужскими/женскими презервативами и спермицидами, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что применение спермицидов и метод прерванного полового акта
входят в разряд наименее эффективных способов контроля рождаемости. По возможности, следует обеспечить женщину запасом презервативов.
Содействие правильному и эффективному применению КОК
Что следует предпринимать в случае пропуска очередной таблетки?
Иногда случается так, что женщина забывает принять очередную таблетку или принимает ее с опозданием. Пользователи КОК должны знать, что им необходимо делать в таких случаях. Если женщина
пропускает прием одной или более таблеток, ей надлежит действовать в соответствии с нижеприведенными инструкциями. Воспользуйтесь наглядным пособием на внутренней стороне задней обложки для того, чтобы эти инструкции были для женщины более понятными.
Пропуск очередной таблетки, содержащей 30-35 мкг эстрогена**
Основная |
ó Как можно скорее примите пропущенную |
рекомендация |
гормональную таблетку. |
|
ó Продолжайте прием таблеток по обычной схеме, |
|
т.е. по одной таблетке в день (допускается одно- |
|
временный прием двух таблеток или прием двух |
|
таблеток в разное время в течение одного дня). |
|
|
**Если таблетки содержат до 20 мкг эстрогена, то в случае пропуска одной таблетки необходимо следовать тем же рекомендациям, которые действуют в случае пропуска одной или двух таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена. При пропуске двух и более таблеток следует придерживаться рекомендаций, которые действуют в случае пропуска трех и более таблеток, содержащих 30-35 мкг эстрогена.
20Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Пропущен прием 1-й ó Как можно скорее примите гормональную
или 2-х таблеток |
таблетку. |
Прием таблеток из |
ó Риск наступления незапланированной |
новой упаковки |
беременности незначительный или отсутствует. |
начат с опозданием |
|
на 1-2 дня |
|
|
|
Пропущен прием 3-хó Как можно скорее примите гормональную |
|
и более таблеток на |
таблетку. |
первой или второй |
ó Пользуйтесь вспомогательным методом |
неделе |
контрацепции на протяжении последующих |
Прием таблеток из |
7 дней. |
новой упаковки на- |
ó Также, если в течение предыдущих 5 дней имел |
чат с опозданием на |
место незащищенный половой контакт, то в |
3 и более дней |
этом случае рекомендуется принять ТНК (см. |
|
«Таблетки для неотложной контрацепции», |
|
стр. 63). |
|
|
Пропущен прием 3-х ó Как можно скорее примите гормональную |
|
и более таблеток на |
таблетку. |
третьей неделе |
ó Завершите прием всех гормональных |
|
таблеток, оставшихся в упаковке. Принимать |
|
7 негормональных таблеток из упаковки, |
|
содержащей 28 таблеток, не следует. |
|
ó На следующий день начните прием таблеток из |
|
новой упаковки. |
|
ó Пользуйтесь вспомогательным методом контра- |
|
цепции на протяжении последующих 7 дней. |
|
ó Также, если в течение предыдущих 5 дней имел |
|
место незазищенный половой контакт, то в этом |
|
случае рекомендуется принять ТНК (см. «Таблет- |
|
ки для неотложной контрацепции», стр. 63). |
|
|
Пропущен прием |
ó Принимать пропущенные негормональные |
гормональных |
таблетки не следует. |
таблеток |
ó Продолжайте принимать КОК по одной таблетке |
(последние 7 таблеток |
в день. Начинайте принимать таблетки из новой |
из упаковки, содержа- |
упаковки в соответствии с обычной схемой. |
щей 28 таблеток) |
|
Сильная рвота или ó Сильная рвота или диарея При появлении рвоты диарея через 2 часа после приема таблетки следует как
можно скорее принять другую таблетку из упаковки и затем продолжить прием контрацептива
в соответствии с обычной схемой.
óЕсли рвота или диарея продолжаются в течение 2 и более дней, следуйте рекомендациям, действующим в случае пропуска 1 или 2 таблеток (см. выше).
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Применение комбинированных оральных контрацептивов 21
«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита
Заверьте женщину, что если ей вновь понадобится ваша помощь, вы будете рады принять ее в любое время – если у нее возникнут какие-то проблемы или вопросы, связанные с применением данного метода контрацепции; если женщина захочет перейти к другому методу планирования семьи; при возникновении серьезного расстройства здоровья; либо при подозрении на
беременность. Также женщина может нанести повторный визит в случае, если:
óОна потеряла таблетки, либо начала прием таблеток из новой упаковки с опозданием более чем на 3 дня, и в течение этого времени у нее был половой контакт. В этом случае желательно воспользоваться ТНК (см.
«Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).
Рекомендация общего характера: Если женщина почувствует внезапное ухудшение своего состояния, то ей необходимо немедленно обратиться за помощью к медицинскому работнику. Несмотря на очень низкую вероятность того, что такое расстройство здоровья вызвано применяемым методом, тем не менее, женщине следует сообщить фельдшеру/врачу о том, каким средством контрацепции она пользуется.
Планирование следующего визита
1.Порекомендуйте женщине явиться с повторный визитом, не дожидаясь, пока у нее истощится текущий запас контрацептива.
2.Женщине рекомендуется ежегодно являться к врачу на профилактическую консультацию.
3.В некоторых случаях явка на повторную консультацию через 3 месяца после начала приема КОК может принести несомненную пользу. При этом врач получает возможность ответить на все вопросы, которые появились у данной женщины в процессе применения КОК, помочь советом и проверить правильность пользования методом.
Консультирование постоянных пользователей
1.Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.
2.В обязательном порядке поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения в характере менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите требуемую помощь (см.
раздел «Решение проблем, связанных с применением метода» на следующей странице).
3.Поинтересуйтесь, насколько аккуратно женщина следует схеме ежедневного приема таблеток. Если существует проблема частых пропусков, обсудите способы, которые помогут ей вовремя вспоминать о необходимости приема очередной таблетки и принимать необходимые меры при пропуске таблеток; расскажите о принципах приема ТНК; или помогите женщине выбрать другой метод контрацепции.
22Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи