Планирование

Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья

Побочные эффекты

Отсутствуют. Любые проблемы, которые могут возникать у женщин, пользующихся МЛА, не отличаются по своему характеру от проблем, с которыми иногда сталкиваются другие женщины, практикующие грудное вскармливание.

Способствует:

óОптимальной организации питания ребенка, оказывающей благотворное влияние на здоровье матери и новорожденного.

Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть (см. также «Метод лактационной аменореи: вопросы и ответы», стр. 351)

Метод лактационной аменореи:

óЯвляется надежным средством контрацепции, при условии, что удовлетворяются все три вышеуказанных требования.

óДействует одинаково эффективно при применении как тучными, так и худощавыми женщинами.

óНе требует, чтобы женщина придерживалась какой-то особой диеты.

óМожет применяться на протяжении 6 месяцев без необходимости прикорма малыша. Материнское молоко в состоянии обеспечивать полноценное питание ребенка в первые 6 месяцев жизни. Более того, грудное молоко является идеальным продуктом питания новорожденного на этом этапе.

óМожет использоваться в течение первых 6 месяцев после родов без опасения, что у женщины закончится молоко. Молоко будет вырабатываться на протяжении минимум 6 месяцев после рождения ребенка как реакция на прикладывание ребенка к груди или сцеживание.

19

Метод лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи и ВИЧ-инфекция

óВИЧ-инфекция или СПИД не являются противопоказанием к применению МЛА. Грудное вскармливание не приводит к

ухудшению состояния женщины. Наряду с этим, следует учитывать вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку через грудное молоко. При обычном порядке грудного вскармливания от 10 до 20 из каждых 100 новорожденных, вскармливаемых грудью ВИЧ-инфицированными матерями, заражаются ВИЧ через молоко, не считая детей, заразившихся ВИЧ во время беременности или родов. Вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку наиболее высока тех случаях, когда речь идет о женщинах с поздними стадиями заболевания или недавно заразившихся женщинах.

óПрием антиретровирусных (АРВ) препаратов не является противопоказанием для применения МЛА. Более того, совпадение курса АРВ-терапии с первыми неделями грудного вскармливания может снижать риск передачи ВИЧ через грудное молоко.

óИскусственное вскармливание связано с нулевым риском передачи ВИЧ-инфекции. Метод искусственного вскармливания может быть рекомендован к применению в течение первых 6 месяцев жизни ребенка в том, и только в том, случае, если он является приемлемым, осуществимым, доступным, обеспечивающим возможность длительного применения и безопасным. Если искусственное питание не отвечает пяти

вышеперечисленным требованиям, то исключительно грудное вскармливание в течение первого полугода после родов является наиболее безопасным способом кормления ребенка, который, к тому же, согласуется с МЛА (советы для ВИЧ-инфицированных матерей по организации питания новорожденного приводятся в разделе «Здоровье матери и ребенка. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку», стр. 386).

óОдин из способов снижения риска передачи ВИЧ при грудном вскармливании заключается в сцеживании и тепловой обработке молока перед кормлением. У женщин, пользующихся МЛА, практика сцеживания молока может несколько снижать эффективность метода по сравнению с женщинами, прикладывающими ребенка к груди.

óПомимо МЛА, ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендуется также пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативами). При правильном и постоянном использовании, презервативы являются эффективным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП.

19

Метод лактационной аменореи

1

Восстановился ли у вас менструальный цикл?

Если на все три вопроса женщина дает отрицательный ответ…

…то она может пользоваться МЛА, т.к. в этот период вероятность наступления незапланированной беременности составляет лишь 2%. При желании, женщина может в любое время переключиться на другой метод

контрацепции – при этом рекомендуется избегать эстроген-содержащих средств до достижения ребенком возраста 6 месяцев. К группе эстроген-содержащих средств относятся комбинированные оральные контрацептивы, ежемесячные инъекционные контрацептивы, комбинированный пластырь и комбинированное вагинальное кольцо.

3

Превышает ли возраст вашего ребенка 6 месяцев?

Если женщина дает утвердительный ответ хотя бы на один из этих вопросов…

…то вероятность наступления незапланированной беременности увеличивается.

Порекомендуйте женщине перейти на другой метод контрацепции, продолжая при этом кормить ребенка грудью в целях обеспечения его здорового развития.

19

Метод лактационной аменореи

Назначьте

время

очередного

визита

óНазначьте время очередного визита

óСпланируйте следующий визит таким образом, чтобы женщина явилась на прием в тот период, когда МЛА все еще будет действовать, и смогла заблаговременно выбрать постоянный метод контрацепции.

óЖелательно сразу же обеспечить женщину запасом презервативов или противозачаточных таблеток прогестинового ряда, к пользованию которыми следует приступить в

следующих случаях: (i) грудное вскармливание перестает быть единственным

или основным методом кормления ребенка, либо (ii) у женщины восстановился менструальный цикл, либо (iii) ребенок достиг возраста

6 месяцев, но у женщины пока нет возможности посетить кабинет врача. Следует заранее решить о том, каким методом контрацепции женщина будет пользоваться в дальнейшем. Обеспечьте

ее всеми необходимыми средствами контрацепции.

Консультирование пользователей

«Обращайтесь в любое время»: основания для повторного визита

Заверьте женщину, что вы будете рады принять ее в любое время

– например, при возникновении у нее каких-либо проблем, вопросов или желания перейти на другой метод контрацепции; при возникновении

серьезных расстройств здоровья; либо при подозрении на беременность. Также, женщине следует снова посетить кабинет врача в том случае, если:

óперестает удовлетворяться один и более критериев допустимости пользования МЛА, что существенно снижает эффективность данного метода контрацепции.

Консультирование постоянных пользователей

Переход к постоянному методу контрацепции

1.Женщина, пользующая МЛА, может в любое время переключиться на другой метод контрацепции. Если удовлетворяются все три критерия допустимости применения МЛА, и имеется достаточная уверенность в том, что женщина не беременна, она может приступить к применению нового метода без предварительной сдачи тестов на беременность или прохождения каких-либо предварительных обследований.

2.В целях предохранения от беременности, женщине следует в обязательном порядке перейти к другому методу контрацепции сразу же после того, как перестанет удовлетворяться тот или иной критерий допустимости применения МЛА.

3.Помогите женщине выбрать новый метод контрацепции, до того как возникнет необходимость в его применении. Если женщина планирует продолжать грудное вскармливание ребенка, она может выбрать один из существующих гормональных и негормональных методов контрацепции, в зависимости от продолжительности послеродового периода (см. «Здоровье матери и ребенка. Наиболее ранее время для начала применения методов контрацепции в послеродовом периоде», стр. 384).

19

Метод лактационной аменореи

Метод лактационной аменореи: вопросы и ответы

1.Обладает ли МЛА надежным контрацептивным эффектом?

Да. МЛА обеспечивает надежное предохранение от незапланированной беременности при условии, что менструальный цикл у женщины еще не восстановился, ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании и послеродовый период не превышает 6 месяцев.

2.Когда следует начинать прикорм ребенка, питавшегося до этого исключительно грудным молоком)?

В идеале, прикорм следует начинать по достижении ребенком возраста 6 месяцев. Наряду с другими продуктами питания, грудное молоко должно являться существенным компонентом рациона ребенка на протяжении, как минимум, первых двух лет жизни.

3.Может ли женщина пользоваться МЛА, если она работает, и место ее работы находится далеко от дома?

Да. Женщины, имеющие возможность держать ребенка при себе в рабочее время или оставлять его на попечение в месте, находящемся недалеко от места ее работы, могут с успехом пользоваться МЛА до тех пор, пока будут выполняться все три критерия допустимости применения данного метода. Женщины, не имеющие возможности часто навещать своего ребенка в рабочее время, могут также пользоваться МЛА, при условии, что промежутки между сеансами

кормления не превышают 4 часов. Допускается также периодическое сцеживание молока (по крайней мере, через каждые 4 часа), однако риск наступления беременности в этом случае будет несколько выше, по сравнению с теми случаями, когда ребенок постоянно

находится при матери. В результате исследования, в ходе которого изучалась эффективность МЛА при его применении работающими женщинами, было установлено, что в данной группе на каждые 100 женщин в среднем приходилось 5 случаев наступления

незапланированной беременности в первые 6 месяцев после родов, тогда как при распространенном характере применения МЛА на каждые 100 женщин приходилось лишь 2 случая незапланированной беременности.

19

Метод лактационной аменореи