Планирование
.pdf
ГЛАВА 11
Женская стерилизация
Основные моменты
óОбеспечивает стойкий противозачаточный эффект.
Обладает постоянным (пожизненным) и очень надежным контрацептивным эффектом. Как правило, имеет необратимый характер.
óТребует предварительного обследования и оперативного вмешательства. Хирургическая стерилизация выполняется
специалистом, имеющим соответствующую подготовку.
ó Не вызывает отдаленных побочных эффектов.
Что представляет собой женская стерилизация?
óЯвляется постоянным средством контрацепции для женщин, больше не планирующих рожать.
óСуществует два наиболее распространенных способа хирургической стерилизации женщин:
–Минилапаротомия (выполняется путем небольшого надреза в брюшной стенке) с подтягиванием маточных труб к надрезу и последующим пересечением или перевязкой труб.
–Лапароскопия (введение длинной тонкой трубки, оснащенной системой линз, в брюшную полость через небольшой надрез) с пересечением или перевязкой маточных труб под визуальным контролем хирурга.
óТакже известна как «трубная стерилизация», «добровольная хирургическая контрацепция», «тубэктомия», «перевязка труб», «минилапаротомия» и «операция».
óМеханизм действия состоит в перекрытии просвета маточных туб путем их перевязки или пересечения. Яйцеклетки, высвобождаемые из яичников, не могут передвигаться по маточным трубам и, соответственно, вступать в контакт со сперматозоидами.
11
Женская стерилизация
Женская стерилизация 213
Какова эффективность метода?
Женская стерилизация входит в группу наиболее надежных методов контрацепции, не обеспечивая при этом стопроцентного противозачаточного эффекта:
Наиболее
эффективные
методы
óВ течение первого года после стерилизации на 100 женщин приходится менее 1 случая незапланированной беременности (5 случаев на 1 000 женщин). Это означает, что желаемого эффекта (предохранение от беременности) достигнут 995 из 1 тыс. женщин, подвергшихся хирургической стерилизации.
óНезначительный риск наступления незапланированной беременности продолжает сохраняться и по прошествии
первого года после стерилизации (вплоть до наступления |
Наименее |
|
эффективные |
||
менопаузы). |
||
методы |
–В течение 10 лет после стерилизации: около 2 случаев незапланированной беременности на каждые 100 женщин (от 18 до 19 случаев на 1 тыс. женщин).
óХотя выраженность контрацептивного эффекта подвержена незначительным колебаниям в зависимости от того, каким образом был блокирован просвет маточных труб, тем не менее, риск наступления
незапланированной беременности является очень низким при использовании любого способа стерилизации. Одна из наиболее эффективных методик стерилизации заключается в пересечении и наложении лигатур на пересеченные концы маточных труб после родов (послеродовая перевязка фаллопиевых труб).
Восстановления фертильности не происходит, поскольку приостановить или обратить вспять
противозачаточный эффект стерилизации, как правило, невозможно. Метод предусматривает наступление стойкого контрацептивного
эффекта. Хирургическое восстановление проходимости маточных труб представляет собой сложную и дорогостоящую процедуру, которая может быть выполнена только в некоторых медицинских центрах и редко дает желаемый эффект (см. вопрос 7, стр. 234).
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП):
Не обеспечивается.
214Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Побочные эффекты, благотворное влияние и возможные риски для здоровья
Побочные эффекты
Отсутствуют
Установленное |
Установленные риски |
|
благотворное влияние |
для здоровья |
|
на здоровье |
|
|
Способствуют профилактике: |
Редко или крайне редко: |
|
ó Рисков, связанных с |
ó Послеоперационные |
|
беременностью |
осложнения, |
|
ó Воспалительных заболеваний |
анестезиологические |
|
осложнения (см. ниже) |
||
органов малого таза |
||
|
||
Могут способствовать |
|
|
профилактике: |
|
|
ó Рака эндометрия |
|
|
|
|
Послеоперационные осложнения (см. также «Решение проблем, связанных с применением метода», стр. 231)
Редко или крайне редко:
óЖенская стерилизация представляет собой безопасный метод контрацепции. Однако стерилизация требует анестезии и хирургического вмешательства, проведение которых связано с определенными рисками, включая риск инфицирования и/или нагноения раны. Серьезные осложнения после операции стерилизации встречаются редко. Летальный исход, связанный с проведением анестезии или хирургического вмешательства, относится к разряду крайне редких явлений.
По сравнению с операциями, проводимыми под общим наркозом, риск возникновения осложнений при проведении стерилизации под местным обезболиванием существенно ниже. Вероятность развития послеоперационных осложнений может сводиться к минимуму путем применения наиболее оптимальных методик, а также выполнения операций в соответствующих условиях.
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть (см. также «Женская стерилизация: вопросы и
ответы», стр. 233).
Стерилизация
óНе ослабляет организм женщины
óНе вызывает хронических болей в пояснице, матке или животе
11
Женская стерилизация
Женская стерилизация 215
óНе предусматривает удаления матки и не приводит к такой необходимости
óНе нарушает гормонального равновесия
óНе является причиной обильных или нерегулярных кровотечений, или других изменений менструального цикла
óНе влияет на вес, аппетит или внешность женщины
óНе влияет на сексуальное поведение или сексуальное влечение женщины
óСущественно снижает риск развития внематочной беременности
Кто может пользоваться методом женской стерилизации?
Метод является безопасным для любой женщины
При условии квалифицированного проведения предварительной консультационной работы с пациенткой и ее сознательного выбора на основе полной информации, хирургической стерилизации может подвергнуться практически любая женщина, включая:
óНерожавших женщин и женщин, имеющих мало детей
óНезамужних женщин
óЖенщин, не имеющих разрешение супруга на стерилизацию
óМолодых девушек
óЖенщин в раннем послеродовом периоде (до 7 дней после родов)
óКормящих грудью женщин
óВИЧ-инфицированных женщин и женщин, получающих и положительно реагирующих на антиретровирусное лечение (см. «Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция», стр. 221)
В определенных обстоятельствах большую роль играет компетентная консультационная работа с пациенткой, цель которой заключается в том, чтобы удержать женщину от скоропалительного решения, в котором она может впоследствии горько раскаяться (см. «Необратимый эффект стерилизации», стр. 225).
Женская стерилизация может быть произведена:
óБез предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
óБез предварительного цервикального скрининга
óДаже в случае отсутствия менструальных кровотечений, при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна (см. «Исключение беременности: диагностический опросный лист», стр. 483).
216Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Почему некоторые женщины отдают предпочтение женской стерилизации?
óОтсутствуют побочные эффекты
óНет нужды беспокоиться о дальнейшем предохранении от беременности
óМетод удобен в использовании, нет необходимости в выполнении каких-либо целенаправленных действий или периодическом вспоминании о необходимости в выполнении действий такого рода
Медицинские критерии допустимости применения метода
Женской стерилизации
Теоретически, хирургическая стерилизация может быть произведена практически любой женщине. Какие-либо медицинские противопоказания к женской стерилизации отсутствуют. Приводимый ниже контрольный перечень вопросов призван установить наличие состояний у данной женщины, которые могут влиять на выбор времени, места и метода хирургической стерилизации. Задайте женщине нижеуказанные вопросы. Если она отвечает отрицательно на все вопросы, то стерилизация может быть выполнена в обычных условиях без каких-либо отлагательств. При утвердительном ответе на один из заданных вопросов, следуйте указаниям по таким категориям, как «операцию следует проводить с осторожностью», «операцию следует отложить» и «операция требует наличия особых условий».
В приведенном ниже контрольном перечне:
óВыражение «операцию рекомендуется проводить с осторожностью» означает, что стерилизация может быть произведена в обычных условиях с предварительной подготовкой и соблюдением дополнительных мер предосторожности с учетом существующих обстоятельств.
11
Женская стерилизация
Кто может пользоваться методом женской стерилизации? 217
óВыражение «операцию рекомендуется отложить» означает, что стерилизацию следует перенести на более позднее время до завершения обследования и/или устранения данного расстройства здоровья. При этом женщине рекомендуется применять временный метод контрацепции.
óВыражение «операцию рекомендуется проводить в особых условиях» означает, что стерилизация должна быть произведена опытным хирургом в учреждении, где имеется в наличии персонал и оборудование для проведения общего наркоза и другие необходимые службы. Врач, проводящий процедуру, должен обладать высокой квалификацией, необходимой для выбора наиболее подходящего способа стерилизации и вида обезболивания. Следует назначить временный метод контрацепции до появления условий для безопасного проведения операции.
1.Расстройства или заболевания женской половой сферы (гинекологические или акушерские состояния или заболевания), например, инфекция или рак, в настоящее время или в анамнезе? (При утвердительном ответе следует выяснить характер таких расстройств/заболеваний).
НЕТ ДА Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью.
óЕсли у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью:
óВоспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе, имевшее место в период после последней беременности
óРак молочных желез
óФибромиома матки
óОперативное вмешательство на органах брюшной полости или малого таза в анамнезе
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить:
óТекущая беременность
óПослеродовый период составляет 7-42 дня
óПослеродовый период, если беременность сопровождалась тяжелой формой преэклампсии или эклампсии
óТяжелые послеродовые или послеабортные осложнения (инфекция, кровотечение или травма), за
исключением разрыва или перфорации матки (операцию рекомендуется проводить в особых условиях; см. ниже)
óСкопление большого количества крови в полости матки (гематометра)
218Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
óВагинальное кровотечение неясной этиологии, указывающее на возможное заболевание
óВоспалительное заболевание органов малого таза
óГнойный цервицит, хламидиоз или гонорея
óЗлокачественная опухоль органов малого таза (стерилизация будет являться неизбежным результатом оперативного лечения)
óЗлокачественная опухоль трофобласта (хорионэпителиома)
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях:
óСПИД (см. «Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция», стр. 221)
óВыраженный спаечный процесс малого таза, наступивший в результате перенесенного оперативного вмешательства или инфекции
óЭндометриоз
óГрыжа брюшной стенки или пупочная грыжа
óРазрыв или перфорация матки в родах или в ходе аборта
2.Женщина страдает сердечно-сосудистым заболеванием (заболевания сердца, инсульт, гипертония или осложнения диабета)? (При утвердительном ответе следует установить вид заболевания).
НЕТ ДА Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью:
óКонтролируемая гипертония
óУмеренная гипертония (140/90 – 159/99 мм рт.ст.)
óИнсульт или заболевание сердца без осложнений в анамнезе
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить:
óИшемическая болезнь сердца
óТромбоз глубоких вен нижних конечностей или легких
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях:
(см. продолжение на следующей странице)
11
Женская стерилизация
Кто может пользоваться методом женской стерилизации? 219
Медицинские критерии допустимости применения метода женской стерилизации (продолжение)
óСочетание нескольких факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям или инсульту, включая пожилой возраст, курение, повышенное артериальное давление и диабет
óГипертония средней и высокой степени тяжести (160/100 мм рт.ст. и выше)
óДиабет в течение 20 и более лет или диабетическое повреждение артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы
óОсложненный порок сердечных клапанов
3.У женщины имеется хроническое заболевание или другое расстройство здоровья? (При утвердительном ответе следует выяснить характер такого заболевания/ расстройства здоровья).
НЕТ ДА Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить с осторожностью:
óЭпилепсия
óДиабет без повреждения артериальных сосудов, органов зрения, почек или нервной системы
óГипотиреоз
óЛегкая форма цирроза печени, опухолевое заболевание печени (склеры или кожные покровы женщины имеют необычную желтую окраску?) или шистосомоз с фиброзным поражением печени
óЖелезодефицитная анемия средней степени тяжести (уровень гемоглобина – 7-10 г/дл)
óСерповидно-клеточная анемия
óНаследственная форма анемии (талассемия)
óЗаболевания почек
óДиафрагмальная грыжа
óТяжелая форма дистрофии (женщина крайне истощена?)
óОжирение (женщина страдает избыточным весом?)
óПлановое оперативное вмешательство на органах брюшной полости в момент, когда женщина подняла вопрос о стерилизации
óДепрессия
óМолодой возраст
220Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется отложить:
óЖелчнокаменная болезнь с характерной клинической картиной
óАктивный вирусный гепатит
óТяжелая форма железодефицитной анемии (гемоглобин менее 7 г/дл)
óЗаболевания легких (бронхит или пневмония)
óСистемная инфекция или тяжелая форма гастроэнтерита
óИнфекционное поражение кожи живота
óНеотложное оперативное вмешательство на органах брюшной полости, либо крупное оперативное вмешательство с длительной иммобилизацией
}Если у женщины наблюдается одно из нижеперечисленных состояний, операцию рекомендуется проводить в особых условиях:
óТяжелая форма цирроза печени
óГипертиреоз
óНарушение свертываемости крови (сниженная свертываемость)
óХроническое заболевание легких (астма, бронхит, эмфизема, легочная инфекция)
óТуберкулез органов малого таза
Женская стерилизация и ВИЧ-инфекция
óВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не препятствуют безопасному производству женской стерилизации. Стерилизация женщин, больных СПИДом, должна производиться в особых условиях.
óПорекомендуйте женщине пользоваться методом женской стерилизации в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧинфекции и других ИППП.
óХирургическая стерилизация не может, и не должна, производиться насильно ни при каких обстоятельствах, (включая носительство ВИЧ-инфекции).
11
Женская стерилизация
Кто может пользоваться методом женской стерилизации? 221
Процедура стерилизации
Когда допускается производить стерилизацию?
ВНИМАНИЕ: При отсутствии медицинских противопоказаний к стерилизации, операция может быть произведена в любой момент по желанию женщины, при наличии достаточных оснований полагать, что она не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим перечнем, приведенным на стр. 483.
|
Когда допускается производить |
|
Ситуация |
стерилизацию |
|
Наличие |
В любой день месяца |
|
менструальных |
ó В любой момент в течение 7 дней после |
|
циклов или отказ |
начала менструального цикла. При |
|
от другого метода |
этом нет необходимости в применении |
|
контрацепции |
вспомогательного метода контрацепции. |
|
в пользу |
ó Если после начала менструального цикла |
|
стерилизации |
||
прошло более 7 дней, то в этом случае |
||
|
||
|
операция может быть произведена в любой |
|
|
день при наличии достаточной уверенности в |
|
|
том, что женщина не беременна. |
|
|
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
|
предусматривал применение оральных |
|
|
контрацептивов, то женщине желательно |
|
|
закончить прием таблеток из текущей упаковки |
|
|
с тем, чтобы избежать сбоя менструального |
|
|
цикла. |
|
|
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
|
предусматривал ношение ВМС, стерилизации |
|
|
может быть произведена безотлагательно (см. |
|
|
«Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС в пользу |
|
|
другого метода контрацепции», стр. 190). |
|
|
|
|
Отсутствие |
ó Операция может быть произведена в любой |
|
менструальных |
день при наличии достаточной уверенности в |
|
кровотечений |
том, что женщина не беременна. |
Послеродовый ó Сразу же или в течение 7 дней после родов, период при условии, что женщина заблаговременно
приняла добровольное, основанное на полной информации, решение подвергнуться стерилизации.
óВ любой день по прошествии 6 и более недель после родов при наличии достаточной
уверенности в том, что женщина не беременна.
222Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи