óСимптоматические методы основаны на отслеживании признаков готовности женского организма к зачатию.
–Цервикальная слизь: Если женщина определяет визуально или иным образом обнаруживает появление цервикальной слизи, то в этот период возможно зачатие. Женщина может также ощущать небольшую увлажненность влагалища.
Наиболее
эффективные
методы
–Базальная температура тела (БТТ): Температура тела женщины в покое несколько увеличивается после выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), означающей начало фертильного периода. Повышенная температура тела сохраняется вплоть до начала следующего менструального цикла.
–К данной группе методов относятся двухдневный метод, метод БТТ, овуляторный метод (также известный как метод Биллингса или метод цервикальной слизи), а также симптомотермальный метод.
óОсновной механизм действия вышеупомянутых методов состоитНаименее
втом, что они помогают женщине в определении промежутков эффективные
времени, когда возможно наступление беременности. При этом пара избегает вагинальных половых контактов, не сопровождающихся применением контрацептивных средств, в
фертильные дни – как правило, путем полового воздержания или использования презервативов или влагалищных диафрагм. Некоторые пары предпочитают пользоваться спермицидами или методом прерванного полового акта, которые, однако, входят в разряд наименее эффективных методов контрацепции.
Какова эффективность вышеупомянутых методов?
Эффективность методов зависит от пользователя: Риск наступления незапланированной беременности наиболее высок тогда, когда пара совершает половые акты в фертильные дни, не пользуясь при этом каким-либо средством контрацепции.
óПри распространенном характере применения в течение первого года на 100 пар, практикующих периодическое половое воздержание, приходится около 25 случаев незапланированной
беременности. (Применяемая такими женщинами методика расчета фертильных периодов неизвестна. Данные о частоте наступления незапланированной беременности для большинства методов при распространенном характере их применения отсутствуют). Это означает, что из каждых 100 женщин, практикующих периодическое половое воздержание, 75 женщин достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности). Некоторые новые методы являются более легкими для пользования и, соответственно, обладают большей эффективностью (см. вопрос 3 на стр. 334).
óЧастота наступления незапланированной беременности при неукоснительном и правильном применении методов, основанных на циклическом характере женской фертильности, варьирует в зависимости от того, о каком методе идет речь (см. таблицу ниже).
314Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Почему некоторые женщины отдают предпочтение методам, основанным на циклическом характере женской фертильности?
óНе вызывают побочных эффектов
óНе предусматривают выполнения тех или иных манипуляций и, как правило, не требуют наличия каких-либо расходных материалов
óПомогают женщинам в изучении собственного организма и фертильности
óПозволяют некоторым парам придерживаться своих религиозных и культурных убеждений в области контрацепции.
óМогут использоваться как женщинами, стремящимися забеременеть, так и женщинами, желающими предохраняться от незапланированной беременности.
которые авторы считают необходимым опровергнуть
(см. также «Методы, основанные на циклическом характере женской
фертильности: вопросы и ответы», стр. 333).
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности:
óМогут обеспечивать надежное предохранение от беременности при неукоснительном и правильном применении.
óНе требуют грамотности или высокого уровня образованности от пользователей.
óНе наносят вреда здоровью мужчин, практикующих периодическое половое воздержание.
óНе срабатывают в тех случаях, когда пара имеет ошибочное представление о времени наступления фертильности – например, когда пара полагает, что зачатие может происходить в период менструальных кровотечений.
Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности, и ВИЧ-инфекция
óВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса АРВ-терапии не являются противопоказанием к применению методов, основанных на циклическом характере женской фертильности.
óПорекомендуйте ВИЧ-инфицированной женщине пользоваться методами, основанными на циклическом характере женской фертильности, в сочетании с презервативами. При
неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Помимо этого, презервативы обеспечивают дополнительный контрацептивный эффект у женщин, получающих антиретровирусное лечение.
316Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Кто может пользоваться календарными методами контрацепции?
Медицинские критерии допустимости применения
Календарных методов контрацепции
Календарными методами контрацепции могут пользоваться практически все женщины. Несмотря на отсутствие каких-либо медицинских противопоказаний к применению этих методов, некоторые состояния могут затруднять их эффективное использование.
Применять метод с осторожностью: означает, что обеспечение правильного применения метода требует дополнительной или индивидуализированной консультационной поддержки.
Отложить применение метода: означает, что применение конкретного метода следует отложить до завершения обследования или устранения данного состояния. Порекомендуйте женщине альтернативный метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до тех пор, пока не станет допустимым применение календарного метода.
Календарные методы следует применять с осторожностью в следующих ситуациях:
óМенархе наступила недавно, месячные кровотечения стали более редкими или полностью прекратились по причине пожилого возраста в предменопаузальном периоде (Нерегулярные менструальные кровотечения нередко встречаются у девушек в первые годы после менархе, а также у женщин, приближающихся к менопаузе. В таких случаях определение фертильных периодов существенно затрудняется).
Применение календарных методов следует отложить на более позднее время в следующих ситуациях:
óЖенщина недавно родила и/или кормит грудью (Применение календарного метода следует отложить до тех пор, пока у женщины не пройдет, по меньшей мере, 3 менструальных цикла, и не восстановится регулярность циклов. Метод следует
применять с осторожностью в течение нескольких месяцев после возобновления менструальных кровотечений).
óЖенщина недавно перенесла искусственный или самопроизвольный аборт (Применение календарного метода следует отложить до тех пор, пока у женщины не возобновятся менструальные кровотечения).
óВагинальные кровотечения нерегулярного характера.
17
Методы контрацепции, основанные на |
циклическом характере женской фертильности |
Календарные методы контрацепции 317
В следующих ситуациях следует отложить применение календарных методов или использовать их с осторожностью:
óЖенщина принимает психотропные препараты, включая седативные средства (кроме бензодиазепинов), антидепрессанты (избирательные ингибиторы повторного поглощения серотонина, трициклические или тетрациклические), проходит длительный курс лечения определенными антибиотиками или любыми нестероидными противовоспалительными средствами (аспирин, ибупрофен или парацетамол). Вышеуказанные препараты могут вызывать задержку овуляции.
Применение календарных методов планирования семьи
Когда допускается приступать к применению календарных методов?
После прохождения соответствующего инструктажа данная женщина/ пара может приступать к применению календарных методов контрацепции в любое время. Если по тем или иным причинам пользование календарным методом является временно невозможным, порекомендуйте женщине/паре промежуточный метод контрацепции.
|
Ситуация |
Когда допускается приступать к |
|
применению метода |
|
Наличие |
В любой день месяца |
|
регулярных |
ó Нет необходимости дожидаться начала |
|
менструальных |
|
очередного менструального кровотечения. |
|
циклов |
|
|
|
|
|
|
Отсутствие |
ó Применение календарных методов следует |
|
менструальных |
отложить до возобновления менструальных |
|
кровотечений |
кровотечений. |
|
|
|
318Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
|
Ситуация |
Когда допускается приступать к |
|
применению метода |
|
|
|
|
Послеродовый |
ó Применение метода стандартных дней следует |
|
период |
отложить до тех пор, пока у женщины не |
|
(вне зависимости |
пройдет 3 менструальных цикла (длительность |
|
от грудного |
последнего цикла должна составлять 26-32 |
|
вскармливания) |
дня). |
|
|
ó Регулярность менструальных циклов у |
|
|
кормящих матерей восстанавливается позже, |
|
|
нежели у женщин, не кормящих грудью. |
|
|
|
|
После |
ó Применение метода стандартных дней |
|
самопроизвольного |
следует отложить до начала очередного |
|
или искусственного |
менструального кровотечения (при условии, |
|
аборта |
что кровотечение не вызвано травмой того или |
|
|
иного органа репродуктивного тракта). |
|
|
|
|
Отказ от |
ó Применение метода стандартных дней |
|
гормонального |
следует отложить до начала очередного |
|
метода |
менструального кровотечения. |
|
контрацепции |
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
в пользу |
|
предусматривал применение инъекционных |
|
календарного |
|
средств, то в этом случае следует дождаться |
|
метода |
|
(как минимум) момента, когда женщина |
|
|
|
|
должна была получить очередную инъекцию |
|
|
контрацептива, и затем приступить к |
|
|
применению метода стандартных дней |
|
|
с началом очередного менструального |
|
|
кровотечения. |
|
|
|
|
После приема |
ó Применение метода стандартных дней |
|
таблеток для |
следует отложить до начала очередного |
|
неотложной |
менструального кровотечения. |
|
контрацепции |
|
|
|
|
17
Методы контрацепции, основанные на |
циклическом характере женской фертильности |
Применение календарных методов 319
Обучение технике применения календарных методов
Метод стандартных дней
ПРИМЕЧАНИЕ: Пользование методом стандартных дней допускается при условии, что обычная продолжительность менструального цикла у данной женщины составляет 26-32 дней. Если в течение года у женщины имеет место более 2 циклов, продолжительность которых выходит за указанные временные рамки, то в этом случае метод стандартных дней является менее надежным, и женщине рекомендуется выбрать другой метод контрацепции.
|
Необходимо |
ó Женщина ведет счет дням менструального |
|
вести счет дням |
цикла, обозначая дату начала месячного |
|
менструального |
кровотечения как День 1. |
|
цикла |
|
|
|
|
|
С 8-го по 19-й день |
ó При применении метода стандартных дней |
|
цикла следует |
фертильными считаются дни с 8-го по 19-й. |
|
воздерживаться от |
ó Паре следует избегать вагинальных контактов |
|
половых сношений, |
либо пользоваться презервативами или |
|
не сопровождаю- |
|
диафрагмой с 8-го по 19-й день цикла. |
|
щихся применени- |
|
Допускается также применение метода |
|
ем противозачаточ- |
|
прерванного полового акта или спермицидов |
|
ных средств. |
|
(следует учитывать, что это наименее |
|
|
|
|
эффективные методы). |
|
|
ó Пара может не предохраняться во все |
|
|
остальные дни менструального цикла – т.е. |
|
|
с 1-го по 7-й день после начала месячных |
|
|
кровотечений и с 20-го дня до начала |
|
|
очередного менструального кровотечения. |
|
|
|
320Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
При |
ó Пара может пользоваться средством «Cycle- |
необходимости, |
Beads», напоминающим четки с бусинами |
следует |
разного цвета, обозначающими фертильные |
пользоваться |
и безопасные дни менструального цикла, |
средствами |
отмечать дни цикла в календаре или |
напоминания |
использовать другое подходящее средство |
|
напоминания. |
Если очередные месячные кровотечения не появляются к тому моменту, когда
маркировочное кольцо достигает последней коричневой бусины, 6 то это означает, что менструальный цикл женщины длится более 32 дней.
5
Если очередные месячные кровотечения появляются раньше, чем маркировочное кольцо достигнет темно-коричневой бусины, то это означает, что менструальный цикл женщины длится меньше 26 дней.
1В первый день менструального кровотечения (День 1) передвиньте резиновое маркировочное кольцо на красную бусину.
2 |
На второй день |
|
передвиньте |
|
маркировочное |
|
кольцо на следующую |
|
бусину. Повторяйте эту |
|
процедуру ежедневно |
Каждая бусина |
до окончания |
соответствует |
менструального |
определенному |
кровотечения. |
дню |
|
менструального |
|
цикла |
|
|
3 Белые бусины |
|
обозначают |
|
дни, когда |
4 |
женщина может |
|
Коричневые бусины |
забеременеть. |
обозначают дни, |
В этот период |
когда наступление |
женщине следует |
беременности |
предохраняться. |
маловероятно, и |
|
женщина может не |
|
предохраняться. |
|
Метод календарных ритмов
Подсчет дней |
ó Перед тем, как приступить к применению |
менструального |
данного метода, женщине следует |
цикла |
фиксировать длительность каждого |
|
менструального цикла (в днях) на протяжении |
|
минимум 6 месяцев. Начало месячных |
|
кровотечений всегда обозначается как День 1. |
|
|
17
Методы контрацепции, основанные на |
циклическом характере женской фертильности |
Применение календарных методов 321
Оценочный расчет |
ó Из продолжительности самого короткого |
фертильных |
менструального цикла следует вычесть |
периодов |
18 дней. Полученная цифра будет |
|
соответствовать (оценочно) первому |
|
дню фертильного периода. Затем из |
|
продолжительности самого длинного |
|
менструального цикла следует вычесть |
|
11 дней. Полученная цифра будет |
|
соответствовать (оценочно) последнему |
|
дню фертильного периода. |
|
|
|
|
В фертильные дни |
ó В фертильные дни цикла паре следует |
цикла следует |
воздерживаться от вагинального секса |
воздерживаться от |
либо пользоваться презервативами или |
половых сношений, |
диафрагмой. Допускается также применение |
не сопровождаю- |
метода прерванного полового акта или |
щихся применением |
спермицидов (следует учитывать, что это |
противозачаточных |
наименее эффективные методы). |
средств |
|
|
|
|
|
|
|
Следует |
ó Расчеты фертильных периодов следует |
ежемесячно |
обновлять ежемесячно с учетом |
обновлять подсчет |
продолжительности 6 предыдущих |
фертильных |
менструальных циклов. |
периодов |
Пример: |
|
|
– Продолжительность самого короткого из |
|
|
6 предыдущих циклов составила 27 дней: |
|
|
27 – 18 = 9. Женщине следует |
|
|
предохраняться, начиная с 9-го дня цикла. |
|
– Продолжительность самого длинного из |
|
|
6 предыдущих циклов составила 31 |
|
|
день: 31 – 11 = 20. Женщине можно не |
|
|
предохраняться, начиная с 21-го дня цикла. |
|
– Tаким образом, женщине следует |
|
|
предохраняться с 9-го по 20-й день цикла. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…то в этом случае паре следует воздерживаться |
|
|
от половых сношений или применять другой |
|
|
метод контрацепции с 9-го по 20-й день. |
|
|
|
|
Месяц
Если
продолжительность 6-ти предыдущих 
циклов составляла от 27 до 31 дня…
322Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
