Планирование
.pdfПио Иван Гомес Санчес, Вера Хальперн, Роберт Гамильтон, Тереза Хатцелл, Хелена фон Герцен, Джон Хоусон, Кэрол Джоанис, Роберт Джонсон, Адриэнн Кольс, Дебора Коваль, Жан Кумар, Энн МакГрегор, Луанн Мартин, Мэттьюс Матай, Ноэль Макинтош, Маниша Мехта, Кавита Нандра, Ручира Табассум Навед, Фрэнсис Ндова, Нурайе Ортайли, Элизабет Реймонд, Хейди Рейнольдс, Мэнди Роуз, Шэрон Руди, Джозеф Руминьо, Дана Саму, Джулия Самуэльсон, Харшад Сангви, Джордж Шмид, Джудит Шендерович, Жаклин Шеррис, Ноно Симелела, Ирвинг Сивин, Дженни Смит, Дэвид Сокаль, Джефф Шпилер, Кэй Стоун, Мэриэнн Стоун-Джименез, Фатиха Терки, Кэтлин Викери, Ли Уорнер, Мэри Нелл Вегнер, Питер Вейс и Тим Вильямс.
Представители организаций и учреждений, занимающихся оказанием услуг по планированию семьи в таких странах, как Бангладеш, Бразилия, Китай, Гана, Индия, Индонезия, Кения, Пакистан, Филиппины и Замбия, внесли свои предложения по внешнему оформлению и компоновке содержания глав настоящего руководства во время рабочих встреч, организованных координационной группой в составе Ясмин Ахмед, Экта Чандра, Мириам Чипимо, Шармилы Дас, Хуана Диаса, Карлоса Хуэзо, Энрикито Лу, Исайи Ндонг, Самсона Радени, Мэри Сигал, Сарбани Сен, Нины Шалита, Булбула Суд и Ву Шангчуна.
За разработку макета книги отвечала дизайнерская группа в составе Джона Файге, Линды Сэдлер и Рафаэля Авила. Проект обложки и предварительный вариант оформления были подготовлены Марком Бейссером в сотрудничестве с Линдой Сэдлер, Джоном Файге и сотрудниками фирмы «Прографикс». Рафаэль Авила подготовил фотографии и иллюстрации, которые были использованы при написании пособия. Ушма Упадхьяй, Вера Злидар и Роберт Якоби осуществляли общее координирование работы по подготовке издания. Хизар Джонсон, Мэнди Либерто, Тре Тернер, Рослин Сьют-Пархам и Куан Уайндер занимались вопросами тиражирования и распространения настоящего руководства.
© 2007 г. Всемирная организация здравоохранения и Центр информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга
ISBN 13: 978-0-9788563-0-4
ISBN 10: 0-9788563-0-9
Предлагаемая формулировка ссылок на настоящее издание: Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/РЗИ) и Центр информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга (ЦИП), Проект ИНФО. «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи». Балтимор/Женева: ЦИП и ВОЗ, 2007 г.
Руководство издано при поддержке Агентства США по международному развитию (ЮСЭЙД), Бюро всемирного здоровья и GH/PRH/PEC (отдел всемирного здоровья, народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, реализации политик, оценки и информационной работы при ЮСЭЙД) в соответствии с условиями гранта №GPH-A-00-02-00003-00. Мнения и взгляды, выражаемые в настоящей публикации, принадлежат авторам и необязательно отражают позицию ЮСЭЙД, института им. Джонса Хопкинса или Всемирной организации здравоохранения.
От издателей |
ix |
В чем заключается новизна этой книги?
Посвященная современным методам планирования семьи и смежным вопросам, эта книга открывает собой новую серию пособий, представляющих собой плод труда международного коллектива экспертов,
взадачу которого входила разработка единого свода практических рекомендаций на основе самых свежих научных доказательств. Такая работа была начата по инициативе Всемирной организации
здравоохранения (ВОЗ). Настоящее руководство было одобрено и принято
вкачестве рабочего инструмента целым рядом крупных организаций и учреждений, занимающихся оказанием технической помощи и другими направлениями деятельности в области здравоохранения.
Данное пособие призвано служить в качестве настольной книги для медицинских работников на всех уровнях системы здравоохранения, и представляет собой новую редакцию руководства под названием «Основы методов контрацепции», впервые изданного в 1997 г. Центром
информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга. По своей структуре и компоновке содержания она напоминает свою предшественницу. В то же время, был отредактирован весь текст «Основ методов контрацепции», собраны новые доказательные факты, обновлены устаревшие рекомендации и заполнены выявившиеся в процессе эксплуатации руководства пробелы. Настоящее пособие основывается на руководящих принципах применения методов контрацепции, разработанных экспертами ВОЗ. Также следует отметить, что круг вопросов, охватываемых в данной книге, существенно шире по сравнению с «Основами методов контрацепции»: руководство вкратце касается ряда дополнительных проблем, с которыми могут сталкиваться клиенты при применении тех или иных методов планирования семьи.
Отличительные особенности нового руководства
óБолее полно освещаются вопросы, касающиеся практического применения таких противозачаточных средств, как таблетки для неотложной контрацепции, ежемесячные инъекционные
контрацептивы, новые виды имплантатов, женские презервативы, а также новые, более простые в использовании, методы контрацепции, основанные на циклическом характере женской фертильности. Пособие также содержит ряд кратких разделов, посвященных таким методам контрацепции, как гормональный пластырь, вагинальное кольцо, левоноргестрел-содержащие ВМС и прерванный половой акт.
óПриводятся составленные с учетом имеющихся доказательных фактов перечни побочных эффектов, видов благотворного влияния и возможных рисков для здоровья женщин, пользующихся рассматриваемыми методами контрацепции.
óПриводятся обновленные перечни медицинских критериев допустимости применения методов контрацепции, и даются
x Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
более подробные рекомендации по борьбе с наиболее распространенными побочными эффектами, вызываемыми применением того или иного метода контрацепции.
óДаются новые рекомендации по применению методов контрацепции лицами с ВИЧ-инфекцией.
óЗаключительный раздел пособия содержит комплекс наглядных пособий и рабочего инструментария, посвященных таким вопросам, как диагностика мигренозной головной боли и мигренозной ауры, женская и мужская анатомия, менструальный цикл и действия в случае пропуска очередной таблетки (таблеток); здесь же дается сравнительный анализ надежности методов планирования семьи (см. заднюю обложку).
óПриводятся положения, опровергающие распространенные заблуждения относительно тех или иных методов планирования семьи.
óСодержит новые разделы, посвященные проблемам подросткового возраста, мужской контрацепции, применению противозачаточных средств женщинами, приближающимися к менопаузе, вопросам охраны здоровья матери и ребенка, охраны здоровья в послеабортном периоде, борьбы с насилием в семье, бесплодия и профилактики инфекционных заболеваний.
Новые данные и рекомендации
Страница
óКомбинированные оральные контрацептивы (КОК)
КОК и злокачественные опухоли: известные факты . . . . . . . . . . . . . . . 5 Продленный и непрерывный прием КОК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Новые рекомендации по приему ТНК в течение 5 дней после
«опасного» полового контакта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Новые рекомендации по применению методов контрацепции
после приема ТНК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Обновленный перечень оральных контрацептивов, которые
допускается использовать в качестве ТНК . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
óИнъекционные контрацептивы прогестинового ряда
НЭЭ и МОПАПД . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Новый инъекционный препарат из группы МОПАПД . . . . . . . . . . . . . 85 Новые рекомендации на случай запоздалой явки женщины на
очередную инъекцию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Новые данные о влиянии МОПАПД на плотность костной ткани . . 106
óИмплантаты
Jadelle, Implanon, Norplant и т.д. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Новые рекомендации по применению имплантатов на фоне
избыточного веса . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
óМедьсодержащие внутриматочные средства
Дополнительные вопросы, позволяющие определять допустимость применения ВМС на фоне СПИДа, антиретровирусной терапии и инфекций, передающихся половым путем (ИППП) . . . . . . . . . . . . . 173
Введение ВМС: предварительный гинекологический осмотр ВМС . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
В чем заключается новизна этой книги? |
xi |
Новые рекомендации по оценке риска заражения ИППП (применительно к потенциальным пользователям ВМС . . . . . . . . 176
óВазэктомия
Новые эффективные методы вазэктомии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Новые рекомендации относительно определения времени
наступления контрацептивного эффекта вазэктомии . . . . . . . . . . 249
óМужские презервативы
Новые критерии допустимости применения мужских презервативов лицами, подверженными тяжелой
аллергической реакции на латексную резину . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Пересмотренные рекомендации на случай разрыва,
соскальзывания или неприменения мужского презерватива . . . 267 Новые рекомендации на случай возникновения
слабовыраженной или тяжелой аллергической реакции на презерватив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268-269
ó Методы, основанные на циклическом характере женской фертильности
Новые методы: методы стандартных дней и двухдневный метод . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313-314
óМетод лактационной аменореи (МЛА)
Пересмотренные рекомендации по применению МЛА на фоне ВИЧ-инфекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
ó Инфекции, передающиеся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию
Применение методов контрацепции на фоне ИППП, ВИЧ-инфекции, СПИДа или антиретровирусной терапии . . . . . . 372
Новые данные о корреляции между пользованием гормональными контрацептивами и риском
ВИЧ-инфицирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378
xiiПланирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
Где можно достать дополнительные экземпляры книги?
Читатели из развивающихся стран могут получить бесплатные копии книги «Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи», обратившись в Проект ИНФО Центра информационных программ при Институте здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга. Остальных желающих просим связываться с офисом Проекта ИНФО для получения дополнительной информации.
Для размещения заказа необходимо указать следующие данные: ФИО заказчика, почтовый адрес, адрес электронной почты и номер телефона.
Для размещения заказа по эл. почте: orders@jhuccp.org Для размещения заказа по факсу: +1 410 659-6266 Для размещения заказа по телефону: +1 410 659-6315
Для размещения заказа через Интернет: http://www.fphandbook.org/ Для размещения заказа по почте:
Orders, INFO Project
Center for Communication Programs
Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 111 Market Place, Suite 310
Baltimore, MD 21202, USA
Просьбы о предоставлении разрешения на перевод, адаптирование или переиздание: издатели приветствуют просьбы о предоставлении разрешения на перевод, адаптирование, переиздание или копирование материала, вошедшего в состав настоящего документа, в целях распространения соответствующей информации среди поставщиков и потребителей услуг по охране здоровья и населения в целом, а также повышения качества услуг по охране сексуального и репродуктивного здоровья. Просьба направлять заявки на предоставление разрешений по следующему адресу: WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (факс: +41 22 791 48 06; эл. почта: permissions@who.int) или INFO Project, Center for Communication Programs, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, 111 Market Place, Suite 310, Baltimore, Maryland 21202, USA (факс: +1 410 659-6266; эл. почта: orders@jhuccp.org).
Примечание: Упоминание в тексте публикации конкретных компаний или продукции определенных производителей никоим образом не означает, что они вызывают особое доверие у Всемирной организации здравоохранения, университета им. Джонса Хопкинса Блюмберга или Агентства США по международному развитию либо рекомендуются ими как более предпочтительные по сравнению с другими подобными организациями или продуктами, которые здесь не называются. За исключением ошибок и пропусков, наименования патентованной продукции выделяются с помощью начальных заглавных букв.
Издатели предприняли все разумно обоснованные меры для проверки достоверности информации, включенной в состав настоящей публикации. Однако распространение публикуемого материала осуществляется без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий относительно его достоверности. Ответственность за интерпретацию и использование материала лежит на читателе. Издатели не несут ответственности за какие-либо последствия, вытекающие из использования вышеупомянутого материала.
Где можно достать дополнительные экземпляры книги? xiii
Четыре краеугольных камня инициативы Всемирной организации здравоохранения, направленной на разработку и внедрение комплекса практических руководств по планированию семьи
Образно говоря, настоящий документ является одним из четырех краеугольных камней инициативы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), направленной на разработку и внедрение комплекса практических руководств по планированию семьи. Сведенные в единую систему, эти четыре опорных элемента призваны обеспечивать безопасное и эффективное применение существующих методов регулирования рождаемости.
Первые два краеугольных камня вышеупомянутой инициативы, адресованные организаторам здравоохранения и руководителям проектов, содержат рекомендации по внедрению и регулярному обновлению национальных методических руководств и программных стратегий. Пособие «Медицинские критерии допустимости применения средств контрацепции» (3-е издание, 2004 г.) является рабочим инструментом, позволяющим определять возможность безопасного и эффективного применения рассматриваемых методов регулирования рождаемости в тех случаях, когда речь идет о лицах с теми или иными расстройствами здоровья. «Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции» (2-е издание,
2005 г.) дает конкретные ответы на вопросы, касающиеся практического использования различных методов планирования семьи. Оба документа являются результатом работы экспертных совещаний Рабочей группы, созывавшихся Всемирной организацией здравоохранения в рамках реализации вышеупомянутой инициативы.
Третий краеугольный камень инициативы ВОЗ, получивший название «Принятие решений поставщиками и потребителями услуг по планированию семьи: практическое руководство», создан на основе рекомендаций, вошедших в состав двух предыдущих руководств, и доказательных фактов, позволяющих находить пути повышения эффективности работы по удовлетворению потребностей населения в сфере планирования семьи. Документ предназначен для использования в работе специалистов, оказывающих консультационную помощь населению в выборе и использовании методов контрацепции. Это пособие представляет собой путеводитель по ряду четко структурированных, и вместе с тем учитывающих индивидуальные потребности клиента, этапов, которые существенно облегчают подбор и применение наиболее приемлемого
метода планирования семьи. В руководстве также даются рекомендации по консультированию постоянных пользователей.
Являясь четвертым основополагающим элементом инициативы ВОЗ, документ «Планирование семьи: универсальное руководство для
xivПланирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи
поставщиков услуг по планированию семьи» содержит методическую информацию, призванную оказывать помощь провайдерам в обеспечении грамотного и эффективного применения существующих методов контрацепции клиентами. Настоящее издание, представляющее собой исчерпывающее справочное пособие, содержит конкретные практические рекомендации по подбору и применению 20 методов контрацепции и охватывает широкий круг вопросов, возникающих перед поставщиками услуг по планированию семьи в их повседневной работе: от необходимости устранения заблуждений относительного того или иного метода регулирования рождаемости до борьбы с побочными эффектами. Как и в случае с пособием «Принятие решений поставщиками и потребителями услуг по планированию семьи: практическое руководство», в основе данного документа лежат практические рекомендации, вошедшие в состав первых двух руководств. В пособии также рассматриваются смежные вопросы охраны здоровья населения, которые могут возникать в свете проблемы контроля рождаемости.
Электронные версии четырех вышеупомянутых документов размещены на веб-сайте ВОЗ по следующему адресу: http://www.who.int/reproductive-
health/family_planning/. Электронная версия настоящего руководства также размещена на веб-сайте Проекта ИНФО по следующему адресу http:// www.fphandbook.org. Обновленные версии и информацию о переводах этих изданий на другие языки можно будет найти на этих же веб-сайтах.
Порядок размещения заказов на получение печатных экземпляров указан на предыдущей странице.
Четыре краеугольных камня инициативы ВОЗ xv
xvi
ГЛАВА 1
Комбинированные оральные контрацептивы
Основные моменты
óТаблетки следует принимать ежедневно. Для достижения максимального эффекта рекомендуется принимать таблетки ежедневно и своевременно начинать прием таблеток из новой упаковки.
óИзменения менструального цикла встречаются довольно часто, но не представляют опасности для здоровья женщины. Как правило, в первые месяцы приема контрацептива нарушения менструального цикла проявляются нерегулярными кровотечениями, после чего менструации становятся менее интенсивными и приобретают более регулярный характер.
óВ случае пропуска очередного приема контрацептива следует как можно скорее принять пропущенную таблетку. Пропущенный прием очередной таблетки создает угрозу наступления незапланированной беременности и может усугублять некоторые побочные эффекты.
óМогут выдаваться женщине заблаговременно с тем, чтобы она смогла начать прием таблеток позднее. В случае невозможности достоверного исключения беременности допускается обеспечить женщину запасом таблеток, к приему которых она может приступить после возобновления менструальных кровотечений.
Что представляют собой комбинированные оральные контрацептивы?
óТаблетки, содержащие малые дозы двух гормонов – прогестина и эстрогена, являющихся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена.
óКомбинированные оральные контрацептивы (КОК) также известны как «таблетки», низкодозированные комбинированные таблетки, ОКТ или ОК.
óОсновной механизм действия КОК заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).
Какова эффективность метода?
Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с началом приема таблеток из новой упаковки на 3 и более дней, либо
1
Комбинированные оральные контрацептивы
Комбинированные оральные контрацептивы |
1 |
пропускает прием 3-х и более таблеток из недавно начатой или |
Наиболее |
|
заканчивающейся упаковки. |
эффективные |
|
методы |
||
|
óПри распространенном характере применения на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится около 8 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 92 из 100 женщин, пользующихся КОК, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
óПри неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток, на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин).
Восстановление фертильности после отмены метода:
Происходит немедленно.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): не обеспечивается.
Наименее
эффективные
методы
Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, возникающих при применении метода», стр. 23)
Некоторые пользователи КОК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:
–Снижение интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений
–Нарушение регулярности менструальных кровотечений
–Редкие менструации
–Отсутствие менструаций
óГоловные боли
óГоловокружение
óТошнота
óБолезненность молочных желез
óИзменение веса (см. вопрос 6 на стр. 30)
óПерепады настроения
óПоявление угрей (в большинстве случаев интенсивность угревых высыпаний со временем снижается, иногда интенсивность высыпаний увеличивается)
Другие изменения, которые могут сопровождать прием КОК, включают:
óНезначительное повышение артериального давления (несколько мм. рт.ст.). Если повышение артериального давления вызывается приемом КОК, то давление быстро возвращается к обычному уровню после отмены метода.
2Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи