Планирование

Планирование очередного визита

1.Договоритесь о времени очередной инъекции (через 4 недели).

2.Порекомендуйте женщине явиться на укол вовремя. Однако женщина может получить очередную инъекцию даже в том случае, если она придет на прием на 7 дней раньше или позже намеченного срока.

3.Женщине следует явиться на прием вне зависимости от того, сколько времени прошло с

того дня, когда она должна была получить очередную инъекцию. Если опоздание превышает 7 дней, женщине рекомендуется воздерживаться от половых сношений либо пользоваться презервативами, спермицидами или методом прерванного полового акта до тех пор, пока она не получит очередную инъекцию препарата. Также, если опоздание превышает 7 дней, и женщина в течение предыдущих 5 дней имела «опасный» половой контакт, то в этом случае ей рекомендуется воспользоваться таблетками для неотложной контрацепции (см. «Таблетки для неотложной контрацепции», стр. 63).

Консультирование постоянных пользователей

Проведение очередных инъекций

1.Поинтересуйтесь, получается ли у женщины пользоваться данным методом, и удовлетворена ли она результатами. Спросите, нет ли у нее вопросов, которые она хотела бы обсудить.

2.В обязательном порядке поинтересуйтесь, не беспокоят ли женщину изменения в

характере менструальных кровотечений. Предоставьте ей необходимую информацию и окажите помощь (см.

раздел «Решение проблем, связанных с применением метода» на стр. 125).

3.Сделайте инъекцию. Женщина может получить очередную инъекцию даже в том случае, если она явилась на прием на 7 дней раньше или позже намеченного срока.

4.Произведите необходимый подсчет и договоритесь с женщиной о времени следующей инъекции (через 4 недели). Порекомендуйте женщине явиться на очередную инъекцию вовремя. Женщине следует явиться на прием вне зависимости от того, сколько времени прошло с того дня, когда она должна была получить очередную инъекцию.

5

Ежемесячные инъекционные контрацептивы

Решение проблем, связанных с применением метода

Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов

Причина возникновения таких побочных эффектов может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

óПоявление побочных эффектов снижает удовлетворенность женщины данным методом и может привести к отказу от его дальнейшего применения. Такие ситуации требуют принятия соответствующих мер. Если женщина сообщает о возникновении каких-либо побочных эффектов или проблем при применении контрацептива, внимательно выслушайте ее, помогите советом и при необходимости назначьте соответствующее лечение.

óПредложите женщине выбрать другой метод контрацепции, к использованию которого она сможет приступить немедленно, если она этого пожелает, либо по прошествии некоторого времени, когда станет очевидной невозможность устранения побочных эффектов.

Нерегулярные кровотечения (женщину беспокоит появление кровотечений в неожиданные моменты)

óОбъясните женщине, что применение ежемесячных инъекционных контрацептивов нередко сопровождается появлением нерегулярных кровотечений. Такие явления не приносят вреда здоровью женщины

иобычно становятся менее выраженными или полностью исчезают в течение нескольких месяцев после начала приема контрацептива.

óНекоторое облегчение состояния (кратковременный эффект) может достигаться приемом ибупрофена (по 800 мг 3 раза в день после еды в течение 5 дней) или другого нестероидного противовоспалительного средства (НСПВС) при появлении кровотечения. НСПВС обеспечивают некоторое облегчение состояния, связанного с появлением нерегуляр-

ных кровотечений при применении имплантатов, инъекционных контрацептивов прогестинового ряда, ВМС и, в некоторых случаях, ЕИК.

óЕсли нерегулярные кровотечения не прекращаются или появляются после серии обычных менструальных циклов или полного их отсутствия, либо при подозрении на какое-либо расстройство здоровья, вызванное другими причинами, следует проанализировать возможные этиологические факторы, не связанные с применением данного метода контрацепции (см. «Вагинальные кровотечения неясной этиологии», стр. 127).

Обильные или затяжные кровотечения (количество теряемой крови в два раза превышает обычное, либо кровотечение длится более 8 дней)

óУспокойте женщину, заверив ее, что в некоторых случаях применение ЕИК может сопровождаться обильными или затяжными кровотечениями. Как правило, такие явления не приносят вреда здоровью женщины

истановятся менее выраженными или полностью исчезают в течение нескольких месяцев после начала приема контрацептива.

óНекоторое облегчение состояния (кратковременный эффект) может достигаться приемом ибупрофена (по 800 мг 3 раза в день после еды

5

Ежемесячные инъекционные контрацептивы

Возникшие расстройства здоровья, которые могут требовать смены метода

Причина возникновения таких расстройств может действительно заключаться в применении метода, но может и не иметь к нему никакого отношения.

Вагинальные кровотечения неясной этиологии (появление таких кровотечений может указывать на заболевание, возникновение которого не связано с применением ЕИК)

óНаправьте женщину на консультацию к специалисту или самостоятельно оцените ее состояние по анамнезу и результатам гинекологического обследования. Проведите диагностику и назначьте соответствующее лечение.

óЖенщина может продолжить применение ЕИК во время обследования.

óЕсли кровотечение вызвано ИППП или воспалительным заболеванием органов малого таза, женщина может продолжить применение ЕИК во время лечения.

Мигренозные головные боли (см. «Диагностика мигренозных головных болей и мигренозной ауры», стр. 477)

óПоявление мигренозных головных болей (с аурой или без таковой) или возрастание их интенсивности с началом применения ЕИК являются противопоказанием к дальнейшему применению метода, вне зависимости от возраста женщины.

óПомогите женщине выбрать метод контрацепции, не предусматривающий применения эстрогенных препаратов.

Обстоятельства, приводящие к длительной иммобилизации женщины (одна и более недель)

óЕсли женщина планирует лечь на серьезную операцию, либо ее нога находится в гипсе, либо существуют другие причины, по которым она будет лишена способности к самостоятельному передвижению в течение нескольких недель, ей следует:

–Сообщить врачу, что она пользуется ежемесячным инъекционным контрацептивом.

–Отменить очередную инъекцию за месяц до запланированной операции и в течение этого времени пользоваться вспомогательным методом контрацепции.

–Возобновить применение ЕИК через 2 недели после того, как она вновь обретет способность к самостоятельному передвижению.

5

Ежемесячные инъекционные контрацептивы

Ежемесячные инъекционные контрацептивы: вопросы и ответы

1.В чем заключается разница между ежемесячными инъекционными контрацептивами (ЕИК) и МОПАПД или НЭЭ?

Основная разница между ЕИК и МОПАПД/НЭЭ заключается в том, что ЕИК содержат два гормона – эстроген и прогестин

– и, соответственно, относятся к группе комбинированных контрацептивов, тогда как МОПАПД и НЭЭ содержат только прогестин. Также, ЕИК содержат меньшие дозы прогестина по сравнению с МОПАПД/НЭЭ. В результате этого, применение ЕИК сопровождается более регулярными менструациями и менее выраженными нарушениями менструального цикла, нежели в случае с МОПАПД и НЭЭ. ЕИК требуют ежемесячного введения контрацептива, тогда как очередные дозы НЭЭ и МОПАПД вводятся с промежутком в два-три месяца.

2.Аналогичны ли механизмы действия ежемесячных инъекционных контрацептивов и комбинированных оральных контрацептивов?

В целом, да. Ежемесячные инъекционные контрацептивы (также известные как «комбинированные инъекционные контрацептивы») аналогичны по своей природе комбинированным оральным контрацептивам (КОК). Несмотря на то, что долгосрочные исследования ежемесячных инъекционных контрацептивов проводились в ограниченном объеме, ученые полагают, большая часть результатов, полученных в процессе изучения КОК, распространяется также и на ЕИК. При этом следует отметить, что ЕИК не проходят первичную обработку в печени, как в случае с КОК, которые вводятся в организм оральным путем. В результате краткосрочных исследований было установлено, что ЕИК оказывают менее выраженное воздействие на артериальное давление, свертывание крови, распад жировых веществ (липидный метаболизм) и функцию печени, нежели КОК. В настоящее время проводятся долгосрочные исследования благотворного влияния и возможных рисков для здоровья, связанных с применением ЕИК.

3.Могут ли ЕИК вызывать нарушения внутриутробного развития плода? Возникает ли опасность для плода в случае непреднамеренного введения ЕИК беременной женщине?

Нет. Результаты исследований, посвященных другим гормональным методам контрацепции, однозначно свидетельствуют о том, что гормональные противозачаточные средства не нарушают внутриутробное развитие плода и не представляют для него

никакой опасности в случае, если женщина забеременеет в период применения инъекционного контрацептива или получит инъекцию контрацептива во время беременности.

4.Могут ли ЕИК вызывать прерывание беременности?

Нет. В результате проведенных исследований было установлено, что комбинированные контрацептивы не нарушают течения существующей беременности. Применять ЕИК в целях прерывания беременности не рекомендуется ввиду отсутствия у них абортивного эффекта.

5

Ежемесячные инъекционные контрацептивы

и на либидо женщины. На настоящий момент остается неясным, вызываются ли такие явления применением ЕИК или же другими причинами. Какие-либо доказательства того, что применение ЕИК может влиять на модель сексуального поведения женщины, отсутствуют.

9.Допускается ли применение ЕИК при варикозном расширении вен?

Да. Применение ЕИК является безопасным при варикозном расширении вен. Варикозные вены представляют собой расширенные кровеносные сосуды, проходящие близко от поверхности кожи, и не представляют опасности в отличие от кровяных тромбов или глубоких вен нижних конечностей, закупорка которых может быть опасной для жизни (тромбоз глубоких вен). Текущий тромбоз или тромбоз в анамнезе являются противопоказанием к назначению ЕИК.

10.Могут ли ЕИК вызывать бесплодие у женщин?

Нет. Несмотря на возможную задержку в восстановлении фертильности после отмены ЕИК, по прошествии определенного времени женщина может снова забеременеть; при этом следует помнить, что с возрастом у женщин происходит естественное угасание детородной функции. Характер менструального цикла, наблюдавшийся до начала пользования ЕИК, обычно

восстанавливается в течение нескольких месяцев после последней инъекции контрацептива. В некоторых случаях для восстановления привычного менструального цикла может потребоваться несколько месяцев.

11.Как долго восстанавливается способность к зачатию после отмены ЕИК?

У женщин, пользовавшихся ЕИК, период восстановления способности к зачатию длится в среднем на 1 месяц дольше, нежели у женщин, применявших другие методы контрацепции. Это означает, что такие женщины могут забеременеть примерно через 5 месяцев после последней инъекции. Это среднестатистические цифры. Женщине не следует беспокоиться, если беременность у нее не наступает даже через 12 месяцев после отмены контрацептива. Длительность периода, в течение которого женщина пользовалась инъекционным контрацептивом, никоим образом не влияет на скорость восстановления способности к зачатию после последней инъекции. После отмены ЕИК овуляция у женщины может произойти до того, как у нее вновь появятся менструальные кровотечения – т.е. в этот момент возможно наступление беременности. Если женщина пока не планирует рожать, ей следует приступить к применению другого метода контрацепции, не дожидаясь восстановления менструального цикла.

12.Что следует предпринимать, если женщина является на очередную инъекцию с опозданием?

Согласно действующим рекомендациям ВОЗ, женщина может получить очередную инъекцию ЕИК без дополнительного обследования на предмет возможной беременности при условии, что опоздание не превышает 7 дней. Если женщина является на очередную инъекцию с более чем семидневным опозданием, то в этом случае провайдер должен исключить беременность, воспользовавшись рекомендациями, приведенными в разделе

«Дополнительные методы диагностики беременности» (стр. 480).

5

Ежемесячные инъекционные контрацептивы