ГЛАВА 20
Работа с различными категориями клиентов
Основные моменты
Лица юношеского возраста
óСемейное положение лиц юношеского возраста (официальный или гражданский брак) может влиять на содержание требующихся услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Лица юношеского возраста могут безопасно пользоваться любыми методами контрацепции.
Лица мужского пола
óСвободный доступ к достоверной информации способствует принятию мужчиной более подходящих решений, касающихся охраны его собственного здоровья и здоровья его партнерши. Совместное обсуждение вопросов контрацепции повышает вероятность построения планов по регулированию рождаемости в семье, которые данная пара будет в состоянии осуществить.
Женщины, приближающиеся к менопаузе
óДля гарантированного предохранения от беременности женщинам, приближающимся к менопаузе, рекомендуется применять контрацептивы до тех пор, пока продолжительность безменструального периода не достигнет 12 месяцев (подряд).
Лица юношеского возраста
Юноши и девушки могут обращаться к специалисту по планированию семьи не только за помощью в выборе метода контрацепции, но и за консультацией по вопросам, касающимся пубертатных изменений в организме, сексуальных отношений, взаимоотношений с окружающими, семейных отношений и взросления. Характер требуемой помощи при этом определяется конкретными обстоятельствами, существующими в каждом отдельном случае. Одни молодые люди могут не состоять в браке и жить активной половой жизнью, другие могут придерживаться принципа сексуального воздержания, тогда как третьи уже успевают создать семью. У некоторых пар к этому возрасту уже могут быть дети. Возраст при этом имеет большое значение, поскольку юношеские годы характеризуются стремительным взрослением человека. В свете этой особенности юношеского возраста становится ясным, почему так важно в первую очередь собрать как можно больше информации о каждом клиенте, понять причины, побудившие его обратиться к вам за помощью, и строить свою работу с данным клиентом соответствующим образом.
20
категориями |
клиентов |
Работа с различными |
|
Работа с различными категориями клиентов 353
Уважительное и заботливое отношение к клиенту
Молодые люди заслуживают доброго и уважительного отношения вне зависимости от их возраста. Осуждение и недоброжелательность способны надолго лишить юношу или девушку желания обращаться за помощью,
вкоторой они так нуждаются. Консультирование и услуги по контролю рождаемости не призваны побуждать молодежь к сексуальным отношениям.
Скорее, их предназначение заключается
втом, чтобы помочь молодым людям
сохранить свое здоровье.
Для того чтобы ваши юные клиенты могли охотно и свободно обращаться к вам за помощью, желательно придерживаться следующих правил и рекомендаций:
óДайте понять обратившимся к вам молодым людям, что работа с ними доставляет вам удовольствие.
óПроводите консультационные беседы
в уединенных местах, вдали от посторонних глаз и ушей. Обеспечьте конфиденциальный характер
вашей беседы и заверьте в этом своего клиента.
óСлушайте своего собеседника внимательно и задавайте вопросы в открытой форме, например: «Чем я могу вам помочь?» или «Какие у вас есть вопросы?».
óГоворите простым и понятным языком. Избегайте использования узкоспециальной медицинской терминологии.
óПользуйтесь выражениями, понятными для вашего собеседника. Избегайте использования таких терминов, как «планирование семьи», которые могут показаться неуместными для не состоящих в браке молодых людей.
óПриветствуйте участие в ваших консультационных беседах обоих партнеров, если это совпадает с желанием клиента.
óСтарайтесь создавать условия для того, чтобы молодая женщина принимала решения самостоятельно, а не под давлением со стороны своего партнера или семьи. В частности, если партнер понуждает девушку к вступлению в половую связь, подумайте вместе о том, что она может сказать или сделать в целях противостояния такому давлению. Совместно выработайте тактику разговора с партнером, позволяющую убедить его в необходимости пользования презервативом.
óИзбегайте категоричного тона во время разговора (например, желательно употреблять выражение «Вы можете» вместо «Вы должны»). Не осуждайте собеседника даже в том случае, когда вы не одобряете того, что он говорит или делает. Помогайте своим юным клиентам принимать наиболее оптимальные решения, соответствующие их интересам.
óОтведите достаточно времени для ответа на все вопросы, интересующие или беспокоящие вашего собеседника, устранения выявленных заблуждений, касающихся сферы половых отношений, инфекций передаваемых половым путем (ИППП) и регулирования
354Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
рождаемости. Нередко молодые люди хотят услышать от авторитетного лица, что те изменения, которые происходят в их организме, и те чувства, которые они испытывают, относятся к разряду нормальных явлений. Будьте готовы ответить на распространенные вопросы, касающиеся полового созревания, месячных кровотечений, мастурбации, ночных поллюций и гигиены половых органов.
Все виды контрацепции являются безопасными для лиц юношеского возраста
Юношеский возраст допускает безопасное пользование любым методом контрацепции.
óВ большинстве случаев девушки не так стойко переносят побочные эффекты, вызываемые применением противозачаточных средств, как женщины более зрелого возраста. Однако своевременная консультация специалиста часто позволяет исправить ситуацию, так как в этом случае молодая женщина начинает отдавать себе отчет в возможном появлении побочных эффектов и будет менее склонна отказаться от данного метода контрацепции.
óНе состоящие в браке молодые люди могут иметь большее количество половых партнеров по сравнению с людьми более зрелого возраста и, соответственно, подвергаться большему риску заболевания ИППП. Анализ такого риска и путей его снижения представляет собой важный
элемент консультационной работы с клиентами, относящимися к такой категории.
В тех случаях, когда речь идет о лицах юношеского возраста, следует учитывать следующие особенности, связанные с применением некоторых методов контрацепции в этом возрасте (более подробно этот вопрос раскрывается в главе, посвященной методам планирования семьи):
Гормональные контрацептивы (оральные контрацептивы, инъекционные контрацептивы, комбинированные пластыри, комбинированные вагинальные кольца и имплантаты)
óИнъекционные контрацептивы и комбинированные вагинальные кольца могут применяться без ведома партнера.
óНекоторые молодые женщины находят требование о ежедневном приеме таблеток трудновыполнимым.
Таблетки для неотложной контрацепции (ТНК)
óМолодые женщины могут в меньшей степени контролировать свои сексуальные связи и пользование контрацептивами по сравнению с женщинами более зрелого возраста и, соответственно, чаще нуждаются в средствах для неотложной контрацепции.
óСнабдите молодую женщину запасом ТНК с тем, чтобы она могла немедленно ими воспользоваться в случае необходимости (половой контакт без презерватива, включая изнасилование, либо ошибка, допущенная при применении основного метода контрацепции).
20
категориями |
клиентов |
Работа с различными |
|
Работа с различными категориями клиентов 355
Женская и мужская стерилизация
óРекомендовать стерилизацию как метод контрацепции следует с большой осторожностью. Лица юношеского возраста и люди,
имеющие небольшое количество детей или не имеющие их вообще, должны тщательно взвесить свое решение, чтобы избежать горького раскаяния в будущем.
Мужские и женские презервативы
óОбеспечивают одновременное предохранение от ИППП и незапланированной беременности, что является довольно актуальным в тех случаях, когда речь идет о лицах юношеского возраста.
óИх легко приобрести, они достаточно дешевы и являются удобным средством защиты при случайных половых контактах.
óНе все юноши могут правильно пользоваться презервативом и нуждаются в соответствующем инструктаже.
Внутриматочное средство (медьсодержащие и гормональные ВМС)
óВыпадение ВМС чаще происходит у нерожавших женщин по причине небольшого размера маточной полости.
Диафрагмы, спермициды и шеечные колпачки
óХотя диафрагмы, спермициды и шеечные колпачки относятся к разряду наименее эффективных средств контрацепции, молодые женщины могут контролировать их применение и пользоваться ими по мере возникновения такой необходимости.
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности
óДо тех пор, пока у девушки не установится регулярный менструальный цикл, применять такие методы следует с большой осторожностью.
óНа случай отказа от полового воздержания следует иметь наготове ТНК или другое резервное средство контрацепции.
Прерванный половой акт
óТребует от мужчины способности определять наступление момента, предшествующего эякуляции, и вовремя извлекать половой член из влагалища. Применение данного метода для некоторых молодых мужчин может оказаться сложным.
óОдин из наименее эффективных методов предупреждения беременности, однако, он может являться единственным и всегда доступным способом контрацепции для некоторых молодых людей.
356Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
решений и получения необходимой медицинской помощи.
óПредложить женщине сообщить своему партнеру о том, что данное учреждение оказывает услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья не
только женщинам, но и мужчинам. Желательно снабдить женщину информационным материалом, с которым она сможет ознакомиться дома.
Предоставление достоверной информации
Для принятия зрячих решений и правильного понимания того или иного вопроса, мужчина нуждается в точной информации и помощи в устранении имеющихся заблуждений. И в этом смысле для мужчины важными являются следующие области знаний:
óМетоды планирования семьи, предназначенные для применения как мужчинами, так и женщинами
–включая вопросы безопасности и эффективности
óИППП, включая ВИЧ-инфекцию
–пути передачи, симптоматика, обследование и лечение
óПольза восстановительной паузы между предыдущими родами и наступлением следующей беременности (минимум 2 года).
óМужская и женская анатомия. Сексуальные и репродуктивные функции у мужчин и женщин.
óБезопасное ведение беременности и родов.
Оказание требуемой помощи или направление к специалисту соответствующего профиля
Комплекс услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья, представляющих интерес для большинства мужчин, включает:
óОбеспечение презервативами, стерилизация, консультации по вопросам, касающимся применения других методов контроля рождаемости
óКонсультирование и оказание помощи в решении проблем, касающихся сексуальной сферы
358Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
óКонсультирование, обследование и лечение ИППП/ВИЧ-инфекции
óКонсультирование по вопросам, касающимся нарушения детородной функции (см. «Бесплодие», стр. 397)
óПрофилактический скрининг, направленный на выявление предраковых состояний/рака полового члена, яичек и предстательной железы
Как и женщины, мужчины имеют, независимо от возраста или семейного положения, свои индивидуальные потребности в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья и нуждаются в качественных услугах и корректной, уважительной и доброжелательной консультационной помощи со стороны медицинских работников.
Женщины, приближающиеся к менопаузе (климаксу)
Женщина достигает менопаузы тогда, когда ее яичники перестают производить яйцеклетки (отсутствие овуляций). Поскольку менструальные кровотечения при этом перестают появляться с ежемесячной цикличностью, женщина считается утратившей фертильность, если у нее отсутствовали какие-либо кровотечения 12 месяцев подряд.
Как правило, климакс наступает в возрасте 45-55 лет. Около половины женщин достигают менопаузы к 50 годам, а к 55 годам менопауза наступает примерно у 96% женщин.
В целях предупреждения беременности до наступления того момента, когда возникнет абсолютная уверенность в утрате фертильности, женщина в возрасте может применять любой метод контрацепции, не противопоказанный ей по состоянию здоровья. Сам по себе, возраст женщины не является ограничивающим фактором в тех случаях, когда
речь идет об использовании того или иного противозачаточного средства.
20
категориями |
клиентов |
Работа с различными |
|
Женщины, приближающиеся к менопаузе (климаксу) 359
Что следует учитывать при выборе метода контрацепции
Подбор метода контрацепции для женщин, приближающихся к менопаузе, должен осуществляться с учетом следующих факторов:
Комбинированные гормональные средства (комбинированные оральные контрацептивы [КОК], ежемесячные инъекционные контрацептивы, комбинированные пластыри, вагинальные кольца)
óПрименение КОК, комбинированных пластырей и вагинальных колец противопоказано курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше – вне зависимости от суточного количества выкуриваемых сигарет.
óПрименение ежемесячных инъекционных контрацептивов противопоказано женщинам в возрасте 35 лет и старше, выкуривающим 15 и более сигарет в сутки.
óПрименение КОК, ежемесячных инъекционных контрацептивов, комбинированных пластырей и вагинальных колец противопоказано женщинам старше 35 лет, страдающим от мигренозных болей (вне зависимости от того, сопровождаются такие боли мигренозной аурой или нет).
Средства прогестинового ряда (таблетки и инъекционные контрацептивы прогестинового ряда, имплантаты)
óРекомендуются женщинам, которым противопоказано применение средств эстрогенного ряда.
óПри длительном применении, МОПАПД (медроксипрогестерона ацетат пролонгированного действия) приводит к деминерализации костной ткани. На данный момент остается неясным, может ли такое явление повышать риск возникновения костных переломов в отдаленном периоде - после наступления менопаузы.
Таблетки для неотложной контрацепции
óМогут использоваться женщинами в любом возрасте, включая случаи непереносимости длительного применения гормональных методов.
Женская стерилизация и вазэктомия
óМожет рекомендоваться женщинам в возрасте и их партнерам при наличии у них абсолютной уверенности в том, что они больше не будут заводить детей.
óУ женщин в возрасте чаще обнаруживаются расстройства здоровья, требующие переноса операции на более позднее время, направления женщины на соответствующее обследование и лечение или особо взвешенного решения относительно стерилизации.
360Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Мужские и женские презервативы, диафрагмы, спермициды, шеечные колпачки и прерванный половой акт
óЯвляются эффективным средством предупреждения беременности для женщин в возрасте, учитывая фактор угасания фертильности по мере приближения к менопаузе.
óЯвляются доступным и удобным средством контрацепции для женщин, не живущих регулярной половой жизнью.
Внутриматочная спираль (медьсодержащие и гормональные ВМС)
óВероятность выпадения ВМС снижается с возрастом и является наиболее низкой у женщин старше 40 лет.
óВведение ВМС может быть затрудненным ввиду возрастного сужения цервикального канала.
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности
óНерегулярный характер менструальных циклов в возрасте, предшествующем наступлению менопаузы, снижает надежность таких методов.
Когда женщина может прекратить применение контрацептивов?
Ввиду нарушения регулярности менструаций в период, предшествующий наступлению менопаузы, определение момента, когда можно прекратить дальнейшее применение противозачаточных средств женщиной, чьи месячные как будто бы прекратились, представляет определенную сложность. В связи с этим, рекомендуется применять тот или иной метод контрацепции на протяжении 12 месяцев после последнего менструального кровотечения.
Поскольку гормональные противозачаточные средства влияют на характер менструальных кровотечений, очень сложно определить,
достигла женщина, пользующаяся такими средствами, менопаузы или нет. После отказа от дальнейшего использования гормонального средства контрацепции женщина может перейти к одному из негормональных
методов. Женщина больше не нуждается в применении противозачаточных средств, если в течение 12 месяцев подряд у нее отсутствовали менструальные кровотечения.
ВМС может быть оставлена на месте по достижении женщиной менопаузы. ВМС должна быть удалена через 12 месяцев после последнего менструального кровотечения.
20
категориями |
клиентов |
Работа с различными |
|
Женщины, приближающиеся к менопаузе (климаксу) 361
Борьба с климактерическими проявлениями
Период, предшествующий менопаузе, собственно менопауза и период после менопаузы могут сопровождаться следующими физиологическими проявлениями: так называемые «приливы», потливость, частые позывы к мочеиспусканию, сухость влагалища (являющаяся причиной болезненного полового акта), бессонница и т.д.
Врач может порекомендовать женщине следующие меры, позволяющие снизить интенсивность климактерических проявлений:
óГлубокое диафрагмальное дыхание («дыхание животом») помогает быстрее справляться с приливами. Женщине также рекомендуется включать в свой рацион продукты, содержащие сою, или принимать витамин «Е» в количестве, соответствующем 800 МЕ в сутки.
óРацион питания должен включать продукты с высоким содержанием кальция (молочные продукты, плоды бобовых культур, рыба) и регулярно заниматься посильными физическими упражнениями в целях профилактики быстрого снижения прочностных свойств костной ткани, характерного для климактерического периода.
óПри сохраняющейся сухости и раздражении слизистой влагалища рекомендуется использовать специальные смазки или увлажняющие средства. Если сухость влагалища препятствует нормальному проведению полового акта, в качестве смазки можно использовать имеющиеся в продаже искусственные смазки, воду или слюну.
362Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
