Планирование
.pdf
|
Когда допускается производить |
Ситуация |
стерилизацию |
|
|
Состояние после |
ó В течение 48 часов после неосложненного |
искусственного или |
аборта, при условии, что женщина |
самопроизвольного |
заблаговременно приняла добровольное, |
аборта |
основанное на полной информации, решение |
|
подвергнуться стерилизации. |
|
|
После приема |
ó Операция может быть произведена в течение 7 |
таблеток для |
дней после начала очередного менструального |
неотложной |
цикла или в любой другой день при наличии |
контрацепции (ТНК) |
достаточной уверенности в том, что женщина |
|
не беременна. Назначьте вспомогательный |
|
метод контрацепции (например, оральные |
|
контрацептивы), к применению которого |
|
женщина должна приступить на следующий |
|
день после приема последней таблетки ТНК. |
|
Вспомогательный метод контрацепции должен |
|
применяться вплоть до того момента, когда |
|
женщина подвергнется стерилизации. |
|
|
11
Женская стерилизация
Принятие решения о хирургической стерилизации на основе полной информации
ВНИМАНИЕ: Специалист, способный внимательно и доброжелательно выслушать женщину, дать компетентный ответ на интересующие ее вопросы и предоставить полную и достоверную информацию о
методе женской стерилизации – отметив, в особенности, необратимый характер его контрацептивного эффекта – поможет женщине сделать обдуманный выбор на основе полной информации и впоследствии успешно и с удовлетворением пользоваться методом без риска испытать запоздалое раскаяние в принятом решении (см. «Необратимый эффект стерилизации», стр. 225). Участие партнера в консультационных беседах может быть полезным, но не является обязательным.
Процедура стерилизации 223
Принятие решения на основе полной информации – 6 составных компонентов
Программа консультационных бесед должна предусматривать обсуждение всех составных компонентов принятия решения на основе полной информации (6 компонентов). В рамках некоторых программ по регулированию рождаемости предусматривается совместное подписание соответствующего документа врачом и пациенткой (информированное согласие), свидетельствующего о том, что решение о стерилизации было принято женщиной добровольно и на основе полной информации. Для того чтобы принять решение на основе полной информации, женщина должна ясно отдавать себе отчет в следующем:
1.В ее распоряжении находятся также другие методы контрацепции, не приводящие к стойкой потере фертильности.
2.Процедура добровольной стерилизации предусматривает проведение оперативного вмешательства.
3.Помимо ожидаемой пользы, процедура стерилизации может быть связана с определенным риском. (Как польза, так и риски, связанные с процедурой стерилизации, должны доводиться до сведения женщины в простой и понятной для нее форме).
4.В случае успешного выполнения операции, женщина больше не сможет забеременеть.
5.Стерилизация обладает стойким контрацептивным эффектом и, как правило, является необратимой.
6.Женщина может отказаться от стерилизации в любой момент до того, как таковая будет фактически произведена (не теряя при этом права на пользование другими услугами и благами лечебного, оздоровительного и другого плана).
224Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Необратимый эффект стерилизации
Женщина или мужчина, склоняющиеся к варианту хирургической стерилизации, должны задать себе следующий вопрос: «Может ли случиться так, что в будущем я захочу завести еще одного ребенка?». Врач может помочь клиенту тщательно взвесить все аргументы «за» и «против» и принять взвешенное решение на основе полной информации. Если клиент допускает возможность, что он/она захочет завести еще одного ребенка, то выбор другого метода планирования семьи может оказаться в данной ситуации более здравой альтернативой.
В беседе с клиентом можно использовать следующие вопросы:
ó«Планируете ли вы заводить детей в будущем?»
ó«Если нет, допускаете ли вы ту возможность, что ваши планы в дальнейшем могут измениться? Может ли то или иное
обстоятельство повлиять на ваше решение? Например, потеря одного из ваших детей?»
ó«Может ли ваше решение измениться в случае, если вы потеряете своего супруга и/или создадите другую семью?»
ó«Планирует ли ваш супруг/супруга завести еще одного ребенка в будущем?»
Если клиент не может дать уверенного |
|
|
ответа на эти вопросы, то ему/ей |
Ни одна из этих |
|
следует еще раз взвесить свое |
||
характеристик не |
||
решение подвергнуться |
исключает возможности |
|
стерилизации. |
проведения хирургической |
|
Как правило, категория лиц, |
стерилизации, однако |
|
в обязанности врача |
||
которые могут впоследствии |
входит, в первую |
|
раскаяться в принятом решении, |
очередь, обеспечение |
|
включает: |
принятия такими людьми |
|
взвешенного решения |
||
ó Лица молодого возраста |
||
на основе полной |
ó |
Лица, имеющие небольшое количество |
информации. |
|
||
|
детей, или лица, не имеющие детей |
|
óЛица, недавно потерявшие ребенка
óЛица, не состоящие в браке
óЛица, живущие в неблагополучном браке
óЛица, чей партнер выступает против стерилизации
Также, если речь идет о лицах женского пола, ранний послеродовый или послеабортный период может представлять собой благоприятную возможность для безопасного производства добровольной стерилизации. Однако лица, подвергнувшиеся стерилизации при таких обстоятельствах, могут с большей вероятностью раскаяться в принятом решении через некоторое
(см. продолжение на следующей странице)
11
Женская стерилизация
Процедура стерилизации 225
Необратимый эффект стерилизации
(продолжение)
время по сравнению с другими женщинами. Комплексная, компетентная консультационная работа с женщиной во время беременности и осознанное решение, принятое до родов, могут помочь ей избежать запоздалого раскаяния в своем поступке.
Исключительное право на принятие решения принадлежит клиенту
Женщина или мужчина могут советоваться со своим супругом/ супругой или другими лицами при принятии решения о хирургической стерилизации и строить свои планы с учетом их мнения, однако окончательное решение должно приниматься самим клиентом, а не его/ее партнером, другим членом семьи, медицинским работником, местным старейшиной или кем-либо другим. Врач обязан сделать все от него зависящее для того, чтобы решение в пользу или против стерилизации принималось самостоятельно, без давления со стороны.
Хирургическая стерилизация
Информирование пациентки о содержании процедуры
Женщина, решившая подвергнуться стерилизации, должна иметь четкое представление о порядке выполнения операции. В этих целях можно воспользоваться приведенным ниже описанием. Овладение техникой стерилизации требует соответствующей подготовки под непосредственным руководством опытного специалиста. Соответственно, данное описание имеет сводный характер и не может рассматриваться как практическое руководство.
(Приведенное ниже описание соответствует процедуре, выполняемой по истечении 6 недель после родов. Порядок стерилизации, производимой в течение 7 дней после родов, имеет определенные особенности).
Минилапаротомия
1.На всех этапах операции принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).
2.Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении размеров и подвижности матки).
3.Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок выше границы оволосения на лобке подвергается местной анестезии (инъекция).
4.Хирург выполняет небольшой поперечный надрез (длиной 2-5 см) в пределах анестезированного участка. При этом женщина может ощутить слабую боль. (В тех случаях, когда речь идет о недавно
родившей женщине, проводится продольный разрез чуть ниже пупка).
226Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
5.Хирург вводит специальный инструмент (подъемник) во влагалище, проходит через шейку в полость матки и затем поочередно приподнимает каждую из двух фаллопиевых труб таким образом, чтобы они оказались близко к надрезу в брюшной стенке. При выполнении этих действий у женщины могут возникать неприятные ощущения.
6.Трубы поочередно перевязываются и пересекаются, либо пережимаются специальными скобками или кольцами.
7.На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой.
8.Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде (см.
«Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде», стр. 229). Как правило, женщина оказывается в состоянии покинуть клинику уже через несколько часов после операции.
Лапароскопия
1.На всех этапах процедуры принимаются соответствующие меры по профилактике инфекций (см. «Профилактика госпитальной инфекции», стр. 407).
2.Врач проводит общий и гинекологический осмотр (цель последнего заключается в определении состояния и подвижности матки).
3.Женщине вводят небольшую дозу седативного препарата (внутрь или внутривенно). При этом она остается в полном сознании. Участок ниже пупка подвергается местной анестезии (инъекция).
4.Хирург вводит специальную иглу в брюшную полость женщины и нагнетает в нее определенное количество воздуха или газа. Это позволяет отвести брюшную стенку на достаточное расстояние от органов малого таза.
5.Хирург выполняет небольшой надрез (длиной около сантиметра) в пределах анестезированного участка и вводит в брюшную полость лапароскоп, представляющий собой длинную тонкую трубку с системой линз. При помощи лапароскопа хирург осматривает органы брюшной полости и определяет местонахождение маточных труб.
6.Хирург вводит специальный инструмент в брюшную полость через лапароскоп (иногда инструмент вводится через вспомогательный надрез) и пережимает маточные трубы.
7.Каждая труба пережимается при помощи скобки или кольца. Существует также методика блокирования просвета маточных труб при помощи электрического тока (электрокоагуляция).
8.Хирург извлекает инструмент и лапароскоп из брюшной полости и выпускает ранее нагнетенный газ или воздух. На надрез накладываются хирургические швы, и область швов закрывается лейкопластырной повязкой
9.Женщине даются рекомендации по уходу в послеоперационном периоде (см. «Рекомендации по уходу в послеоперационном периоде», стр. 229). Как правило, женщина оказывается в состоянии покинуть клинику уже через несколько часов после операции.
11
Женская стерилизация
Процедура стерилизации 227
Хирургическую стерилизацию желательно проводить под местным обезболиванием
Хирургическую стерилизацию желательно выполнять под местной анестезией (в сочетании с малой дозой седативного средства или без такового), а не под общим наркозом. Местное обезболивание:
ó Является более безопасной по сравнению с общей, спинальной или эпидуральной анестезией
óОбеспечивает возможность ранней выписки из клиники после операции
óОбеспечивает возможность более быстрого восстановления в послеоперационном периоде
Позволяет выполнять процедуру женской стерилизации на базе большего числа лечебных учреждений
Стерилизация под местным обезболиванием требует, чтобы один из членов хирургической бригады имел соответствующую подготовку в области назначения седативных препаратов, а оперирующий врач умел проводить местную анестезию. Хирургическая бригада должна быть готовой к устранению неотложных состояний, а само медицинское учреждение
должно быть оснащено базовым комплектом оборудования и медикаментов, необходимых для лечения таких состояний.
Врач должен заранее объяснить женщине, что сохранение сознания во время операции позволяет повысить безопасность процедуры. В этом случае хирург может поддерживать вербальный контакт с пациенткой и, при необходимости, подбадривать ее.
Вцелях местного обезболивания могут использоваться самые различные обезболивающие и седативные средства. Доза анестетика подбирается с учетом массы тела женщины.
Применение больших доз анестетика не рекомендуется ввиду того, что это может вызвать непреодолимую сонливость у женщины и приводить к замедлению или остановке дыхания.
Внекоторых случаях, однако, может возникать необходимость
в проведении операции под общим наркозом. В разделе «Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации» на стр. 217 указываются расстройства здоровья, при которых хирургическая стерилизация может проводиться только при наличии особых условий, включая общий наркоз.
228Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
