
Планирование
.pdf
Почему некоторые женщины отдают предпочтение имплантатам?
óПосле вживления имплантата от женщины практически не требуется каких-либо целенаправленных действий по предохранению от беременности.
óОбеспечивают надежное предохранение от беременности.
óОбладают продолжительным противозачаточным эффектом.
óНе препятствуют половому акту.
Побочные эффекты, благотворное влияние и возможные риски для здоровья
Побочные эффекты (см. «Решение проблем, связанных с применением метода», стр. 158)
Некоторые пользователи отмечают появление следующих побочных эффектов:
ó Изменения характера менструальных кровотечений, включая:
Первые месяцы: |
Через год: |
– Снижение интенсивности |
– Снижение интенсивности |
и продолжительности |
и продолжительности |
менструальных кровотечений |
менструальных кровотечений |
– Нерегулярные кровотечения, |
– Нерегулярные кровотечения, |
длящиеся более 8 дней |
длящиеся более 8 дней |
– Редкие кровотечения |
– Редкие кровотечения |
–Отсутствие менструальных кровотечений
Уженщин, пользующихся средством Implanon, редкие кровотечения или полное их отсутствие встречаются чаще, нежели нерегулярные кровотечения, длящиеся более 8 дней.
óГоловные боли
óБоли в животе
óУгри (интенсивность угревых высыпаний может повышаться либо снижаться)
óИзменение веса
óБолезненность молочных желез
óГоловокружение
óПерепады настроения
óТошнота
Другие возможные изменения в организме:
ó Увеличение овариальных фолликулов
8
Имплантаты
Имплантаты 143
Установленные виды |
Установленные риски |
благотворного влияния |
для здоровья |
на здоровье |
|
Способствуют профилактике: |
Отсутствуют |
ó Рисков, связанных с |
|
беременностью |
|
ó Симптоматических |
|
воспалительных заболеваний |
|
органов малого таза |
|
Могут способствовать |
|
профилактике: |
|
ó Железодефицитной анемии |
|
Осложнения |
|
Редко: |
|
óИнфицирование места вживления имплантата (в большинстве случаев, инфекция развивается в течение первых двух месяцев после вживления)
óСложности с извлечением имплантата (встречаются редко, при условии, что имплантат был вживлен надлежащим образом, и извлечение имплантата производится опытным специалистом)
Очень редко:
óОтторжение имплантата (в большинстве случаев, отторжение происходит в первые четыре месяца после вживления)
Существует ряд распространенных заблуждений, которые авторы считают необходимым опровергнуть (см. также «Имплантаты: вопросы и ответы», ctp. 164)
Имплантаты:
óКонтрацептивный эффект исчезает после извлечения имплантатов. Гормоны, содержащиеся в имплантате, не продолжают циркулировать в крови женщины.
óМогут приводить к прекращению менструальных кровотечений, однако такое явление не наносит вреда здоровью женщины. Прекращение кровотечений в данном случае аналогично по своей природе отсутствию менструаций во время беременности. Кровь не накапливается в организме.
óНе вызывают бесплодия у женщин.
óНе «мигрируют» в другие части тела.
óЗначительно снижают риск возникновения внематочной беременности.
144Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Кто может пользоваться имплантатами?
Имплантаты безвредны для здоровья и могут применяться почти каждой женщиной
Имплантаты могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной, включая:
óРожавших и нерожавших женщин
óНезамужних женщин
óЖенщин любого возраста (в том числе, девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
óЖенщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт, или операцию по поводу внематочной беременности
óКурящих женщин, независимо от возраста или количества выкуриваемых сигарет
óКормящих матерей (начиная с 6 недели после родов)
óЖенщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
óЖенщин с варикозным заболеванием вен
óВИЧ-инфицированных женщин вне зависимости от того, получает женщина в данный момент антиретровирусное лечение или нет (см. «Имплантаты и ВИЧ-инфекция», стр. 148)
Женщина может приступить к применению метода:
óБез предварительного гинекологического обследования
óБез предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
óБез предварительного скрининга на рак шейки матки
óБез предварительного обследования молочных желез
óДаже в случае отсутствия менструальных кровотечений, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна (см. «Исключение беременности: диагностический опросный лист», стр. 483).
