Планирование

1

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы и рак: известные факты

Рак яичников и эндометрия

óПрименение КОК обеспечивает профилактику двух видов злокачественных опухолей – рака яичников и рака внутренней оболочки матки (рак эндометрия).

óУпомянутый профилактический эффект сохраняется в течение 15 и более лет после отмены КОК.

Рак молочных желез

óТрактовка результатов изучения взаимосвязи между применением КОК и раком молочных желез представляет значительную трудность:

–Как показывают результаты исследований, женщины, пользовавшиеся КОК более 10 лет назад, подвергаются такому же риску заболевания раком молочной железы, что и женщины, никогда не принимавшие КОК. Однако, вероятность развития рака молочных желез у текущих пользователей КОК либо женщин, принимавших КОК на протяжении того или иного

периода времени в течение предыдущих 10 лет, несколько выше по сравнению с другими женщинами.

–Если у женщины, принимающей КОК в настоящее время или пользовавшейся КОК в прошлом, обнаруживается рак молочной железы, то, как правило, степень развития опухоли у нее оказывается не такой высокой, как у других больных.

–Остается неясным, объясняются ли вышеупомянутые результаты более ранним выявлением больных раком молочной железы среди пользователей КОК или же фармакологическими свойствами КОК, влияющими на развитие злокачественных опухолей.

Рак шейки матки

óРак шейки матки вызывается определенными видами человеческого папилломавируса. Человеческий папилломавирус является возбудителем инфекционного заболевания, передающегося половым путем, которое обычно исчезает самостоятельно без специального лечения, но иногда может приобретать затяжной характер.

óПрием КОК в течение 5 и более лет может ускорять развитие рака шейки матки на фоне хронической папилломавирусной инфекции. По мнению исследователей, частота заболевания раком шейки матки при использовании КОК является очень незначительной.

óПри наличии широкого доступа к такой услуге, как цервикальный скрининг, врач может рекомендовать женщинам, пользующимся КОК – как, впрочем, и всем другим женщинам – проходить скрининг каждые три года (или с периодичностью, рекомендуемой Минздравом) в целях своевременного обнаружения и устранения предраковых состояний шейки матки. Известно, что повышенному риску заболевания раком шейки матки подвергаются многорожавшие и курящие женщины (см. «Рак шейки матки», стр. 374).

1

Комбинированные оральные контрацептивы

Медицинские критерии допустимости применения

Комбинированных оральных контрацептивов

Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проведение каких-либо специальных обследований и анализов не является обязательным. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может начинать прием КОК. В случае утвердительного ответа на тот или иной

вопрос, следуйте приложенным инструкциям. Иногда допускается приступать к применению КОК даже в том случае, если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов. Эти вопросы также используются в беседе с женщиной, которой предполагается назначить такие средства контрацепции, как комбинированный гормональный пластырь (см. стр. 133) или вагинальное кольцо (см. стр. 137).

1.У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 месяцев, и ребенок находится на грудном вскармливании?

НЕТ ДА

óЕсли ребенок находится полностью или почти полностью на грудном вскармливании: Обеспечьте женщину достаточным запасом контрацептива и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 6 месяцев после родов или тогда, когда грудное вскармливание перестанет являться основным методом кормления ребенка – в зависимости от того, какое из этих событий наступит раньше (см. «Нахождение ребенка полностью или почти полностью на грудном вскармливании», стр. 14).

óЕсли грудное вскармливание не является основным методом кормления ребенка: Женщина может начинать прием КОК по прошествии 6 недель после родов (см. «Ребенок находится частично на грудном вскармливании», стр. 15).

2.У женщины имеется ребенок в возрасте до 3 недель, и ребенок находится на искусственном вскармливании?

НЕТ ДА Обеспечьте женщину запасом КОК и порекомендуйте ей начать прием таблеток по прошествии 3 недель после родов (см. «Искусственное вскармливание», стр. 16).

3. Женщина курит сигареты?

НЕТ ДА Если возраст женщины составляет 35 и более лет,

иона курит сигареты, то в этом случае применение КОК противопоказано. Порекомендуйте женщине отказаться от курения и помогите ей выбрать другой метод контрацепции.

(см. продолжение на следующей странице)

1

Комбинированные оральные контрацептивы

пользоваться до тех пор, пока не будет определен фактический уровень ее артериального давления, либо помогите ей выбрать другой метод, соответствующий её предпочтениям. Если при повторном замере уровень артериального давления у данной женщины оказывается ниже 140/90 мм. рт.ст., то она может пользоваться КОК).

6.Женщина болела диабетом в течение предыдущих 20 лет, либо имеет место диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы?

НЕТ ДА Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается использование инъекционных контрацептивов прогестинового ряда).

7. Женщина страдает заболеванием желчевыводящих путей/принимает лекарственные препараты в связи с заболеванием желчевыводящих путей?

НЕТ ДА Применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать альтернативный метод контрацепции (при этом не допускается использование комбинированных пластырей или вагинальных колец).

8. В анамнезе женщины имеются указания на инсульт, тромбоз вен нижних конечностей или легких, инфаркт миокарда или другие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы?

HET ДА Если в анамнезе женщины имеются указания на инфаркт миокарда, заболевание сердца, вызванное закупоркой или сужением просвета артерий, или инсульт, то применение КОК является противопоказанным. Помогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов (при этом не допускается назначать инъекционные контрацептивы прогестинового ряда). Если женщина сообщает о текущем тромбозе глубоких вен нижних конечностей или легких (тромбоз поверхностных вен в данном случае не учитывается), помогите ей выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения гормональных препаратов.

9. Женщина болеет/болела раком молочных желез?

HET ДА Применение КОК противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.

(см. продолжение на следующей странице)

1

Комбинированные оральные контрацептивы

Полная классификация приводится в руководстве «Медицинские критерии допустимости применения методов контрацепции» (стр. 324). Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния на здоровье, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).

Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта

Как правило, применение КОК женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако, в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости применения того или иного КОК на основе тщательной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести состояния и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины за консультацией к специалисту.

óПослеродовый период не превышает 3 недель, и женщина не кормит грудью

óГрудное вскармливание является основным методом кормления ребенка в период с 6 недель до 6 месяцев с момента его рождения

óВозраст женщины составляет 35 и более лет, и она выкуривает менее 15 сигарет в день

óВысокое кровяное давление (систолическое и диастолическое давление составляют, соответственно 140-159 мм. рт.ст. и 90-99 мм. рт.ст.)

óКонтролируемая гипертония, при условии, что существует возможность регулярной оценки состояния здоровья женщины

óГипертония в анамнезе, когда отсутствует возможность замера давления (включая случаи повышения кровяного давления во время беременности)

óЛегкая степень цирроза или указание на желтуху в анамнезе, связанную с применением КОК

óЗаболевание желчного пузыря (в настоящее время либо в анамнезе)

óВозраст женщины составляет 35 и более лет, и у нее иногда возникают мигренозные головные боли без ауры

(продолжение)

Кто может пользоваться комбинированными оральными 11 контрацептивами?

1

Комбинированные оральные контрацептивы