8
Имплантаты
Кто может пользоваться имплантатами? 145

Медицинские критерии допустимости применения
Имплантатов
Задайте женщине нижеследующие вопросы, цель которых заключается в сборе необходимой информации о состоянии ее здоровья. Проводить какие-либо обследования или анализы не обязательно. Если женщина дает отрицательный ответ на все вопросы, то она может приступать к применению метода. При получении утвердительного ответа на тот или иной вопрос, следуйте приложенным инструкциям. В некоторых ситуациях допускается вживлять имплантат, даже если женщина ответила утвердительно на один из заданных вопросов.
1. У женщины имеется ребенок в возрасте до 6 месяцев, и ребенок находится на грудном вскармливании?
НЕТ ДА Имплантат может быть вживлен уже через 6 недель после родов (см. «Нахождение ребенка полностью или почти полностью на грудном вскармливании либо частично на грудном вскармливании», стр. 150).
2.Женщина болеет тяжелой формой цирроза или инфекционного/опухолевого заболевания печени? (Белки глаз или кожа имеют ненормально желтый оттенок? [признаки желтухи])
НЕТ ДА Если в анамнезе женщины имеются указания на тяжелое заболевание печени (желтуха, активный гепатит, тяжелая форма цирроза, опухолевое заболевание печени), то в этом случае применение имплантатов противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
3.Женщина страдает тяжелой формой тромбоза вен нижних конечностей или легких?
НЕТ ДА Если женщина сообщает о том, что она страдает тромбозом глубоких вен нижних конечностей или легких, то в этом случае ношение имплантатов противопоказано. Помогите женщине выбрать негормональный метод контрацепции.
146Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

4.У женщины наблюдаются кровянистые выделения из влагалища необычного характера?
НЕТ ДА Если у женщины возникают кровянистые вагинальные выделения неясного происхождения, указывающие на возможную беременность или какое-либо расстройство здоровья, то в этом случае присутствие имплантатов может затруднять диагностику состояния и отслеживание результатов проводимого лечения. Помогите женщине выбрать
метод контрацепции, которым она сможет пользоваться до завершения диагностики и лечения (применение инъекционных контрацептивов прогестинового ряда или медьсодержащих/гормональных ВМС не рекомендуется). По окончании курса лечения следует повторно изучить допустимость ношения имплантатов.
5.Женщина принимает противосудорожные препараты? Женщина принимает рифампицин как средство лечения туберкулеза или другого заболевания?
НЕТ |
ДА Прием барбитуратов, карбамазепина, |
|
окскарбазепина, фенитоина, примидона, топирамата |
|
или рифампицина является противопоказанием к |
|
применению метода, поскольку эти препараты могут |
|
снижать контрацептивный эффект имплантатов. |
|
Помогите женщине выбрать альтернативный метод |
|
контрацепции (не предусматривающий применения |
|
комбинированных оральных контрацептивов или |
|
противозачаточных таблеток прогестинового ряда). |
6. Женщина болеет/болела раком молочных желез? |
|
НЕТ |
ДА Ношение имплантатов является |
|
противопоказанным. Помогите женщине выбрать |
|
негормональный метод контрацепции. |
Женщина должна получить полное представление о видах благотворного влияния, рисках для здоровья, а также побочных эффектах, характерных для выбранного метода контрацепции. Помимо этого, следует указать состояния, при которых использование данного метода является нежелательным (учитывая состояние здоровья женщины).
8
Имплантаты
Кто может пользоваться имплантатами? 147

Выбор метода контрацепции в особых случаях с учетом накопленного клинического опыта
Как правило, применение имплантатов женщиной, состояние здоровья которой подпадает хотя бы под один из нижеуказанных пунктов, является противопоказанным. Однако в особых случаях, когда более подходящие методы контрацепции являются недоступными или неприемлемыми для данной женщины, допускается изучение ситуации специалистом и принятие им решения относительно допустимости применения имплантатов на основе комплексной оценки состояния здоровья женщины и существующих обстоятельств. При этом следует учитывать степень тяжести данного расстройства здоровья и, в большинстве случаев, возможность повторного обращения женщины к специалисту.
óГрудное вскармливание является основным методом кормления ребенка, и послеродовый период не превышает 6 недель
óТекущий тромбоз глубоких вен нижних конечностей или легких
óВагинальное кровотечение неясной этиологии (до завершения обследования на предмет выявления тяжелого расстройства здоровья)
óЖенщина получила лечение по поводу рака молочных желез 5 и более лет назад без последующих рецидивов.
óТяжелое заболевание, инфекция или злокачественная опухоль печени.
óЖенщина принимает барбитураты, карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, примидон, топирамат или рифампицин. Во время лечения рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции, поскольку вышеназванные препараты снижают контрацептивный эффект имплантатов.
Имплантаты и ВИЧ-инфекция
óВИЧ-инфекция, СПИД или прохождение курса антиретровирусной (АРВ) терапии не препятствуют безопасному применению имплантатов.
óПорекомендуйте ВИЧ-инфицированной женщине пользоваться имплантатами в сочетании с презервативами. При неукоснительном и правильном использовании, презервативы являются действенным средством профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП. Помимо этого, презервативы являются дополнительным средством контрацепции для женщин, получающих антиретровирусное лечение. На настоящий момент остается неясным, снижают ли АРВ-препараты контрацептивный эффект имплантатов.
148Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

Применение имплантатов
Когда допускается приступать к применению метода?
ВНИМАНИЕ: При желании, к применению имплантатов допускается приступать в любое время, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна. Для исключения беременности с достаточной степенью достоверности рекомендуется воспользоваться диагностическим бланком, приведенным на стр. 483.
|
Когда рекомендуется приступать к |
|
Ситуация |
применению метода |
|
Наличие |
В любой день месяца |
|
менструальных |
ó Если имплантат вживляется в течение 7 дней |
|
циклов или отказ от |
||
негормонального |
(5 дней, если речь идет об имплантате марки |
|
«Implanon») после начала менструального |
||
метода контрацепции |
||
кровотечения, то в этом случае применять |
||
в пользу имплантатов |
||
вспомогательный метод контрацепции* не |
||
|
||
|
требуется. |
|
|
ó Если после начала менструального цикла |
|
|
прошло более 7 дней (5 дней, если речь идет |
|
|
об имплантате марки Implanon), имплантат |
|
|
может быть вживлен в любое время, если |
|
|
имеются достаточные основания полагать, |
|
|
что женщина не беременна. В этом случае |
|
|
рекомендуется применять вспомогательный |
|
|
метод контрацепции в течение последующих |
|
|
7 дней. |
|
|
ó Если предыдущий метод контрацепции |
|
|
предусматривал ношение ВМС, имплантат |
|
|
может быть вживлен без промежуточных пауз |
|
|
(см. «Медьсодержащие ВМС. Отказ от ВМС в |
|
|
пользу другого метода контрацепции», |
|
|
стр. 190). |
|
|
|
8
Имплантаты
*К вспомогательным методам контрацепции относятся половое воздержание, пользование мужскими и женскими презервативами, спермицидов, а также прерванный половой акт. Объясните женщине, что использование спермицидов и прерванный половой акт входят в разряд наименее эффективных способов контрацепции. По возможности, снабдите женщину запасом презервативов.
Применение имплантатов 149

|
|
Когда рекомендуется приступать к |
Ситуация |
применению метода |
|
|
|
|
|
Отказ от другого |
ó Без промежуточных пауз, при условии, |
|
гормонального |
что женщина неукоснительно и |
|
метода контрацепции |
правильно применяла предыдущий |
|
в пользу имплантатов |
метод контрацепции, либо если имеются |
|
|
достаточные основания полагать, что она |
|
|
не беременна. При этом необязательно |
|
|
дожидаться начала следующего |
|
|
менструального цикла или применять |
|
|
вспомогательный метод контрацепции. |
|
|
ó Если предыдущий метод предусматривал |
|
|
применение инъекционного контрацептива, |
|
|
имплантат может быть вживлен в тот |
|
|
день, когда женщина должна была |
|
|
получить очередную инъекцию. При этом |
|
|
необязательно применять вспомогательный |
|
|
метод контрацепции. |
|
|
|
|
Ребенок находится |
|
|
полностью или почти |
|
|
полностью на груд- |
|
|
ном вскармливании |
|
|
Послеродовый |
ó Если послеродовый период не превышает |
|
период не превышает |
6 недель, вживление имплантата следует |
|
6 месяцев |
отложить до того момента, когда после родов |
|
|
пройдет 6 недель. |
|
|
ó Если менструальный цикл еще не |
|
|
восстановился, имплантат может быть |
|
|
вживлен в любое время между 6-й |
|
|
неделей и 6 месяцем после родов. При |
|
|
этом нет необходимости в применении |
|
|
вспомогательного метода контрацепции. |
|
|
ó Если менструальный цикл восстановился, |
|
|
то имплантат может быть вживлен в |
|
|
соответствии с рекомендациями, которые |
|
|
обычно даются при наличии регулярных |
|
|
месячных (см. предыдущую страницу). |
Послеродовый период ó Если менструальный цикл еще не восстапревышает 6 месяцев новился, имплантат может быть вживлен в любое время при наличии достаточной
уверенности в том, что женщина не беременна. В этом случае рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение последующих 7 дней.
óЕсли менструальный цикл восстановился, то имплантат может быть вживлен в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии регулярных месячных (см. предыдущую страницу).
150Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи

|
Когда рекомендуется приступать к |
Ситуация |
применению метода |
Ребенок находится частично на грудном вскармливании
Послеродовый период ó Если послеродовый период не превышает не превышает 6 недель 6 недель, вживление имплантата следует
отложить до того момента, когда после родов пройдет 6 недель.
Послеродовый период ó Если менструальный цикл еще не превышает 6 недель восстановился, имплантат может быть
вживлен в любое время при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.† В этом случае рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение последующих
7 дней.
óЕсли менструальный цикл восстановился, то имплантат может быть вживлен в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии регулярных месячных (см. стр. 149).
Ребенок находится на искусственном вскармливании
Послеродовый период ó Имплантат может быть вживлен в любое не превышает 4 недель время. При этом нет необходимости в
применении вспомогательного метода контрацепции.
Послеродовый период ó Если менструальный цикл еще не превышает 4 недель восстановился, имплантат может быть
вживлен в любое время при наличии достаточной уверенности в том, что женщина не беременна.† В этом случае рекомендуется применять вспомогательный метод контрацепции в течение последующих
7 дней.
óЕсли менструальный цикл восстановился, то имплантат может быть вживлен в соответствии с рекомендациями, которые обычно даются при наличии регулярных месячных (см. стр. 151).
†В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр по прошествии 6 недель после родов, и доступ к альтернативным методам контрацепции ограничен, некоторые провайдеры предпочитают вживить имплантат в момент такого визита без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл еще не восстановился.
8
Имплантаты
Применение имплантатов 151
|
Когда рекомендуется приступать к |
Ситуация |
применению метода |
|
|
Менструальный цикл |
ó Имплантат может быть вживлен в любое |
отсутствует (вне связи |
время при наличии достаточной уверенности |
с рождением ребенка |
в том, что женщина не беременна.† В |
или грудным вскармли- |
этом случае рекомендуется применять |
ванием) |
вспомогательный метод контрацепции в |
|
течение последующих 7 дней. |
|
|
Состояние после |
ó Сразу после искусственного или |
искусственного или |
самопроизвольного аборта. Если имплантат |
самопроизвольного |
вживляется в течение 7 дней после аборта, |
аборта |
имевшего место в первом или втором |
|
триместре беременности, то в этом |
|
случае нет необходимости в применении |
|
вспомогательного метода контрацепции. |
|
ó Если после искусственного или |
|
самопроизвольного аборта, имевшего |
|
место в первом или втором триместре |
|
беременности, прошло более 7 дней, то в |
|
этом случае имплантат может быть вживлен |
|
в любое время при наличии достаточной |
|
уверенности в том, что женщина не |
|
беременна. В этом случае рекомендуется |
|
применять вспомогательный метод |
|
контрацепции в течение последующих |
|
7 дней. |
|
|
После приема табле- |
ó Имплантат может быть вживлен в |
ток для неотложной |
течение 7 дней (5 дней, если речь идет об |
контрацепции (ТНК) |
имплантате марки «Implanon») после начала |
|
менструального цикла, или в любое другое |
|
время при наличии достаточной уверенности |
|
в том, что женщина не беременна. Назначьте |
|
вспомогательный метод контрацепции |
|
или порекомендуйте женщине принимать |
|
противозачаточные таблетки (первую |
|
таблетку следует принять в день, следующий |
|
за окончанием приема ТНК) до тех пор, пока |
|
не будет вживлен имплантат. |
|
|
†В тех случаях, когда практикуется приглашение женщины к врачу на контрольный осмотр по прошествии 6 недель после родов, и доступ к альтернативным методам контрацепции ограничен, некоторые провайдеры предпочитают вживить имплантат в момент такого визита без получения дополнительных доказательств отсутствия беременности, если менструальный цикл еще не восстановился.
152Планирование семьи: универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи